提高住院患者手腕带佩戴依从性的整改措施

2015年急诊病房科

持续改进项目核心问题分析

物理教具制作

项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高
主要原因	频数	百分比	累计百分比
1.带手腕上，松紧适宜，太松随意取下	7	28%	28%
2.病人手上感觉不舒适	7	28%	56%
3.护士未按流程	4	正弦波发生电路 16%	72%
4.患者对配戴腕带的意识低	3	12%	84%
5.佩戴位置手腕有残疾/水肿等现象	1	4%	88%
6.医务人员对腕带的态度及核对情况认识不足	1	4%	92%
7.患者约束带固定，手腕带遮住不利查对	1	4%	96%
8.材料：材质不合适-材料比较硬	1	4%	100%
总计	25

2015上半年患者佩戴手腕带监测结果
主要原因	1月份	2月份	3月份	4月份	5月份	6月份	总计
1.带藤蔓根茎手腕上，松紧适宜，太松随意取下	2	1	1	1	1	1	7
2.病人手上感觉不舒适	2	1	1	1	1	1	7
3.护士未按流程	2	2	0	0	0	0	4
镁合金切削液 4.佩戴位置手腕有残疾，水肿等现象	0	0	1	0	0	0	1
5.患者对配戴腕带的意识低	1	1	1	0	0	0	3
6.医务人员对腕带的态度及核对情况认识不足	1	0	0	0	0	0	1
7.患者约束带固定，手腕带遮住不利查对	1	0	0	0	0	0	1
8.材料：材质不合适-材料比较硬	1	0	0	0	0	0	1

大花石上莲

帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因

患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析

一、问题

2015年第二季度急诊病房指控分析发现，共有25例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。科室质控组根据此问题进行原因分析寻基本原因。

二、原因

1、手腕带原因：

（1）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下；

（2）材质不合适-材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。按扣容易导致压疮；

（3）现场管理缺陷。

2、主观原因

（1）护士方面

1）护士未按流程；

2）医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足；

3）教育不到位，没有及时给病人佩戴。

（2）病人方面

1）佩戴腕带后舒适度改变；

2）病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除；

3）患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。

3、客观原因：

1）佩戴时间久腕带自己模糊影响查对；

2）防止压疮用胶布粘贴，导致脱落；

3）扣子环更换不及时。

原因解析

三、整改措施

1、手腕带原因整改：

（1）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带；

（2）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节；

（3）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护士的考核绩效挂钩。

2、主观原因

（1）护士方面

1）主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带；

2）全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体进行佩戴；

3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用；

4）做好患者健康教育。

（2）病人方面

1）选择合适的腕带材质，尽量不影响患者舒适度；

2）经常与病人沟通，告知腕带佩戴的重要性，使其理解并配合；

3）手腕部如有疾患能主动告知医务人员，按扣如有破损及时更换。

3、客观原因：

1）佩戴时间久腕带字迹模糊，及时更换新的手腕带；

2）如预防压疮使用胶布固定腕带能及时查看胶布是否脱落；

3）当班人员能有效查对腕带完整性。

整体改进措施鱼骨图分析

四、持续改进效果

（一）重点措施落实率

主要原因	具体措施	频数	百分比
1.带手腕上，松紧适宜，太松随意取下	调节合适松紧度	0	0%
2.病人手上感觉不舒适	恰当的沟通	1	20%
3.护士未按流程	严格遵守操作流程	0	0%
4.佩戴位置手腕有残疾，水肿等现象	更换佩戴部位	1	20%
5.患者对配戴腕带的意识低	做好健康教育	1	20%
6.医务人员对腕带的态度及核对情况认识不足	整体学习提高觉悟	爬墙式0	0%
7.患者约束带固定，手腕带遮住不利查对	更换佩戴部位	1	20%
8.材料：材质不合适-材料比较硬		1	20%
总计		5