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张锡纯石膏治病临床经验丨文 / 中南山
这是秦楚古方第103篇原创文章
张锡纯先生善用石膏，常以石膏温病，现整理医学衷中参西录里石膏用法及案例，借此以明石膏药性，以及石膏在温病等多种内实热的用法。张锡纯在熟识石膏药性的基础上，将石膏广泛用于内热温病定多种病，被人称为石膏先生。 张锡纯石膏解
石膏原为硫养轻钙化合而成，其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者用之也有效。《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药。
一、误解石膏宜与产乳。神农本草经原意是说石膏其性不是十分的寒凉，可用于产后。但很电子差速器
多后世注《神农本草经》，不知产乳之乳之产字原作生字解，而误以为石膏能治妇人无乳。实际临床上，如果产后无外感之热，石膏原不可用。若确有外感实热，他凉药或在所忌，而独不忌石膏，以石膏之性非大寒，而是微寒。所以张仲景《金匮》中有竹皮大丸，治妇人乳中虚、烦乱、呕逆，中有石膏。说的是生子之后，得了烦乱呕逆的外感实热，可以用石膏。
二、误石膏为大寒之药而用熟石膏。很多人将石膏的辛散之性误解是大寒之品，所以用熟石膏取其敛作用（点豆腐者必 用，取其能收敛也），以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。这种误解错误不在石膏，反而说石膏 药性猛烈犹足伤人，于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱。 石膏之所以善治寒温，是因为石膏原质中含有硫氧氢。如故煅为熟石膏，硫化物失去变为纯钙质，误服后，能将人外感之痰火及周身之血脉皆为凝结锢闭。是以见有服熟石膏数钱脉变结代，浸至言语不遂，肢体痿废者；有服石膏数钱其证变结胸，满闷异常，永不开通者；有服石膏数钱其周身肌肉似分界限，且又突起者。这都是因为误认为熟石膏不伤胃，
而导致很多医家误用熟石膏误人性命者不胜计。所以凡用生石膏，宜买整块明亮，监视轧细（凡石质之药不轧细，则煎不透）。若购自药局中难辨其，如果将药煎成，石膏凝结药壶之底，倾之不出，必系 煅石膏，其药汤即断不可服。 三、石膏当重用。石膏密度很大，七八钱不过一大撮，以微寒之药一大撮想要扑灭寒温燎原之热，又怎么能取效。所以张锡纯用生石膏以治外感实热，轻证也至少用一两；实热炽盛，经常重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。多煎徐服，免病家之疑惧，同时使得石膏的药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵滑泻。石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。
如果热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏也必能退热。盖诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也。是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出，且因其含有硫养轻，原具发表之性，以之煮汤又直如清水，服后其寒凉之力俱随发表之力外出，而毫无汁浆留中以伤脾胃，是以遇寒温之大热势若燎原，而放胆投以大剂白虎汤，莫不随手奏效。其邪实正虚者，投以白虎加人参汤，亦能奏
效。历观方书，前哲之用石膏，有一证而用至十四斤者（见《笔花医镜》）；有一证而用至数十斤者（见《吴鞠通医案》）；有产后亦重用石膏者（见徐灵胎医案然须用白虎加人参汤以玄参代知母生山药代粳米）。而且所用者皆生石膏也。
张锡纯用石膏案
1、石膏清热多次分服。××，七岁时，感冒风寒，四五日间，身大热，舌苔黄而带黑。孺子苦服药，强与之即呕吐不止。遂单用生石膏两许，煎取清汤，分三次温饮下，病稍愈。又煎生石膏二两，亦徐徐温饮下，病又见愈。又煎生石膏三两，徐徐饮下如前，病遂全愈。夫以七岁孺子，约一昼夜间，共享生石膏六两，病愈后饮食有加，毫无寒中之弊，则石膏果大寒乎？抑微寒乎？此系愚初次重用石膏也。故第一次只用一两，且分三次服下，犹未确知石膏之性也。世之不敢重用石膏者，何妨若愚之试验加多以尽石膏之能力乎？规整填料
2、实热呕吐。友人赵××之妻，年近六旬得温病，脉数而洪实，舌苔黄而干，闻药气即呕吐。俾单用生石膏细末六两，以作饭小锅（不用药甑，恐有药味复呕吐）煎取清汤一大碗，恐其呕吐，一次只温饮一口，药下咽后，觉烦躁异常，病家疑药不对证。愚曰∶“非也，病重药轻故也”，饮至三次，遂不烦躁，阅四点钟尽剂而愈。
3、痰饮淤实热在里而胃中假寒。友人毛××之三子××，年三十二岁，素有痰饮，得伤寒证，服药调治而愈。后因饮食过度而复，服药又愈。后数日又因饮食过度而复，医治无效。四五日间，延愚诊视，其脉洪长有力，而舌苔淡白，亦不燥渴，食梨一口即觉凉甚，食石榴子一粒，心亦觉凉。愚舍证从脉，为开大剂白虎汤方，因其素有痰饮，加清半夏数钱，其表兄高××在座，邑中之宿医也，疑而问曰∶“此证心中不渴不热，而畏食寒凉如此，以余视之虽清解药亦不宜用，子何所据而用生石膏数两乎？”答曰∶“此脉之洪实，原是阳明实热之证，其不觉渴与热者，因其素有痰饮湿胜故也。其畏食寒凉者，因胃中痰饮与外感之热互相胶漆，致胃府转从其化与凉为敌也。”（痰饮将实热郁热在里，而胃中反为寒凉，这是不是伤寒论的外有热内有寒之证？）
毛××素晓医学，信用愚言，两日夜间服药十余次，共享生石膏斤余，脉始和平，愚遂旋里。隔两日复来相迎，言病患反复甚剧，形状异常，有危在顷刻之虑。因思此证治愈甚的，何至如此反复。既至（相隔三里强），见其痰涎壅盛，连连咳吐不竭，精神恍惚，言语错乱，身体颤动，诊其脉平和无病，惟右关胃气稍弱。愚恍然会悟，急谓其家人曰∶“此证万无闪失，前因饮食过度而复，此次又因戒饮食过度而复也。”其家人果谓有鉴前失，数日之间，所与饮食甚少。愚曰∶“此无须用药，饱食即可愈矣。”其家人虑其病状若此，不能
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“无庸如此多虑，果系由饿而得之病，见饮食必然思食。”其家人根据愚言，时已届晚八句钟，至黎明进食三次，每次撙节与之，其病遂愈。
4、吞冰块病。友人毛××妻，年近七旬，于正月中旬，伤寒无汗。原是麻黄汤证，因误服桂枝汤，汗未得出，上焦陡觉烦热恶心，闻药气即呕吐，但饮石膏所煮清水及白开水亦呕吐。惟昼夜吞小冰块可以不吐，两日之间，吞冰若干，而烦热不减，其脉关前洪滑异常。俾用鲜梨片，蘸生石膏细末嚼咽之，遂受药不吐，服尽二两而病愈。
5、石膏治温病梅毒。一人患梅毒，在东人医院二十余日，头面肿大，下体溃烂，周身壮热，谵语不省人事，东人谓毒已走丹不可治。其友人孙××，邀愚往东人院中为诊视。疑其证夹杂温病，遂用生石膏细末半斤，煮水一大瓶，伪作葡萄酒携之至其院中，托言探友，盖不欲东人知为疗治也。及入视病患，其头面肿而且红，诊其脉洪而实，知系夹杂温病无疑，嘱将石膏水徐徐温服。翌日，又往视，其头面红肿见退，脉之洪实亦减半，而较前加数，仍然昏愦谵语，分毫不省人事。所饮石膏之水尚余一半，俾自购潞党参五钱，煎汤兑所余之石膏水饮之。翌日，又往视之，则人事大清，脉亦和平。病患遂决意出彼院来
院中调治，后十余日其梅毒亦愈。此证用潞党参者，取其性平不热也。
风能路灯6、温病郁热而周身假寒。一人，年五十，周身发冷，两腿疼痛。医者投以温补之药，其冷益甚，欲作寒战。诊其脉，甚沉伏，重按有力。其舌苔黄浓，小便赤涩。当时仲春，知其春温之热，郁于阳明而未发，故现此假象也。欲用白虎汤加连翘治之，病患闻之，骇然。曰∶但预购生石膏四两，迨热难忍时，煎汤饮之可乎？病者曰∶恐无其时耳。愚曰∶若取鲜白茅根，煎汤饮之，则冷变为热，且变为大热矣。病者仍不确信，然欲试其验否，遂剖取鲜白茅根，去净皮，细锉一大碗，煮数沸，取其汤，当茶饮之。有顷热发，若难忍。须臾再诊其脉，则洪大无伦矣。愚将所预购之四两生石膏煎汤，分三次温饮下，其热遂消。
石膏之性，又善清瘟疹之热（参阅清疹汤后附案），又善清头面之热（参阅青盂汤后附案），又善清咽喉之热（参阅“详论咽喉证治法”所载治沧州友人董××一案）。
7、温病喘促。刘××，年八岁。孟秋患温病，医治十余日，病益加剧。表里大热，喘息迫促，脉象洪数，重按有力，知犹可治。问其大便，两日未行，投以大剂白虎汤，重用生石膏二两半，用生山药一两以代方中粳米。且为其喘息迫促、肺中伏邪，又加薄荷叶一钱半以清之。俾煎汤两茶盅，作两次温饮下，一剂病愈强半，又服一剂全愈。
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