中医优势病种之一：胸痹心痛病（冠心病）中医诊疗优化方案 转自我院心血管科《心血疾病中医诊疗方案》，天津中医药大学第一附属医院心血管科王恒和
中医药防病治病注重疾病的整体调治、非药物和日常养生保健。中医药在调治冠心病方面较西医有一定的优势，主要表现在：强调整体观念和辨证论治、具有丰富的多种调治手段、具有独具特的药膳和食疗，以及不良反应少、便于长期应用等方面。
胸痹心痛（冠心病）以胸部憋闷疼痛，心悸气短，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主症。相当于现代医学的冠心病，包括
稳定性冠心病和急性冠脉综合征，后者包括非ST段抬高性急性冠状动脉综合征和ST段抬高型心肌梗死。基于冠心病现代诊疗及康复管理指南，通过对胸痹心痛病临床中医证型分布相关文献的回顾性分析，结合我科临床采用既往诊疗方案的实际情况，现优化方案如下：
一、中医辨证论治
1、诊断标准参考普通高等教育中医药类教材《中医内科学》（第6版）。
1、膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛，疼痛可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可达中指或小指，并兼心悸，或伴有汗出肢冷，面苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处，甚至夕发旦死，旦发夕死；
2、阵发性发作，持续数分钟，经休息或服药可缓解，或持续时间达30分钟以上，经休息或含服片后难以缓解；
3、多见于中老年，常因情绪波动，气候变化，多饮暴食，过度劳累等诱发，亦可无明显诱因或在安静时发病；
4、心电图为必备检查，配合心肌损伤标记物及心肌酶学等检查进行诊断。
2、中医辨证诊断参考天津市科技攻关计划重大项目课题——“内科疾病单元疗法构建及基础研究”方案，制定以气虚血瘀为主证型，阴虚、阳虚、阳脱、痰浊、寒凝、气滞为兼证型的中医辨证诊断标准。
2.1辨证分型
2.2.1主证型
气虚血瘀：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，心悸气短，神倦乏力，面紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。
2.2.2兼证型
（1）本虚证
醚基汽油①阴虚：胸闷或胸痛，心悸盗汗，心烦不寐，或腰膝痠软，眩晕耳聋，舌红津少或有紫斑，少苔或剥苔，脉细数或细涩；
②阳虚：胸痛或胸闷，或心悸，或腰膝酸软，疲乏、气短、身冷、肢凉、舌淡胖或有齿痕，苔白，脉沉细或迟；
③阳脱：四肢厥逆，大汗出，脉微欲绝，表情淡漠，面晄白或暗淡，舌质黯淡。
可控硅散热器（2）标实证
①痰浊：胸脘痞满，苔厚腻，脉滑，偏寒者，苔白厚腻，偏热者，苔黄厚腻，或脉滑数；
②寒凝：胸痛甚，遇寒常发，苔薄白，脉沉紧；
主动防御
③气滞：胸闷痛，憋气，苔薄，脉细弦。
2.2分型论治
原则：抓主证型，顾兼证型。以气虚血瘀为主证型，阴虚、阳虚、阳脱、痰浊、寒凝、气滞为兼见证型，上以益气活血为主，辅以滋阴、温阳、固脱、化痰、散寒、理气等法。同时遵循汤药、中成药和静脉制剂互补使用的原则。 快速插头2.2.1主证型
气虚血瘀
治法：益气活血
方药：补阳还五汤合血府逐瘀汤加减
中成药：活血保心丸、芪参益气滴丸，或通心络胶囊，或脑心通胶囊等
2.2.2随证加减
（1）本虚证
①阴虚
治法：滋肾养心
方药：合六味地黄汤加减
中成药：合六味地黄丸/参麦合剂/益心舒胶囊
注射液：合生脉注射液，或参麦注射液等
②阳虚
治法：益气温阳
方药：合保元汤加减
中成药：合参附强心丸等
③阳脱
治法：益气固脱
方药：合参附龙牡汤加减
注射液：重用参附注射液，必要时转入CCU等
（2）标实证
①痰浊
a.偏寒
治法：温阳化痰
麦双尾蚜方药：合瓜蒌薤白半夏汤、涤痰汤加减
中成药：合降脂软脉I号等
b.偏热
治法：清热化痰
方药：合温胆汤加减
中成药：合降脂软脉II号/粘脂饮/荷丹片等
②寒凝
治法：祛寒活血，宣痹通阳
方药：合当归四逆汤加减
中成药：合麝香保心丸等
静脉制剂：合参附注射液
③气滞
治法：理气止痛
方药：合柴胡疏肝散加减
中成药：合复方丹参滴丸，或心舒宁片等
2.3胸痛急性发作中医药方案
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胸痛急性发作时，可选用速效止痛类中成药如复方丹参滴丸或速效救心丸或麝香保心丸以行气活血、温阳散寒、祛瘀止痛。
2.4中医辅助
期间对患者进行情志调节、饮食调摄、功法训练及健康教育等辅助。 2.4.1情志调节：冠心病患者可有A型性格，还可有抑郁、焦虑等情志方面的问题，这些都会影响冠心病患者的康复和生活质量。制定中医特情志评价量表，早期评价和辅导干预是冠心病单元中工作的重要组成部分。
2.4.2饮食调摄：制定针对不同冠心病人的健康食谱，其中重视中医食疗的作用。
2.4.3功法训练：根据患者体质及病情程度，因人而异的选择并指导患者进行功法训练，如太极拳、八段锦、五禽戏及易筋经等，以疏利筋骨关节，调畅气血阴阳。
2.5血运重建后中医辨治
虽然PCI可有效解除管阻塞，显著改善心肌缺血，但对中医本虚证和标实证的改善有限，提示PCI术后仍需要加强扶正固本、祛邪治标之法。
气虚血瘀作为主要证候贯穿冠心病PCI术后的始终。CABG术后患者较PCI术后患者气虚更甚、阳虚多见，血运重建术中医辨证和调护尤为重要。
（1）PCI术后患者在辨证施治与常规西医基础上，强调益气活血治法，服用化瘀通脉汤剂、血府逐瘀胶囊或芪参益气滴丸等1～6个月；
（2）CABG术后患者以辨证施治为原则以益气扶正，采用综合措施，促进患者术后康复。
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