个案护理
科室：阜阳市人民医院妇科
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时间：2018-07-15
一例腹腔镜经腹全子宫切除术个案护理
wan-107
摘要探讨全子宫切除术对患者的身心影响，及时的护理干预有效减轻患者的心理负担，及降低各种并发症的发生率。综合护理干预应用可改善患者预后和不良情绪,提高生活质量。结果：患者无不良并发症发生，无不良心理境况。关键词：腹腔镜子宫全切护理
子宫全切术是常见的一-种子宫肌瘤、子宫出血及子官腺肌症的手术方式，然而传统行子宫全切术常常行开腹手术操作的方式，这给患者带来较大的创伤，同时还不利于患者的康复。而随着医疗技术水平的不断提升，当前微创技术也逐渐被应用于妇科疾病中，当前行子宫全切术也应用腹腔镜进行，相比传统开腹手术具有切口小、术后恢复快等优势。然而行腹腔镜下子宫全切术中，还需要做好患者的护理，通过合理的护理以提高手术效果 1、临床资料
患者000，女，49岁，已婚。我院会诊宫颈活检病例示：高级别鳞状上皮内病变（相当于CINII-III级）
诊疗: 1.1 患者目前诊断: （1）宫颈高级别鳞状上皮内病变（2）LEEP 术后（3）子宫肌瘤u，入院后评估病情一般，予二级护理、普食。
1.2予行血常规、尿常规、凝血功能、心电图等检查未见异常。
1.3告知患者及家属病情，拟完善各项检查，排除相关禁忌后在气静麻下腹腔镜下全子宫切
除术。
2、术前综合护理干预。
2.1术前心理护理。术前观察患者的心理状态，针对患者因担心手术安全性与手术效果而出现的焦虑,恐惧等不良心理及情绪反应，护理人员应对患者心理状态进行评估，同时给予患者针对性的心理疏导。围术期心理干预,可缓解患者焦虑、抑郁情绪,改善睡眠质量,减轻心理负担,利于患者恢复,能够降低并发症发生率及复发率。术前为患者讲解手术过程需要注意的相关事项及配合内容，介绍手术医师的资历，消除患者的顾虑，针对患者及其家属提出的疑问需要及时解答，这样可以缓解，患者术前不良心理;
2.2术前阴道与皮肤准备。术前指导患者做常规妇科检查，手术前3d 做好阴道准备，每天擦洗阴道2次，以防止术后伤口感染情况的发生。由于经过手术的范围在脐孔与腹肌组织结构的薄弱位置，因而在术前对手术相关部位的皮肤进行清洁，可以用石蜡油清理脐孔及2%葡萄糖酸洗必泰消毒液对周围皮肤组织清洗，避免感染; 2.3术前饮食护理。术前嘱咐患者清淡饮食，术前一天应用肥皂液对患者进行清洁灌肠，术前告知患者避免食用一些产气食物，避免肠管胀气的产生影响腹腔镜手术视野;
2.4术前需进行抗生素药物过敏试验;了解患者睡眠情况;检查患者腕带信息是否正确;术前卸掉患者所有首饰;术前1 h嘱咐患者排空膀胱等。
3术后护理措施
3.1术后生命体征监测。术后相关的护理人员需要详细了解患者手术情况，严格执行全身麻醉术后的常规护理，避免患者术后出现认知功能障碍;监测患者的生命体征情况，比如患者的心律、面、意识等;术后取患者平卧位，同时让患者的头部偏向于一侧位置，这样主要是确保患者口腔中的分泌物能够顺利流出，这样保证患者呼吸通畅，避免患者出现窒息的情况;针对心肺功能比较差的患者，需要严格控制术后输液的速度，避免患者出现心力衰竭问题;保证各种管路通畅术后病情监测过程中如果发现患者存在异常情况需要及时通知医师，避免不良事件的发生;
3.2术后疼痛护理。行腹腔镜下子宫全切术后患者会出现不同程度的疼痛，这给患者的生理及心理带来较大影响。为此，相关护理人员需要积极同患者进行沟通，关心患者术后住院生活，给予患者心理支持与人文关怀，使患者能够保持积极向上的心态。针对患者术后疼痛情况，护理人员可以根据疼痛评估表，采取分散注意力、给予舒适体位的方法以减轻患
者的疼痛，针对患者术后肩痛情况，可以术后6h嘱患者适当翻身活动；
3.3术后饮食指导。一对一专人饮食管理措施能有效改善患者的饮食行为与饮食态度。因此根据患者的具体情况制定饮食指导。术后麻醉第二天清醒后给予患者口服流质免糖奶饮食，如藕粉鸡蛋汤，少食多餐，促进肠蠕动，以利排气，术后1d给予患者流质食物; 术后2d给予半流质食物;术后3 ~ 4d可以给予患者正常饮食,同时指导患者多吃
双生筷维生素高、蛋白含量高及碳水化合物食物;
3.4术后早期锻炼。手术术后当日去枕头平卧，同时帮助患者翻身及活动下肢，避免术后出现下肢深静脉血栓。手术后6h指导患者上下肢活动;术后1 ~ 2d指导患者床边坐起、站立等;患者名项生命体征稳定后指导患者下床活动以促进病情的康复。
3.5药物指导：3.5.1钠：为镇静、催眠、抗惊厥药, 是长效类的典型代表。中枢性抑制的程度随剂量而异，表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫等不同的作用。大剂量对心血管系统、呼吸系统有明显的抑制作用；
3.5.2阿托品：常见不良反应为便秘、出汗减少（排汗受阻可致高热）、口鼻咽喉干燥、视红外线测高仪
力模糊、皮肤潮红、排尿困难（尤其是老年患者有发生急性尿潴留的危险）、胃肠动力低下、胃-食管反流。少见眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。特别注意孕妇静脉注射阿托品可使胎儿心动过速。本品可分泌入乳汁，并有抑制泌乳作用。婴幼儿对本品的毒性反应极为敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时要严密观察。
3.5.3米索前列醇：米索前列醇纳阴主要作用作用是扩张和松弛宫颈的。不良反应有腹泻以及腹痛是剂量相关性的，通常发生在早期，一般是自限性的。禁用于孕妇或者无法排除妊娠的妇女，或者计划妊娠的妇女，由于在妊娠期间，米索前列醇会增加子宫的张力和收缩，可能引起胎儿不完全或完全流产。有研究指出促宫颈成熟及引产采用宫颈扩张球囊的效果显著优于米索前列醇,减少不良反应的发生
率,因此可尝试应用于临床妇产科中。
3.5.4白眉蛇毒血凝酶：适应症为本品可用于需减少流血或止血的各种医疗情况。不良反应发生率较低，偶见过敏样反应。虽无关于血栓的报道，为安全计，有血栓病史者禁用。
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4、出院指导：出院复查患者在术后2~3个月需来院复查。心理护理子宫是女性识别的一个重安标志，子官切除会使女性失掉这些性别角特征，因此患者在术前术后的心理上均会产生较大的心理影响。建议患者采用改善自我形象的方法，鼓励患者建立良好的人际关系，满足爱和亲密的需要，积极接受社会的支持。推荐患者购买一些更年期保健手册，从中获得知识以提高对更年期认识的能力。
空间种植塔5体会：有研究指出对于腹腔镜下全子宫切除患者实施快速康复护理干预具有十分重要的意义,能够有效调节患者的心理状况,改善不良情绪,还能有效改善患者生活质量,且护理满意度高,值得推广。而且由于切除了患者重要的性别器官，因此患者会出现自我形象紊乱的可能，因此术后的心理干预尤为重要。随着医学模式的转变，护理方法也发生根本的改变，从传统的生物医学护理模式转化为生物---心理---社会护理模式:服务对象包括生物、心理和社会等各方面整体的人; 疾病和健康受生物、心理和社会等多种因素影响;护理更注重服务对象的整体性及预防疾病和促进健康的措施。因此护理人员应同样注重患者的心理健康。
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