拔火罐联合穴位贴敷、中药熏洗预防毒蛇咬伤致肢体溃疡形成的疗效观察 【摘要】目的：探讨拔火罐联合穴位贴敷、中药熏洗预防毒蛇咬伤致肢体溃疡形成的疗效。方法：选取2018年8月-2020年7月我院收治的蛇伤溃疡患者50例，应用随机数字表法将其分为两组，对照组应用常规，干预组在对照组基础上应用拔火罐联合穴位贴敷。对比患者舒适度评分、伤口愈合时间、平均住院时间、总满意率以及不同时间段内的血清CK水平变化。结果：干预组患者的平均住院时间以及伤口愈合时间短于对照组（P<0.05）、总满意率以及舒适度高于对照组（P<0.05）；咬伤后一天和咬伤后三天，两组患者血清CK水平比较差异明显（P<0.05）结论：拔火罐联合穴位贴敷蛇伤溃疡患者的效果显著，能够有效改善患者血清CK水平，缩短患者平均住院时间以及伤口愈合时间，提高患者总满意率以及舒适度，值得在临床上大理推广应用。 【关键词】拔火罐；穴位贴敷；蛇伤溃疡；疗效
广西地处亚热带，内陆和海域蛇类资源十分丰富，蛇伤发病季节长，病例多，在全国属于蛇伤高发区，广西每年有3万-4万人别蛇咬伤，而且随着城市绿化建设和生态环境的改善以及人工养蛇业的发展，蛇伤病理居高不下。蛇伤种类排在前三位的依次为眼镜蛇、竹叶青
蛇、银环蛇[1]拉配。蛇伤以青壮年居多，以男性、蛇作业、农民与市民为主，蛇咬伤季节主要集中在夏季、秋季，与该季节气温较高，蛇类活动频繁有关，但冬春季节也有蛇伤病例，与广西地处南方冬春季节气候温和，蛇未完全冬眠有关[2]。随着养蛇产业的扩大，眼镜蛇咬伤的发生率有上升的趋势。伤后局部皮肤溃疡是最常见的严重并发症之一。因此预防蛇伤后局部溃疡的发生具有重要的临床意义。我院联合应用拔火罐及穴位贴敷、中药熏洗预防毒蛇咬伤致肢体溃疡动力换挡变速箱的患者，对改善患者血清CK水平有显著效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年8月-2020年7月我院收治的蛇伤溃疡患者50例为研究对象，应用随机数字表法将其分为两组，两组各25例。干预组男15例，女10例，年龄18～75岁，平均年龄在64.3±1.5岁之间，蛇伤种类：烙铁头蛇15例，竹叶青蛇10例。对照组男15例，女10例，年龄18～75岁，平均年龄在64.5±1.3岁之间，蛇伤种类：烙铁头蛇15例，竹叶青蛇10例。两组患者的年龄、病程等资料无差异性（P＞0.05），经过医院伦理委员会批准。
纳入标准[3]：符合蛇伤诊断标准，患者性别不限，年龄≥18周岁，且＜75周岁，咬伤时间＜24h，就诊时未出现局部组织坏死，临床分型为轻型、中型，同意参加本次研究。
排除标准：妊娠期或者哺乳期患者，合并心脑血管疾病，肝肾功能不全，造血系统疾病，精神病，糖尿病，结核病患者等；过敏体质或者药物过敏史者；正在参加其他临床研究的患者。
脱落与剔除标准：自行退出者，出现不良反应事件，严重并发症，特殊病理变化等不能继续接受者，过程不配合者。
1.2方法
对照组患者给予常规，局部冲洗，抗蛇毒血清，激素，穴位贴敷，利多卡因穴位注射，放血疗法、中药熏洗等对症支持。
干预组患者在对照组基础上应用拔火罐联合穴位贴敷、中药熏洗进行。评估患肢的皮肤状况，是否有水泡以及皮肤是否完整。根据上肢，采取“八邪”穴，下肢采取“八风”穴进行穿刺和拔罐。使用7号一次性针头进行注射。对该部位进行局部后，用75％的酒精棉
球消毒皮肤，并用7＃注射针快速刺穿穴位。将选定的玻璃罐与部位对齐，核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清洁皮肤，坐罐：一手持火罐，另一手持止血钳夹95%酒精棉球点燃，伸入罐内中下端，迅速抽出，迅速将罐口扣在选定部位（穴位）上，将火熄灭，留罐10分钟，穿刺和拔罐后，清洁患肢并用0.05％稀释的碘溶液再次消毒。患肢用新鲜异叶天南星，每天在阿是穴上进行穴位贴敷，镇痛消肿作用显著。中药熏洗是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸淋洗，借助药力与热力，通过皮肤、黏膜作用于机体，促进腠理疏通、脉络调和、气血流畅，达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒等目的。熏洗药由飞龙汤加减组成，有活血散瘀、消肿止痛、清热解毒、驱风除湿的功效，对蛇伤及蛇伤并发症有较好的疗效，对蛇伤中毒有较强的解毒作用，且无毒副作用。
穴位贴敷是用新鲜异叶天南星根茎捣碎后制成的贴剂，取患肢阿是穴贴敷，每天一换，镇痛消肿作用显著。
1.3观察指标
1.3.1分析两组患者的舒适度评分、伤口愈合时间以及平均住院时间、总满意率。
太阳能沼气1.3.2分析并比较两组患者在不同时间段的血清CK水平的变化，相关指标参考范围：CK：25-200U/L[4]。血清CK水平应用JCA-BM6010/C大型全自动生化分析仪进行检测。
1.4统计学方法
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采用SPSS15.0软件进行分析：采用t检验、Kruskal-Wallis秩和检验或Wilcoxon秩和检验分析数据，以α=0.05作为检验水准，P<0.05有统计学意义。
窗体底端
2结果
2.1两组患者的平均住院时间、伤口愈合时间、舒适度、总满意率比较
干预组患者的平均住院时间以及伤口愈合时间短于对照组（P<0.05）、总满意率以及舒适度高于对照组（P<0.05），见表1。
表1两组患者的平均住院时间、伤口愈合时间、舒适度、总满意率比较
组别 | 透视望远镜平均住院时间（d） | 总满意率（n/%） | 伤口愈合时间（d） | 舒适度 |
干预组（n=25） | 8.61±0.53 | 25（100.00） | 8.24±0.36 | 25（100.00） |
对照组（n=25） | 11.75±1.82 | 8（32.00） | 11.73±1.13 | 9（36.00） |
x2/t | 分体滑板5.2631 | 15.1032 | 15.2474 | 15.1032 |
p | 0.0002 | 微生物发酵床 0.0155 | ＜0.05 | 0.0155 |
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2.2两组患者血清CK水平变化的比对
前，两组患者血清CK水平比较无明显差异（P＞0.05）；咬伤后一天和咬伤后三天，两组患者血清CK水平比较差异明显（P<0.05）。见表2。
表2两组患者血清CK水平变化的比对（ ）
组别 | 例数 | 前 | 咬伤后一天 | 咬伤后三天 |
干预组 | 25 | 207.52±164.19 | 383.55±500.22 | 80.51±75.05 |
对照组 | 25 | 258.66±141.39 | 533.92±878.85 | 104.15±59.45 |
t | / | 0.968 | 1.967 | 2.014 |
p | / | 0.255 | 0.014 | 0.022 |
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3讨论
中医理论认为，《灵枢·痈疽》篇中记载“热盛则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨。”对蛇伤所致局部病机做了全面而深刻的叙述。蛇毒可分为风毒、火毒、风火毒三
类，蛇伤溃疡关键病机是火毒为患，瘀热内阻，火毒炽盛而伤人，热盛肉腐，腐肉化脓，火毒内袭，熏蒸肌肉，造成组织损伤、坏死、溃烂；火毒直入血分，迫血妄行，血液溢出脉外，聚而成瘀，瘀血郁炽化热，进而加重组织损伤[5]，导致溃疡。故应以清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀为主。而拔罐、中药外洗、穴位敷贴等均为中医常见的护理操作方法。拔罐又名“火罐气”“吸筒疗法”，古称“角法”，是通过负压、温热等作用疾病的方法，古代医家在疮疡脓肿时用它来吸血排脓[6]。中医记载“凡致病，闭门留寇乃医家之大忌。”毒蛇咬伤早期处理原则便是迅速排出毒液，拔罐是蛇伤早期进行局部的传统干预之一，该方法符合“病势所趋，因势利导”的原则，用于毒蛇咬伤可阻滞蛇毒迅速吸收和蔓延，促进毒素尽快排出体外，还可清热活血，消肿止痛，减少毒性反应及对机体的损害，减少组织损伤[7]。
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