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蒿芩清胆汤具有清胆利湿、和胃化痰之功效，主治少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白腻，脉数而右滑左弦。 此方包涵了试验中与“清”“透”“利”“调”“和”相关的诸多药效作用，使“和解法”的科学内涵和挖掘中医药综合生物效应的优势相结合，广泛运用于多种疾病。
蒿芩清胆汤源于《通俗伤寒论》，为清代俞根初之名著。俞根初，名肇源，浙江山阴(今绍兴市)人。俞氏为临床实践家，著述不多，《通俗伤寒论》是其唯一的传世之作。此书自清代至新中国成立之初，先后经何秀山、何廉臣、曹炳章、徐荣斋等数代校勘编修初订增补，今又连建伟三订，使其内容得到进一步阐发和充实，系统地反映了俞氏一生的临床经验和学术成就。
《通俗伤寒论》全书以伤寒为中心，统论一切外感热病的因证脉治，师古而不泥，疏而不漏，
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翔实可信，切合实用，后人称誉为“酌古研今，通变宜俗”的佳作。俞氏学术思想又受温病学派的影响，融古汇今，知常达变，博采众长，参以己意，在清代伤寒学派中，消除寒、温之疆界，熔伤寒、温病为一炉，为统一中医外感病学的先行者。蒿芩清胆汤是其“六经方药”和解剂之名方。笔者传承绍派伤寒，诠释经典名方，临证心悟良多，阐述如下。
方证释义
蒿芩清胆汤与《伤寒论》中小柴胡汤同治邪在少阳证。蒿芩清胆汤方证病机为湿遏热郁少阳，三焦气机不畅，胆热偏重犯胃，液郁为痰，胃失和降，出现“三焦湿热，胆热痰阻”的寒热如疟，寒轻热重，口苦，胸闷胁痛，吐酸苦水，或呕黄涎而黏；脘痞、烦渴、小便黄少、舌红苔腻、脉弦滑而数之湿热痰浊之象，故立清胆利湿、和胃化痰之法，俞氏列和解剂，设蒿芩清胆汤之方。
本方针对少阳热重、湿热痰浊中阻之证，故在组方上仅保留了小柴胡汤中的黄芩、半夏、甘草，以青蒿伍黄芩共清解少阳胆热为主，复用温胆汤(以枳壳易枳实，赤苓易茯苓)清热化痰，和胃降逆，碧玉散清利湿热，导邪下行，说明蒿芩清胆汤实为小柴胡汤、温胆汤、碧玉散相合化裁而成。何秀山谓：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以
化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”何廉臣谓：“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”
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不寐案
患者某，男，50岁。2013 年3 月4 日初诊。失眠半年，长期服用中成药朱砂安神丸、乌灵胶囊等，经常每晚只能睡3~5 小时，甚则需服2 片方能入睡，醒后难以入眠。精神紧张，性急易躁。来诊时症见患者形体消瘦，烦躁不安，心烦、失眠、口苦，晨起尤甚，苔白腻，质红，脉弦滑数。辨证为胆热痰阻、痰火扰心。治宜清胆和胃，化痰安神。方用蒿芩清胆汤加减。药用：青蒿12 克，黄芩12 克，淡竹叶10 克，合欢皮12 克，姜半夏9 克，炙远志9 克，碧玉散（包煎)15克，煅牡蛎（先煎)30 克，石菖蒲24 克，生薏苡仁、焦薏苡
仁各15 克，姜竹茹12 克，茯苓15克，夜交藤 15 克，煅龙骨（先煎)15 克，白豆蔻（后下)10 克，7 剂，水煎服。
二诊（2013 年3 月12 日）：药后睡眠好转，心烦、口苦明显减轻，偶觉乏力，舌脉如前。前方加郁金15 克，炒山药15 克，7 剂，水煎服。
三诊（2013 年3 月19 日）：药后睡眠明显好转，心情转佳，自述比前不易发脾气，余无明显不适，舌淡苔白，脉弦细。守前方再服7 剂而瘥。
按：《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”此患者除失眠外，尚见烦躁不安，心烦，口苦，参合舌脉，辨为胆热痰阻、痰火扰心，故用蒿芩清胆汤加减治之。方中青蒿、黄芩清泄胆火；淡竹叶、姜竹茹清心利尿安神；碧玉散、生薏苡仁、焦薏苡仁、石菖蒲、白豆蔻健脾化湿，使邪有出路；姜半夏、茯苓化湿和胃安神，并配以合欢皮、炙远志、煅龙牡、夜交藤加强安神之力。
盗汗案
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患者某，男，40 岁。2011 年6 月10 日初诊。近1 周来，无明显诱因每于天亮之前寐中汗
出涔涔，醒后湿透，身微热，口苦易怒，两胁胀满，呕逆纳呆，小便短少，大便欠畅。苔黄腻、舌质偏红、脉弦滑。辨证属湿热郁遏少阳。治拟清热利湿、疏泄少阳。方用蒿芩清胆汤加减。药用：青蒿、山楂、滑石（包煎）、糯稻根各15 克，煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各24 克，黄芩、陈皮、枳壳、木香各10 克，竹茹、姜半夏各9 克，赤茯苓15 克，麦芽30 克，青黛（包煎)、黄连各6克，甘草6 克，7 剂，水煎服。并忌恣食肥甘油腻之品。药后，盗汗已明显减轻，上方去煅龙骨、煅牡蛎，续进7 剂，则盗汗止，余症悉平。
按：盗汗不独阴虚，临床上湿热所致盗汗亦不在少数。本例患者系内伤饮食，积滞生湿化热，湿热交蒸，入于阴分，正邪纷争，营阴失守，迫津于外，盗汗发生。而寅卯之时乃少阳之气生发较旺之时，少阳气机为湿热所遏，枢转受阻，故汗出于天明之前。《伤寒明理论》云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。”而胁肋胀满、口苦喜怒、呕逆纳呆、小溲短少为一派湿热郁阻少阳、三焦气机不畅之象。本例呕逆纳呆有积食夹杂，故以蒿芩清胆汤合消食导滞之品同用，方可切中病机而取效。
痞满案
患者某，女，41 岁。2013 年5 月13 日初诊。腹胀3 个月，心下痞闷，嗳气，口苦，寐差，环氧树脂涂层
纳可，大便不实。胃镜显示：浅表性胃炎伴胆汁滞留；腹部B 超显示：脂肪肝，副脾；苔薄腻，质红，脉细滑。辨证属肝胃不和，湿热不化。治宜蒿芩清胆汤出入。药用：青蒿15 克，姜竹茹15 克，石菖蒲15 克，省头草15 克，香橼皮12 克，浙贝母12 克，海螵蛸15 克，碧玉散（包煎)15克，茯苓24 克，焦薏苡仁30 克，黄芩12 克，合欢花10 克，姜半夏12 克，柴胡12 克，炒白芍12 克，枳壳12 克，白豆蔻（后下）9 克，7 剂，水煎服。 二诊（2013 年5 月20 日）：药后腹胀明显减轻，夜寐稍好，口苦仍有，大便转实，苔腻稍退，脉细滑。前方加枳壳10 克，炙远志10 克，北秫米30 克，7 剂，水煎服。
三诊（2013 年5 月27 日）：药后矢气频作，腹胀大减，余症亦减，用前方加减服用20 余剂而愈。
按：《重订通俗伤寒论》云：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。又佐以碧玉，引相火下泄”。患者因气机失畅，痰热与郁气互结于中焦而出现以上诸症。故以蒿芩清胆汤清热化痰为主；配以石菖蒲、香橼皮、白豆蔻行气化湿，用省头草、
焦薏苡仁加强化湿之力；海螵蛸、浙贝母、炒白芍制酸和胃；合欢花养心安神；二诊时再加远志、北秫米安神和胃，心气得安有助于胃的顺降。诸药合用，相得益彰，使郁结开，痰热清，中焦利，痞满除。
胃脘痛案
患者某，男，48 岁。2008 年9 月11 日初诊。自诉胃脘痛病史2 年，曾做胃内窥镜检查提示胆汁返流性胃炎。经中西药物收效甚微，反复发作。近日因饮食不节，胃脘部疼痛，伴有嗳气，泛酸，时有腹胀，纳少，小便黄，大便干结。苔黄腻，舌质红，脉弦细滑。西医诊断为胆汁返流性胃炎。中医诊断胃脘痛。辨证属胆胃郁热，治法清胆和胃。方拟蒿芩清胆汤加减。药用：青蒿12 克，黄芩12 克，姜半夏10 克，枳实10 克，沙参10 克，黄连3 克，绵茵陈20 克，姜竹茹10 克，陈皮10 克，生大黄（后下）6 克，炙甘草6 克，7 剂，水煎服。
二诊（2008 年9 月18 日）：上药服后，胃脘痛减，胀消，嗳气除，泛酸减轻。上药增损，服药1 个月后，症状基本消失。胃镜复查示：无胆汁返流，胃黏膜恢复正常，随访半年未见复发。
按：胆汁返流性胃炎，呈由各种原因引起幽门功能不全，或胃切除术后胆汁返流入胃，胆酸破坏了胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎性改变。本病属于中医学“胃脘痛”“胃反”“呕吐”等范畴。《灵枢·四时气篇》曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”胆热犯胃，胃气上逆，故胃脘部疼痛，伴有嗳气、泛酸，时有腹胀，纳少，小便黄，大便干结，苔黄腻，舌质红，脉弦细滑。蒿芩清胆汤具有清胆利湿、和胃化痰之功效，主治湿热内蕴三焦，枢机失和之证。以蒿芩清胆汤加减，胃脘痛(胆汁返流性胃炎)，关键抓住六腑以通为用，通下为顺，上返为逆，腑气胆(肠)道通畅，胆液顺常道排泄，使胃免受侵蚀。方中用青蒿、黄芩、黄连清胆热，陈皮、半夏、姜竹茹降逆止酸，枳实行气消积，为胃动力之药，减少胆汁逆流，生大黄助通腑泄浊，沙参养阴生津，甘草和中，并能增强胃的黏液合成、护膜，减轻胆汁的损害，诸药合用，共奏其效。
临证心悟
笔者对蒿芩清胆汤古今文献的研究与临床应用，认为其在适应症基础上内、外、妇、儿、五官科等多种疾病，目前，该方的应用范围不断扩大。
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