(一)疾病诊断
各病种诊断依据、证候分类、疗效评定均参照2010年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定。西医部分参考1995年美国风湿病协会的诊断标准。
膝痹病,西医名为膝骨性关节炎(Knee Osteoarthritis, KOA ),属中医“膝痛”、“痹证”、 “骨痹”等的范畴,常见于40岁以上中老年患者,以关节软骨退行性变、关节间隙狭窄、破坏为主要病理改变,继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变,其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。 (二)诊断依据
(1)有膝痛病史;
(2)关节活动时有骨响声;
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(3)晨僵小于30分钟;
(4)年龄≥38岁;
(5)膝检查示骨性肥大;
(6)X线示关节边缘骨赘.
膝骨关节炎诊断:具备(1)、(2)、(3)、(4) 项
或(1)、(2)、(5) 项
或(1)、(4)、(5)项.
或(1)+ X线改变
(三)证候分类
(1)气滞血瘀证:膝关节疼痛肿胀,活动受限,局部压痛,动则痛甚,舌暗红,脉弦或细涩。
(2)肝肾亏虚证:无明显的外伤史,肿痛较轻,静时反痛或损伤日久,上下楼梯时明显,髌骨有压痛,肌肉萎缩,膝软无力,弹响交锁频作,舌红或淡,少苔,脉细或细数。
(3)痰湿阻滞证:损伤日久或术后,膝关节肿胀明显,酸痛乏力,屈伸受限,舌淡胖,苔腻 ,脉滑。
二、方案
1、针灸
(1)电针
选穴:内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、委中、委阳、局部阿是穴
针刺得气后,选取2-3组穴位接电针仪,选用连续波,强度以局部肌肉出现节律性跳动,患者耐受为宜,时间30min,1次∕日,十次为1疗程。
比例电磁铁
(2)温针灸:在内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里等局部腧穴针刺得气后,选用2~3个腧穴实施温针灸,连续施灸2~3壮(每壮3克艾绒);留针30分钟。
2、穴位注射
选穴:内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、委中、委阳、丰隆、阳陵泉、阴陵泉
应用中药穴位注射,每穴每次1ML,每次选穴5个左右。
3、中医封包
我科采用的是HNJY-001B型控制器,根据此病选择“骨刺型”中药封包。
骨刺型封包:作用舒筋健骨、软化骨刺消除硬结,适用于骨质增生引起的关节退变、关节肿痛、肢体麻木酸痛。
操作:打开控制器电源,进入主界面;设置时间,通常为30min;确认连接线头擦入控制器A或B通道口,确认远红外线包连接头与连接线口连接,将复合磁疗包和远红外线包连接;将远红外线包面敷于病灶部位皮肤处并固定;触按“开始”键,根据患者耐受程度调节远红外温度。结束时,触按“确定”键返回主界面,松解患者固定带,一日一次。
禁忌症:恶性肿瘤、活动性结核、有出血倾向者、孕妇、急性扭伤24小时内者禁用。
注意事项:①远红外线包必须与复合磁疗包配合使用,不得单独使用;②使用前排除禁忌症,对症选择相应的复合磁疗报道,按正确方法使用;③皮肤感觉障碍者慎用。
4、中医辨证
必要时配合理气活血、散瘀止痛、滋补肝肾、温经通络等中药。
(1)气滞血瘀证: 治则行气活血、破瘀散结。方药
三七、川芎、郁金、五灵脂、红花、桃仁、乳香、没药、赤芍、鸡血藤、川楝子、延胡索、茯苓、泽泻、当归。
(2)肝肾亏虚证: 偏阳虚:治则温肾壮阳,金匮肾气丸加减;偏阴虚:治则补肾滋阴,六味地黄丸加减。
(3)痰湿阻滞证: 祛风利湿,温经通络。方药独活寄生汤加减。
独活 细辛 秦艽 肉桂 防风 桑寄生 杜仲 牛膝 当归 川芎 干地黄 芍药 人参 茯苓 甘草
5、 自主康复
功能锻炼:
关节灵活性锻炼:每天做不负重屈膝、旋转膝关节运动,每分钟30次,每日1-2次。目的是增加膝关节的灵活性,改善膝关节内关节液的循环,减少行走阻力,改善行走步态。
带灯放大镜三、疗效判定标准
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(1)治愈(完全止痛):膝部疼痛肿胀消失,活动功能恢复。
(2)好转:膝部疼痛肿胀减轻,上下楼梯及半蹲时轻度疼痛,膝功能好转。
(3)未愈:症状及功能无改善。
前后均进行疼痛视觉模拟量表(VAS)、膝关节功能评分(JOA)二项指标的测定,作为评价的客观标准。can总线电路