CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第35期 -117- 重构。所以，针对患者实施时重点方向是阻断及延缓心室重构。目前条件下，针对该类患者主要实施西医方式，主要采用药物疗法，为提高临床获益，通常采用联合用药方案[8]，主要方式为予肾素-血管紧张素-醛酮系统拮抗剂、脑啡肽酶抑制剂以及神经内分泌抑制剂和器械辅助。尽管上述常规方式可以产生一定的临床效果，但远期预后相对较差，患者满意度较低。中医药在慢性心力衰竭中应用效果显著，可明显减轻症状、提高患者的生活质量，且不良反应较小[9]。本研究所使用的加味消水圣愈汤，以附子、桂枝为君药，可以产生明显温肾助阳、化气行水效果。麻黄、细辛可祛寒邪、温阳利水，丹参、川芎能活血祛瘀、通经止痛，白术、茯苓可健脾培土祛湿，上述诸药共为臣药。知母可滋阴清火，作为反佐；黄芪能补中益气、活血利水；杏仁可开宣心肺之气；生姜能温散水湿，共为佐药。炙甘草可温阳和中，并制附子之毒；大枣可补气虚，益脾胃，调和诸药，共为使药。上述诸药配伍，能实现良好的温肾助阳、活血利水临床效果。本研究结果表明，针对慢性心力衰竭患者予以加味消水圣愈汤，可有效改善心功能及生活质量，有助于调节一氧化氮指标及降低炎症反应水平，不良反应发生率低，安全性高，预后好。该方式具有极大的推广应用价值。
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作者简介：
伍明秋（1984－），广东茂名人，研究生，主治医师，研究方向为心力衰竭及心律失常。
编辑：弓良彦编号：ER-4200508021（修回： 2020-12-18）
游泳馆水处理炎症细胞的影响
Effects of the Ziji Qingjie enema solution on inflammatory cells in patients with rectal intramucosal prolapse of the Shire Xiazhu type
高献明吴才贤陈啸张岱虎林生明叶玲*
（福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州，350003）
中图分类号：R657.1+9文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）35-0117-03
【摘要】目的：观察紫芨清解灌肠液湿热下注型直肠黏膜内脱垂（IRP）对炎症细胞浸润的影响。方法：按随机数字表法将研究对象分为对照组和组各50例，对照组用生理盐水灌肠，组
用中药紫芨清解灌肠液灌肠。结果：组在改善肛门坠胀方面优于对照组；组在降低直肠黏膜的炎症细胞上优于对照组，但仅限于浆细胞、B淋巴细胞及中性粒细胞有统计学意义，而对T淋巴细胞无明显统计学意义。结论：紫芨清解灌肠液灌肠确实能够改善IRP患者的肛门坠胀感，但两组后的脱垂黏膜中仍有不同程度的炎症细胞表达，本研究仅代表紫芨清解灌肠液保留灌肠IRP与生理盐水在浆细胞、B淋巴细胞、中性粒细胞的改善上存在差异，具体原因有待进一步的研究。
【关键词】紫芨清解灌肠液；直肠黏膜内脱垂；炎症细胞
【Abstract】Objective: To observe the effect of the Ziji Qingjie enema solution (紫芨清解灌肠液) on inflammatory cells in patients with the Shire Xiazhu type (湿热下注型) rectal intramucosal prolapse. Methods: According to the random number table, 100 cases were divided into two groups. The control group was treated with normal saline, the treatment group was treated with the Ziji Qingjie enema solution. Results: The treatment group was superior to the control group in improving anal distention. The treatment group was superior to the control group in reducing inflammatory cells, not T lymphocytes, but only plasma cells, B lymphocytes and neutrophils had statistical significance. Conclusion: The Ziji Qingjie enema solution can improve the anal distention of IRP, but there are different degrees of inflammatory cells in IRP after treatment. The study only represents that there are differences in the improvement of plasma cells, B
Clinical Journal of Chinese Medicine 2020 V ol.(12) No.35-118-lymphocytes and neutrophils between the Ziji Qingjie enema solution and normal saline. The specific reasons need to be further studied.
【Keywords 】
The Ziji Qingjie enema solution; Internal rectal prolapse; Inflammatory cells doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.35.041直肠黏膜内脱垂[1]又称直肠内套叠、隐性直肠黏膜脱垂、不完全性直肠脱垂等，此类患者病情隐匿，肛门外未见直肠黏膜脱出，但患者普遍存在肛门下坠、肛内堵塞、排便不尽等不适症状。此病严重影响生活，加重患者的心理负担，是临床较为棘手又迫切需要解决的问题。目前其发病机制仍处在探索阶段，但多数人认为直肠黏膜下移学说[2]与炎症学说有一定的相关性。吾师叶玲主任运用紫芨清解灌肠液（院内制剂）保留灌肠湿热下注型IRP ，取得了不错的临床疗效，发现可能与直肠脱垂黏膜内的炎症细胞存在一定的相关性。具体资料与方法如下。
1 临床资料
激光跟踪仪靶球1.1诊断标准
参考《中医肛肠病常见病诊疗指南》[3]中IRP 的诊断 标准。
临床症状：肛门坠胀、阻塞感，常有排便困难，有时需要手法排便。男性自卫慰器自己制作
湿热下注证：肛门坠胀，腹泻或便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
1.2纳入标准
（1）年龄20～75岁，另育龄妇女早孕试验阴性；（2）愿意行选择性痔上黏膜切除吻合术（TST ）手术；（3）自愿参加并签署知情同意书，能按照规定用药、定期检查。1.3排除标准
（1）年龄小于20岁，大于75岁者；（2）拒绝行TST 手术者；（3）合并有慢性腹泻等胃肠道疾病者；（4）患有严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及精神疾病者； （5）合并有传染性疾病如、乙型肝炎等疾病者；（6）孕妇及哺乳期妇女。1.4一般资料
选取2015年1月－2018年12月在我院肛肠科诊断为湿热下注型IRP 且有意向通过手术解决的患者，采用随机数字表法分为对照组与组，每组各50例。对照组中男13例，女37例，年龄22～73岁，平均年龄（48.17±10.74）岁，病程3个月～10年，平均病程（4.51±2.58）年；组中男11例，女39例，年龄25～72岁，平均年龄（51.38±12.08）岁，病程5个月～10年，平均病程（4.93±2.72）年。两组一般资料经统计学比较，P ＞0.05，具有可比性。
1.5统计学方法
所有数据采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料符合正
95202272
t 检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P ＜0.05表明差异有统计学意义。2 方法
2.1分组
对照组予生理盐水保留灌肠，组予紫芨清解灌肠液保留灌肠。两组灌肠4周后均行选择性直肠黏膜切除吻合术。
2.2操作方法
2.2.1保留灌肠方法
患者取左侧卧位[4]，臀下垫垫枕以抬高臀部10 cm 左右，将 40 ℃左右的100 mL 紫芨清解灌肠液或生理盐水倒入带有调节器的灌肠袋内，然后悬挂于输液杆上并保持药液平面离臀沟线40 cm ，灌肠袋前
段的导管部分予以凡士林润滑后轻柔插入肛内1～15 cm ，调节调节器使灌肠液缓慢灌入，灌肠结束后嘱患者改为平躺并以垫枕垫高臀部，保持＞1 h 。
紫芨清解灌肠液组成：
紫草15 g ，蒲公英15 g ，败酱草15 g ，紫花地丁15 g ，白及15 g （全成分配方颗粒，北京康
仁堂药业有限公司），
1剂2包冲热水制成100 mL 中药灌肠液 待用。
2.2.2选择性直肠黏膜切除吻合术操作方法
患者取截石位[5]，至四指，经肛置入并固定开窗肛门镜，使窗口正对松弛脱垂的直肠黏膜，取出肛镜塞，持针器夹持2－0可吸收线荷包缝钩脱垂松弛的直肠黏膜，将吻合器打开至最大程度，塞入肛门镜内，收紧黏膜缝线并外科结打死，顺时针旋紧吻合器，牵拉血管钳以牵拉荷包使更多松弛的直肠黏膜组织进入钉仓内，当完全旋紧时，红指示标志进入绿安全区后快速击发，压紧保持20 s 以防吻合口出血，打开并取出吻合器，检查肛内吻合口情况，吻合口断端的黏膜组织以7号丝线结扎防止出血。术毕肛内留置排气管以便观察吻合口是否有出血并可减轻腹胀，垫棉纱布加压固定。将切除的直肠黏膜经10%福尔马林固定后送病理科行免疫组化检测。
2.2.3免疫组化检测步骤
将直肠黏膜组织切片常规脱蜡、水化，自来水冲洗；根据一抗的要求，对组织进行相应的抗原修复；切片上滴加过氧化物酶阻断试剂，室温下孵育10 min ，PBS 冲洗3次，每次 3 min （3×3 min ）；除去PBS ，切片上滴加第一抗体，室温下孵育60 min ，PBS 冲洗3×3 min ；除去PBS ，切片上滴加HRP 试剂，室温下孵育15 min ，PBS 冲洗3×3 min ；除去PBS ，切片上滴加新鲜配置的加强型DAB 显剂显；自来水冲洗终止显，苏木素复染，PBS 返蓝，经梯度乙醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封固，完成制片，光学显微镜观察，对炎症细胞（主要是中性粒细胞、T 淋巴细胞、B 淋巴细胞、浆细胞）定量分析。2.3观察指标
2.3.1肛门坠胀感积分
根据《中医病证诊断疗效标准》[6]，肛门坠胀感积分具
体量化如下：
0 分： 无；1分： 仅有轻度；2分： 中度；3分： 重度。
2.3.2炎症细胞分析
组织切片经免疫组化染后由病理科专业技术人员观察判读。炎症细胞中主要包含浆细胞、B 淋巴细胞、T 淋巴细胞及中性粒细胞。浆细胞CD138阳性，B 淋巴细胞CD20阳性，T 淋巴细胞CD3阳性，中性粒细胞MPO 阳性表达。每张切片观察全部视野，取其被标记细胞占所有炎症细胞的比
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第35期 -119-
例，炎症细胞定量采用等级表示：＜5%为-，5%～25%为＋，26%～50%为＋＋，大于50%为＋＋＋。
3果
两组肛门坠胀感积分比较。详见表1。
两组灌肠4周后经选择性直肠黏膜切除吻合术切除的直肠黏膜标本炎症细胞的浸润等级情况比较。详见表2。表1两组湿热下注型直肠黏膜内脱垂患者肛门坠胀感积分比较（例）组别
例股骨头仪
数
对照组5006836715226组500871）3526141002）注：与对照组比较，1）P＞0.05；2）P＜0.05。
表2两组湿热下注型直肠黏膜内脱垂患者后炎症细胞浸润的等级比较（例）
等级
对照组组
浆细胞B淋巴细胞T淋巴细胞中性粒细胞浆细胞1）B淋巴细胞2）T淋巴细胞3）中性粒细胞4）
＋＋＋460000000＋＋40280420260＋04722318292418 -03019021032例数5050505050505050注：和对照组比较，1）P＜0.05；2）P＜0.05；3）P＞0.05；4）P＜0.05。
4讨论
IRP患者临床多数以肛门坠胀、肛内堵塞、排便不尽感等症状就诊，多以手术为主，但疗效不甚理想[7]。从中医的观点上我们认为手术切除脱垂的黏膜属于治标，由于造成直肠黏膜脱垂的诱因并没有祛除，手术切除后随着时间的推移，吻合口上端或者直肠近端松弛的黏膜仍会继续下移。因此我们期望采用中医整体观念进行辨证施治以达到治本的效果，紫芨清解灌肠液方中紫草味苦、咸，性寒，
长于清热利湿泄火通便，为君药。败酱草味辛、苦，性微寒，长于清泄蕴蓄于肠道的湿热；蒲公英有天然抗生素之美称，味苦性寒，长于清热解毒祛湿；紫花地丁味苦、辛，性寒，清热解毒，三药为臣，共助紫草清热祛湿通便。白及味苦、甘、涩，性微寒，长于收敛之功，用于内脏下垂，为佐使药。直肠给药使药物直达病所，同时适当温度的灌肠液能改善局部血运，促使水肿消散或吸收，修复肠道黏膜，恢复黏膜的屏障功能，改善肠道环境，从而使直肠黏膜不再松弛脱垂，可弥补手术切除脱垂远端黏膜单纯治标的缺陷，预防或降低再次脱垂的可能性，以期达到更佳的中长期疗效。
从表1来看，中药紫芨清解灌肠液保留灌肠可有效缓解肛门坠胀感，在改善肛门坠胀方面优于生理盐水。从表2提示的两组后炎症细胞浸润数据可得出如下结论：（1）直肠内脱垂患者的直肠黏膜中浆细胞含量最多，基本占所有炎性细胞的50%以上，而B淋巴细胞、T淋巴细胞及中性粒细胞都是属于少量的炎症细胞；（2）与生理盐水相比，中药紫芨清解灌肠液确实能降低直肠黏膜的炎症细胞，但仅限于浆细胞、B淋巴细胞及中性粒细胞有统计学意义，而对T淋巴细胞无明显统计学意义；（3）由于灌肠前未行直肠脱垂黏膜标本采集，肛门坠胀的缓解程度与炎症细胞浸润的改善的相关性尚不确定。
IRP的发病机制临床暂未研究透彻，多数人[2]认为与直肠黏膜反复受到刺激，致使黏膜水肿、充血，日久增生肥厚有关。临床上发现以主诉“肛门坠胀感”就诊的患者，口服抗生素有不同程度的缓解。虽然在直肠黏膜组织中浆细胞的含量最高，且数据分析紫芨清解灌肠液能够有效降低浆细胞在直肠脱垂
黏膜的浸润，但是无论是哪种方式，两组后的脱垂黏膜中仍有不同程度的炎症细胞表达，所以本研究也仅能代表紫芨清解灌肠液与生理盐水保留灌肠IRP 后在浆细胞、B淋巴细胞、中性粒细胞的改善上存在差异，这究竟是什么原因引起的？是研究中疗程不够，还是在生理状态下的直肠下端黏膜本身就有炎症细胞的浸润?究竟在灌肠前炎症细胞在直肠黏膜中浸润情况如何因涉及伦理问题，我们的研究未在人体身上进行术前标本采集，因此有待进一步的动物实验研究。
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基金项目：
福建省自然科学基金课题（2015J01483）。
作者简介：
高献明（1982－），硕士，副主任医师，研究方向为肛肠疾病的临床研究。
叶玲（1957－），通讯作者，女，主任医师，研究方向为肛肠疾病的临床研究。
编辑：李堉琳编号：EA-4200316148（修回： 2020-12-15）
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