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文字表述：关键词： 视野计 原理 发展
摘要：视野检查在眼科疾病的诊断和中起着举足轻重的作用。本文回顾了视野计发展的历史，着重阐述了不同类型视野计的原理及其应用范围，并介绍了几个新型视野计。 视野检查是指测量视网膜斑注视点以外的视力即周边视力而言。视野检查可以分为单眼视野检查和双眼视野检查，我们常用的视野检查为单眼视野检查。一般认为如果受检者的视野范围和该范围的视觉能力与正常健康人相同即为正常视野［１］。视野检查为眼科工作者诊断和跟踪随访主要的致盲眼病提供了重要信息。勿庸置疑，视野检查是诊断和监测青光眼以及其它一些视觉、视神经疾病的基本方法。先进的视野检查为早期诊断和密切监测这些疾病的发展提供了可能，同时成功的创造了条件。
视野的概述要追溯到公元前５世纪，视野即是当眼球向正前固视不动时近见到的周边空间区域
。１７世纪Ｍａｒｉｏｔｔｅ发现了视神经乳头与生理盲点的关系，因此成为第一个描述特殊暗点的人。１８０１年Ｔｈｏｍａｓ Ｙａｎｇ第一次真正地测量了视野［２］。１９世纪中叶，Ｆｏｒｓｔｅｒ设计了第一台弧形视野计［３］，此种视野计将视野检查扩大到４５０，并且测定出视野的外界。
Ｂｊｅｒｒｕｍ（１８８９）发明了Ｔａｎｇｅｎｔ视野屏幕和动态多等视线视野计。 ２０世纪，Ｆｅｒｒｅｅ和Ｒａｎｄ［４］发展了Ｆｏｒｓｔｅｒ早期的工作，扩大了弧形视野计的检查范围。弧形视野计一直延用至今。从１９５０年开始，Ｇｏｌｄｍａｎｎ设计的投射式半球形视野计持续流行了３０年［５］
。Ｇｏｌｄｍａｎｎ视野计将背景照明、刺激光标大小及其亮度进行标准化，可供进行动态及静脉视野检查，同时它为发展更精确的现代视野计奠定了基础。此后，Ｌｏｕｉｓｅ ｓｌｏａｎ［６］第一认识到静态阈值型视野计的重要性。Ｈａｒｍｓ和Ａｕｌｈｏｒｎ［７］为动态视野计提供了补充的表态视野检查。他们设计了Ｔｕｂｉｎｇｅｒ手动视野计，可以同时完成动态及静态视野检查。Ａｒｍａｌｙ提出超阈值筛查的概念，他还提出了青光眼病中容易受损害的视野部位［８］。２０世纪６０年代，Ｄｕｂｏｉｓ－Ｐｏｕｌｓｅｎ和Ｍａｇｉｓ［９］首先试图发明自动动态视野计，但是由于技术问题，受到阻碍。Ｌｙｎｎ和Ｔａｔｅ［１０］１９６９年利用一台计算机和电视机，首次展示了第一台自动静态视野计。此后，自动静态视野计不断发展，并被不断改进。 一、动态视野计的原理及基本类型
不同强度的光标自周边向中心移动，移动中病人从看不见光标到看见，看见时病人作出反应。将看不见与看见这一界限的全部反应点连接起来，即形成了视野的范围。视野范围的大随着刺激光标的大
小、亮度的不同而有所不同。医生对动态视野检查结果一目了然。鱼缸恒温器
周边弧形视野计一般常用的是一个半圆弧或１／４圆弧的金属板，其半径为３３ｃｍ。检查方法如前动态视野检查的基本方法。目前多用电气投射弧形视野计。视野计上附有一照明管，由该管向弧板的内面照射出一个椭圆形光点，以代替刺激光标。在弧板的中心有“Ｘ”形光点为固视目标，刺激光标的
亮度，大小和颜均可随意调换。
平面视野计检查的是视野的中心部分，最常用的是Ｂｊｅｒｒｕｍ氏屏幕。此视野计为１米见方的黑屏，在它上面以不明显的条纹按照视角的正切。每５＆ｏｒｄｍ；画一同心圆。检查时患者坐在视野计前一米处，受检眼注视视野计中央的固视目标，另一眼遮以眼罩。用２ｍｍ刺激光标由视野计的中央向周边或由周边向中央移动，在各子午线上检查，同时询问患者何处看见或看不见光标，随时记录暗点的界限，最后把所有的结果转录在视野图上。
ｇｏｌｄｍａｎｎ投射式半球形视野计在众多半球形视野计中最具有代表性，它集多种特性于一体，可进行动态及静态视野检测，从而可以了解视野的全貌。５０年代至７０年代，Ｇｏｌｄｍａｎｎ视野计在西方被公认为标准视野检查仪。Ｇｏｌｄｍａｎｎ的刺激光标的大小分为０、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，相应于１／１６ｍｍ２
、１／４ｍｍ２、１ｍｍ２、４ｍｍ２、１６ｍｍ２、６４ｍｍ２，并且刺激光标的大小容易转换。刺激光标的亮度变化范围自弱至强分为１、２、３、４级，相对应于３．１５、１０、３１．５、１００毫郎伯，亦即３１．５、１００、３１５、１０００ａｓｂ（阿熙提，亮度单位）。Ｇｏｌｄｍａｎｎ视野计作为动态视野检查时一般采用标准刺激光标，它们是０－１、丝杠加工
动员剂Ⅰ－１、Ⅰ－２、Ⅰ－３、Ⅰ－４、Ⅱ－４、Ⅲ－４、Ⅳ－４及Ⅴ－４共９个。刺激光标的基本亮度为背景照明亮度
的３３倍，随着刺激光亮度变化，其背景光的亮度亦改变，二者之间的比率为３３。Ｇｏｌｅｍａｎｎ视野计还可以通过改变颜滤光片，产生红、绿、蓝刺激光标［１３］。
虽然，动态视野计是首先被应用于临床的，但是它们的几个缺点限制了其应用。我们利
用Ｔｒａｑｕａｉｒ“盲海中的视岛”的类比原理，清楚地解释动态视野检查的缺点。Ｔｒａｑｕａｉｒ将视野比喻成茫茫大海中的一个孤岛，岛的高度代表视网膜的敏感性。岛上的最高点即黄斑中心凹，此处视网膜的
敏感性最高，在此点极弱的刺激光也能被查觉。相反，岛的边缘水平线上即周边部视网膜的敏感性最差，只有最强的刺激光才能被检测出来。这个孤岛被烟雾笼罩，视野检查即是作出它的地形图也即视野图［１４］。
防水摄像头 动态视野计中，已知强度的光标自周边向中心移植，仿佛一架飞机以一定的飞行高度自岛的周边向中心飞行，飞机撞到山上即失事附毁。数架飞机以同一飞行高度飞行，坠毁数次，即得出一等高线。画出数条等高线后，我们即得到视岛的地形图。视野是根据同一原理画出等视线，得出视野结
果［１４］。
动态视野检查的第一个缺点是，如果岛中存在山谷，飞机自外向内飞行时会错过它。当然我们可以在山谷中飞行，进行探查，但是以何处作为起点是一个难题。所以这种飞行方法非常容易错过山谷，即错过视野中的暗点。
第二个缺点：动态视野检查不能准确地测量视岛中比较平坦的区域。飞机以某一高度从外向内飞行坠毁地点与以另一近似高度的飞行坠毁地点相差甚远。部分病人整个视岛相对平坦，因此此种视岛的微小起伏不能被正确地反映出来，视野结果与真实差跷甚远。
第三个缺点：动态光标比表态光标容易察觉，在视野缺损的区域表现更突出。这一特性造成检查中容易漏掉视野缺损。这种现象可以发生在任何位置的视路病变，其中以枕叶病变最为突出。由于动态光标的移动性，检查某一位置的光感受器时，它还受与之相邻的光感受器传导的影响。所以，光标
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移动得越快，影响相邻光感受器的范围越大。另一方面，则光标向内移植得越快，视野范围越小。
第四个缺点：动态视野计很难设计为自动视野计。例如Ｃｏｈｅｒｅｎｔ ｐｅｒｉｍｅｔｒｏｎ（相干视野计）在寻暗点时遇到很大困难，计算机在暗点内迷失了方向，尤其是与周边相连的暗点。因此市场上没有出现有竞争力的自动动态视野计［１４］。
由Ａｒｍａｌｙ发明，Ｄｒａｎｃｅ改良的一种进行性青光眼视野筛查的视野计是一种动静态结合的视野计，它在施行中央视野检查时采用相对静止的刺激光标，选择７２个测试点，周边则选择动态刺激激光标。然而这种视野计的临床应用价值没有得到肯定［１２］。
二、自动表态视野计的原理和类型
自动视野计是医生考虑视野方法的一个革新。虽然技术上可以支持自动动态视野计，但是自动动态视野计没有自动表态视野计更为实用。所以我们通常所说的自动视野计是指自动表态视野计。自动视野计采用静止光标检查视野，其结果提供灰阶图和数字图（定量图），取代了动态视野计的等视线图。目前常用的自动视野计是被公认为标准的Ｈｕｍｐｈｒｅｙ ｆｉｅｌｄ Ａｎａｌｙｚｅｒ（Ｈｕｍｐｈｒｅｙ视野分析仪）。
让我们回到用作比喻的视岛来解释静态视野计的工作原理。我们释放带有高度计的降落伞来记录视岛的不同高度。由于降落伞落在岛上不同的位置，因此可以了解整个岛的高度即视网膜的敏感性。
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