·泌尿系统疾病·中国当代医药2020年12月第27卷第35期
原发性输尿管结石较为少见，大部分输尿管结石是在肾结石下排过程中因结石直径大于输尿管管腔，引发嵌顿、梗阻所致，输尿管结石长期刺激输尿管黏膜易引发慢性炎症、息肉黏膜包裹等病理表现。因此，输尿管结石常合并慢性发病过程，容易并发泌尿系感染、肾积水、肾功能不全等情况。2014年版《中国泌尿外科疾病诊断指南》[1]明确指出了输尿管结石的原则，即最大限度地去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。输尿管上段嵌顿性结石是泌尿系统结石中的常见疾病，其占泌尿系结石发病率的30%~50%。输尿管上段嵌顿性结石的特点为结石体积较大，且伴有梗阻、嵌顿情况，均具有手术指征，需手术解除梗阻，恢 结石的可行性分析
钟永福周亚林曾卿易加友王小兰温珏刘绍梅李英
江西省宜春市中医院泌尿外科，江西宜春336000
[摘要]目的分析输尿管镜联合拦截网篮输尿管上段嵌顿性结石的可行性。方法选取2018年1月~2019年9月于江西省宜春市中医院接受的60例输尿管上段嵌顿性结石患者作为研究对象，按照随机数字
表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组采用输尿管镜，观察组则在对照组基础上联合拦截网篮。比较两组的结石清除率、手术情况、术后并发症总发生率。结果观察组的结石清除率高于对照组，手术时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的费用、住院时间及术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管镜联合拦截网篮输尿管上段嵌顿性结石的效果确切，利于提高结石清除率，减少手术时间，降低术后并发症发生率，具有较高的临床可行性。
[关键词]输尿管上段嵌顿性结石；输尿管镜；拦截网篮；可行性
[中图分类号]R693+.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2020)12(b)-0094-04 Feasibility analysis of ureteroscope combined with intercepting net basket in the treatment of incarcerated calculi in upper ureter
ZHONG Yong-fu ZHOU Ya-lin ZENG Qing YI Jia-you WANG Xiao-lan WEN Jue LIU Shao-mei LI Ying Department of Urology,Yichun Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province,Yichun336000,China [Abstract]Objective To analyze the feasibility of ureteroscope combined with intercepting net basket in the treatment of incarcerated calculi in upper ureter.Methods A total of60patients with upper ureteral incarcerated calculi who were treated in Yichu
n Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province from January2018to September 2019were selected as the research subjects,and they were divided into the control group and the observation group ac⁃cording to the random number table method,30cases in each group.The control group was treated with ureteroscope, and the observation group was treated with a combined intercepting net basket on the basis of the control group.The stone removal rate,operation status,and total postoperative complication rate of the two groups were compared.Results The stone removal rate of the observation group was higher than that of the control group,and the operation time of the observation group was shorter than that of the control group,and the total incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05). There were no significant differences in the treatment cost,hospital stay and intraoperative blood loss between the two groups(P>0.05).Conclusion Ureteroscope combined with intercepting net basket is effective in the treatment of incar⁃cerated calculi in the upper segment of ureter,which is beneficial to improve the clearance rate of calculus,reduce the operation time and the incidence of postoperative complications,it has high clinical feasibility.
[Key words]Incarcerated calculi in the upper ureter;Ureteroscope;Intercepting net basket;Feasibility
[基金项目]江西省卫生健康委科技计划项目(20204768)
[作者简介]钟永福(1974-)，男，江西宜春人，本科，副主任
医师，研究方向：泌尿外科
中国当代医药2020年12月第27卷第35期·泌尿系统疾病·
复输尿管通畅，减少肾损害[2]。传统的体外冲击波碎石术及输尿管镜取石术易导致碎石漂移进入肾脏，手术失败的概率较大。目前，临床逐渐采用经皮肾镜碎石取石术作为输尿管上段嵌顿性结石的方式，但过程中因冲洗液的压力过大、钬激光或气压弹道在碎石时产生的机械力量等因素，仍易出现结石漂移现象[3]。近年来，输尿管拦截网篮的临床推广有效解决了碎石后结石漂移的问题，极大地提升了输尿管结石微创术的成功率[4]。本研究就输尿管镜联合拦截网篮输尿管上段嵌顿性结石的可行性进行如下报道。1资料与方法 1.1一般资料
选取2018年1月~2019年9月于江西省宜春市中医院接受的60例输尿管上段嵌顿性结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组30例。对照组男22例，女8例；年龄22~65岁，平均(38.65±4.69)岁；结石长径1.2~1.9cm，平均(1.55±0.31)cm。观察组男21例，女9例；年龄2
3~64岁，平均(38.52±6.04)岁；结石长径1.16~1.93cm，平均(1.51±0.26)cm。本研究经本院伦理委员会批准，两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:①经泌尿系彩超、腹部CT及静脉肾盂造影(IVP)检查确诊为输尿管上段嵌顿性结石;②经腹部平片可见输尿管结石位于L4以上部位，同侧肾中度及以上积水，结石在同一部位停留时间>2个月;
③患者及家属均知情并签署同意书。排除标准:①结石直径>2cm;②伴有精神病史或认知障碍;③伴有血液系统疾病或恶性肿瘤等严重疾病者;④经药物控制无效或效果不佳的凝血功能障碍者;⑤伴有严重泌尿系统感染者;⑥伴有严重的呼吸循环障碍者;⑦中途退出者。
1.2方法
对照组采用F8/9.8输尿管镜(德国狼牌输尿管镜8703.534)，患者采用腰硬联合/静脉全身麻醉成功后取截石位，经斑马导丝引导缓慢置入输尿管镜，能窥见管腔表示放置成功，入镜时冲水压力不宜过大。输尿管镜到达后，探明结石大小、周围管腔与结石粘连情况，采用钬激光击碎结石，将结石击碎至长径< 3mm，较大结石碎块用取石钳夹取，术后留置双J管和导尿管。
观察组采用输尿管镜+拦截网篮(美国库克公司)，按上述方式探明结石大小、周围管腔与结石粘连情况，若结石与输尿管管腔有间隙或者无粘连发生，将拦截网篮在收紧状态下沿着输尿管镜入镜通路缓
慢插入，在间隙处经过，达到结石上方，于输尿管结石
上方进行拦截；如果发生增生黏膜包裹现象或结石与
输尿管管腔之间无明显间隙时，采用钬激光击碎结石,
在输尿管管壁与结石之间显现明显间隙后再置入拦
截网篮；当拦截网篮完全超过结石上方后，旋紧手柄
使其呈锁住状态，将固定后的结石击碎至长径<3mm,
较大结石碎块用取石钳夹取，收紧拦截网篮退出体
外，术后留置双J管和导尿管。
1.3观察指标及评价标准
自动变光电焊面罩
比较两组的结石清除率、手术时间、住院时间、治
疗费用情况以及术后并发症发生情况。①术后根据泌
尿系X线检查(KUB)或者腹部CT检查确认结石清
除率，结石清除成功标准为无明显残石或残余结石长
径<0.3cm[5]。②根据两组患者术前、术后血红蛋白下降值表示术中出血量。③记录并比较两组的手术时
间、住院时间、费用情况。④术后记录并比较两组
的手术并发症(大出血、感染、肾盂损伤、输尿管损伤)
情况。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计数
资料用百分率表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组结石清除率的比较
观察组的结石清除率为97.00%(29/30)，高于对照
组的80.00%(24/30)，差异有统计学意义(χ2=4.043, P=0.044)。
2.2两组术中出血量的比较
观察组的术中出血量为(9.12±1.86)mL，与对照
组的(10.05±2.32)mL比较，差异无统计学意义(t=1.713, P=0.092)。
2.3两组手术情况的比较
观察组的手术时间短于对照组，差异有统计学意
义(P<0.05)；两组的住院时间、费用比较，差异无
统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1两组手术情况的比较(x±s)
对照组(n=30)
观察组(n=30)
t值
P值
77.59±16.37
54.16±12.23
6.280
0.000
m1卡6.53±0.59
6.32±1.13
0.902
0.371
0.89±0.12
0.93±0.24
0.817
0.371
组别手术时间(min)住院时间(d)费用(万)
2.4两组术后并发症总发生率的比较
观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2两组术后并发症总发生率的比较[n(%)]
3讨论
输尿管结石常合并急性发病过程，容易并发尿路感染、肾积水、肾功能不全等情况。直径>9mm的输
尿管结石自发性排石率约为25%，结石越大，排出可能性越小。有报道显示，上段嵌顿性结石占泌尿系结石发病率的30%~50%，其特点为结石体积较大，且伴有梗阻、嵌顿情况，需通过手术解除梗阻[6]。输尿管镜碎石取石术是经输尿管自然腔道实施手术，与微
创经皮肾碎石取石术相比，具有无创、操作简单等优点[7-8]。但激光碎石时易发生结石漂移甚至进入肾脏的风险。
经输尿管镜碎石术是在人体自然腔道基础上进行碎石，具有术中无切口、术中出血量少、创伤小以及可反复操作的优点，利于术后康复[9]。本研究结果显示，观察组的结石清除率高于对照组，且术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，分析原因为经输尿管镜碎石术为无切口手术，配合拦截网篮能准确、快速清除结石，避免结石漂移导致结石残留。目前，经输尿管镜碎石术已成为输尿管结石的主要手术方式，尤其对于输尿管中下段结石的处理效果更加明显[10]。张华明等[11]的研究显示,28%~60%的输尿管上段结石、3%~ 15%的输尿管下段结石在行输尿管镜碎石时，会发生结石漂移现象。目前，随着输尿管拦截网篮的推广使用，该方式可以很好地解决碎石过程中出现的结石漂移现象，使得经输尿管镜碎石术逐渐成为临床输尿管上段结石的重要方式[12]。本研究使用的库克拦截网篮是一种防止结石漂移的装置。陆国梁等[13]的研究报道，采用输尿管镜联合输尿管拦截网篮输尿管上段结石，其结石漂移率从14.8%下降至3.7%，且结石清除率从原先的84.5%提升至94.2%，效果明显；此外，其不会增加手术并发症。由于经皮肾镜碎石
取石术属于创伤性操作，术中一旦出现问题极易引发脏器损伤及大出血。另外，该术式开展前需要较长的学习曲线，在部分基层医院无法达到条件的情况下
很难推广应用。随着现代科技不断发展，各种类型的
拦截网的出现为输尿管上段结石的清除提供了更好
的方案，结石清除率也得到了显著提升[14]。本研究中，观察组患者的结石清除率为97.00%，且术中未
防护耳罩
出现大出血及器官损伤事件。同时，本研究也发现,
在使用拦截网处理输尿管上段结石过程中，有3例
患者在拦截网置入时发生了结石退回肾脏的情况,
之后在留置双J管的情况下使用体外冲击波碎石成
功取出结石。分析其原因，可能与患者结石嵌顿时间
过长导致肾积水有关。肾积水后肾盂输尿管连接处
会发生明显扩张，使结石上方空间逐渐增大，导致拦
截网置入时结石漂移进入肾脏。另外，拦截网篮展开
后未能完全封住增大的空间也可能导致碎石过程中
漂移的结石顺着空隙进入肾脏[15]。虽然输尿管镜联合拦截网篮能取得较好的结石清除效果，但本研究认为如患者出现下述情况应避免使用该方案:①结合患者病史检查结果，存在结石下方输尿管迂曲或狭窄风险者以及输尿管镜难以上至结石处，或碎石后结石无法顺利自行排出者;②结石处于输尿管肾盂连接位置，输尿管上段存在明显扩张状态者;③同侧同时存在较大结石，且考虑单纯使用钬激光碎石效果不理想者。
综上所述，输尿管镜联合拦截网篮输尿管上
段嵌顿性结石的效果确切，利于提高结石清除率，减
少手术时间，降低术后并发症发生率，具有较高的临
床可行性。
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对照组(n=30)观察组(n=30)
χ2值
P值1(3.33)
0(0.00)
4(13.33)
0(0.00)
1(3.33)
0(0.00)
2(6.67)
火焰电视1(3.33)
8(26.67)
1(3.33)
4.706
0.030
组别出血输尿管损伤发热感染总发生
(下转第100页)
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(收稿日期:2020-05-28)
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(收稿日期:2020-04-01)
(上接第96页)
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