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2012年第一季度我院临床性使用与微生物检测种类分析

为确保我院抗菌药物临床合理应用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用指导原则》等规定和要求，现对2012年第一季度我院细菌耐药监测结果进行分析报告，为各临床科室提供参考。

1 2012年第一季度我院细菌耐药监测结果

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2012年第一季度全院使用抗菌药物人数4990例，送检标本2868份，送检率57.47%；送检例次数4526，送检例次率90.7%，阳性例次数1263，阳性例次率27.91%。在2868份送检标本中，共检出致病菌株883株，阳性率30.79%。

2012年第一季度排名前五位的病原菌分别为：大肠埃希氏菌，共225株，阳性率25.48%；肺炎克雷伯氏肺炎亚种，共162株，阳性率18.35%；金黄葡萄球菌，共87株，阳性率9.85%；鲍曼氏不动杆菌，共41株，阳性率4.64%；铜绿假单胞菌，共30株，阳性率3.40%。下表为本季度排名前五位的病原菌对常用抗菌药物的耐药率和敏感率，阴影部分为耐药率超过30%的。

2012年第一季度排名前五位的病原菌对常用抗菌药物的耐药率和敏感率

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药物	大肠埃希氏菌		肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种		金黄葡萄球菌		鲍曼氏不动杆菌		铜绿假单胞菌
药物	耐药率(%)	敏感率(%)	耐药率(%)	敏感率(%)	耐药率(%)	敏感率(%)	耐药率(%)	敏感率(%)	耐药率(%)	敏感率(%)
青霉素	85	0	40	0	92	1	-	-	-	-
氨苄西林	96	3	-	-	96	1	-	-	-	-
苯唑西林	33	66	25	75	24	75	75	25	-	-
哌拉西林	89	6	85	13	84	15	-	-	34	65
阿莫西林/克拉维酸	55	29	83	14	32	67	-	-	-	-
氨苄西林/舒巴坦	69	12	85	13	94	5	91	8	-	-
哌拉西林/他唑巴坦	8	81	72	24	31	63	72	8	20	76
头孢西丁	-	-	-	-	59	40	-	- 石墨转子	-	-
头孢噻肟	71	28	83	16	71	28	88	5	-	-
头孢他啶	57	38	75	23	73	21	88	8	11	84
头孢吡肟	63	32	82	15	57	42	88	5	34	38
氨曲南	61	33	80	16	84	15	-	-	64	24
红霉素	71	28	60	40	69	30	-	-	-	-
克林霉素	71	28	60	40	47	31	75	0	-	-
环丙沙星	69	29	64	34	30	69	88	11	19	76
左旋氧氟沙星	65	32	54	34	55	40	88	11	20	44
莫西沙星	71	28	59	40	0	33	-	-	-	-
利福平	can总线busoff16	83	25	75	20	79	75	25	-	-
氯霉素	38	55	80	18	56	37	-	-	-	-
庆大霉素	68	29	82	15	46	53	97	2	38	61
阿米卡星	5	93	23	76	18	78	80	16	24	76
妥布霉素	50	50	25	75	37	62	75	美容笔25	-	-
四环素	90	8	78	16	47	44	61	2	-	-
万古霉素	-	-	-	-	4	95	-	-	-	-
拉宁	-	-	-	-	8	91	25	75	-	-

2 2012年第一季度我院细菌耐药监测结果分析

按照细菌耐药预警机制，依据上表监测数据分别对本季度排名前五位的病原菌的耐药监测结果分析如下，注意利福平不能单独用于抗菌。

2.1 大肠埃希氏菌

大肠埃希氏菌对青霉素类药物中的氨苄西林、哌拉西林、青霉素和四环素类药物的耐药率均超过85%，此四类药物应当避免用于大肠埃希氏菌所致感染的抗感染；对青霉素类酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）、三四代头孢菌素、氨曲南、大环内酯类药物、氟喹诺酮类、林可酰胺类、氨基糖苷类药物中的庆大霉素、妥布霉素的耐药率均超过50%，此七类药物不宜作为经验用药，应当参照药物敏感试验结果针对性选用；对青霉素类药物中的苯唑西林和氯霉素类药物的耐药率均超过30%但低于40%，此二类药物尚可作为经验用药选用但需慎重；对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、利福平的耐药率均低于30%，其中对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最低仅为5%和8%，此三药均可作为大肠埃希氏菌所致感染的经验用药选用，但需注意利福平不能单独用于抗菌。

2.2 肺炎克雷伯氏肺炎亚种

肺炎克雷伯氏肺炎亚种对青霉素类药物中的哌拉西林、青霉素类酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）、三四代头孢菌素、氨曲南、氯霉素类、氨基糖苷类药物中的庆大霉素、四环素类药物的耐药率均超过75%，此七类药物应当避免用于肺炎克雷伯氏肺炎亚种所致感染的抗感染；对大环内酯类药物、氟喹诺酮类、林可酰胺类、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率均超过50%，此四类药物不宜作为经验用药，应当参照药物敏感试验结果针对性选用；对青霉素的耐药率为40%，尚可作为经验用药选用但需慎重；对氨基糖苷类药物中的阿米卡星、妥布霉素、青霉素类药物中的苯唑西林、利福平的耐药率均低于30%，此四药均可作为肺炎克雷伯氏肺炎亚种所致感染的经验用药选用，但需注意利福平不能单独用于抗菌。

2.3 金黄葡萄球菌

金黄葡萄球菌对青霉素类药物中的青霉素、氨苄西林、哌拉西林、青霉素类酶抑制剂中的氨苄西林/舒巴坦、氨曲南的耐药率均超过80%，此四种药物应当避免用于金黄葡萄球菌所致感染的抗感染；对大环内酯类、氯霉素类、二三四代头孢菌素、氟喹诺酮类药物中的左旋氧氟沙星的耐药率均超过50%，此四类药物不宜作为经验用药，应当参照药物

敏感试验结果针对性选用；对青霉素类酶抑制剂中的阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类药物中的环丙沙星、林可酰胺类、氨基糖苷类药物中的庆大霉素、妥布霉素、四环素类药物的耐药率均超过30%但低于50%，此五类药物尚可作为经验用药选用但需慎重；对氨基糖苷类药物中的阿米卡星、青霉素类药物中的苯唑西林、利福平、氟喹诺酮类药物中的莫西沙星、糖肽类（如万古霉素、拉宁）的耐药率均低于30%，其中对氟喹诺酮类药物中的莫西沙星、糖肽类（如万古霉素、拉宁）的耐药率最低仅为0%、4%和8%，此五类药均可作为金黄葡萄球菌所致感染的经验用药选用，但需注意利福平不能单独用于抗菌，糖肽类（如万古霉素、拉宁）属于特殊使用级抗菌药物，一般情况下不作为经验用药的首选药物。

2.4 鲍曼氏不动杆菌

鲍曼氏不动杆菌对氨基糖苷类、青霉素类药物中的苯唑西林、青霉素类酶抑制剂中的氨苄西林/舒巴坦、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左旋氧氟沙星）、林可酰胺类、利福平、三四代头孢菌素类药物的耐药率均超过75%，此七类药物应当避免用于鲍曼氏不动杆菌所致感染的抗感染；对哌拉西林/他唑巴坦和四环素类药物的耐药率均超过60%，此二类药物不

宜作为经验用药，应当参照药物敏感试验结果针对性选用；仅对糖肽类（如拉宁）药物的耐药率低于30%，糖肽类药物可作为鲍曼氏不动杆菌所致感染的经验用药选用，但需注意糖肽类（如万古霉素、拉宁）属于特殊使用级抗菌药物。

2.5 铜绿假单胞菌

铜绿假单胞菌对氨曲南的耐药率超过60%，氨曲南不宜作为铜绿假单胞菌所致感染的经验用药，应当参照药物敏感试验结果针对性选用；对青霉素类药物中的哌拉西林、氨基糖苷类药物中的庆大霉素、四代头孢菌素类药物（如头孢吡肟）的耐药率均超过30%但低于螺旋湿喷机40%，此三类药物尚可作为经验用药选用但需慎重；对氨基糖苷类药物中的阿米卡星、氟喹诺酮类、青霉素类酶抑制剂中的哌拉西林/他唑巴坦、三代头孢菌素类药物（如头孢他啶）的耐药率均低于30%，其中对头孢他啶的的耐药率最低仅为11%，此四类药均可作为铜绿假单胞菌所致感染的经验用药选用。

由于标本数量有限，以上细菌耐药监测分析结果和建议仅供参考。各临床医师在临床诊疗工作中应结合患者的具体情况，根据抗菌药物的PK/PD特性并同时参照相关的指南和规范合理地应用抗菌药物。

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