作者导读
身体虚弱的老人感染甲流之后，病机往往比年轻人错杂，而且痊愈时间也比年轻人长。 这一则医案中的甲流四合方最近使用频率大增，大家掌握这四张处方的病机与方证之后，病机错综复杂的甲流患者也可以游刃有余！ 老人甲流发烧极度虚弱，四张方子联用治愈
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冰棍机2023.4.10
缘起
一天，一位江苏南京的朋友发消息向我求助，原来是其母亲感染流感，身体非常难受，希望我处方。
这位朋友是一位西学中的医生，最近门诊接诊了大量的甲流患者，忙得不可开交，所以可能不小心就把病毒带回家了。老人体弱，故率先发病。
刻下症状
淌清水鼻涕，淌眼泪，鼻子酸酸的，鼻音重。
后背摸着干燥无汗。
嗓子灼热，嗓子干，喜喝热水。肉眼可见咽喉部充血发红。
怕冷，晒太阳保暖舒服。
口中有粘液。
心慌、胸闷、气短。
腿酸沉无力，腰疼无力下坠。
右脉沉取有力发硬，左关脉滑弱。
辨证
1.怕冷、鼻子发酸、鼻音重、流涕、腰腿痛，明显是有表证的。皮肤干燥无汗，可视为表实证，可以使用麻黄剂解表。
2.舌苔白厚腻、口中有粘液，这是胃中有湿浊。
3.晒太阳保暖会很舒服、舌极其淡白，这是典型的阳气不足，是附子剂的使用指征。
4.咽部灼热、发红，这是咽部存在郁热，以辛凉药物疏散之。
处方
桂枝去芍药加麻附辛汤合苓桂术甘汤，加藿香、牛蒡子、蝉蜕
转向节主销桂枝15，炙甘草9，生姜5片，大枣5枚切开，生麻黄3，炮附子9，细辛3，苍术24，茯苓24，藿香9，牛蒡子9，蝉蜕6
一剂
解析
1.去白芍是因为条文中记载：
《伤寒论》
21、太阳病下之后。脉促胸满者。桂枝去芍药汤主之。
22、若微寒者。桂枝去芍药加附子汤主之。
患者心慌、胸闷，故去芍药。兼有阳气不足，故加附子。
乙烯基涂料
2.加入苓桂术甘汤是因为患者苔腻、口粘，必须祛除水湿。
3.藿香有化湿+解表的双重效果，既可以帮助苓桂术甘汤化湿，又可以帮助麻黄解表。
4.加牛蒡子、蝉蜕是为了疏散咽部郁热。
当天下午反馈
吃了一半就觉得人比较轻松了。
2023.4.11
反馈
我妈现在怕冷减少。
嗓子灼热疼发闷喘不上气。
口干喜喝热水。
咳嗽，有白粘痰，气喘，咳痰比较费劲。
头脑晕，右侧头疼。
想睡觉，淌汗，不思饮食。
体温38.2℃。
辨证
1.服用温阳药物之后身体整体舒适、怕冷也减轻，应该是病情由阴出阳了。体温升高乃阳气振作之故。提前放电避雷针【南极按：事后反思，此时其实并没有彻底完成由阴出阳，仍然应该使用附子剂。当时的判断出现了问题！】
2.疲劳、不思饮食，考虑血弱气尽腠理开之少阳病。侧头部疼痛也经常是少阳病诱发。
3.身上从干燥无汗转为有汗，还余有恶寒，可以使用桂枝剂解表。
4.咽喉部仍然灼热痛，说明清理咽部郁热的力度不够。
处方
柴胡桂枝汤合桂枝加厚朴杏子汤，易半夏为天花粉，加牛蒡子、桔梗、石菖蒲、佩兰
北柴胡24，黄芩9，天花粉12，党参9，炙甘草9，生姜5片，大枣5枚切开，桂枝9，生白芍9，厚朴9，苦杏仁15，牛蒡子12，桔梗6，石菖蒲15，佩兰30
一剂
解析
1.去半夏加天花粉，是因为患者口干、咽部灼热，以天花粉清热解渴、清理咽部之热。
2.加桔梗、牛蒡子以利咽喉。
3.加石菖蒲、佩兰以对治湿浊之病机。
下午两点反馈
服药后体温仍然不降，维持在38℃。
我告诉朋友，体质虚弱的老人感染甲流之后绝对不可以乱用退烧药，很容易导致身体虚脱，到时候反而发烧更加难以痊愈！
朋友告诉我，老人以前生病总是吃退烧药+打吊针【南极按：因为我的朋友以前是西医，这是西医的常规处理方法】，已经习惯了这种处理方式。这次老人见到吃中药没有一下子好，所以不太配合，还是希望使用老疗法。
我告诉朋友：
老人感染甲流恢复慢，不要着急，不要强行退烧，要稳住，要镇静！
你把症状给我搜集清楚，哪些症状变了都要问明白，症状明白了，病就可以治好！
摸脉的时候，要注意用不同的力量去取，比如脉象浮，你往下按，要看看有没有底力！
下午5点再次反馈
朋友反馈：体温上升到39℃。
朋友估计是看到母亲从低烧转为高烧，直接慌了神，我让她搜集症状脉象，结果她都没有搜集到
为了使朋友镇静、不自乱阵脚，我言辞激烈，严令其按照问诊单严格搜集症状，绝对不允许有任何遗漏
完整症状
身上有时候有汗，有时候无汗。有汗的时候身上潮乎乎的，这种时候不怎么恶寒。无汗的时候就会觉得恶寒。
咳痰，量不多、稠。感觉痰贴着嗓子眼。
咽喉灼热、干燥、发红，欲饮水滋润，咽喉疼痛。
口干舌燥，想喝水，但是只愿意喝热水。
无食欲。想作呕。
身体沉重。头晕，不能起床。天晕地转。
口黏腻。胸部堵闷。
吃冷东西之后胃部难受，想喝热水。
精神倦怠，整天疲惫想睡觉，整个人迷迷糊的。
平时下肢怕冷，手摸着也冷。这次甲流发烧之后膝盖摸着热热的。
便秘，长期吃芦荟胶囊。
小便频，排尿顺畅。
左脉浮滑有力，右脉中取滑而有力。两尺脉均有力。
辨证
症状搜集全面之后，我终于把这个病的病机看明白了。
1.一会儿有汗，一会儿无汗，无汗的时候身体恶寒，这其实是表实证没有解除干净，汗没出透。左脉浮滑有力，也是可以继续使用麻黄剂解表发汗的脉象。
2.身体沉重，这是湿邪充斥全身，湿邪性质沉重之故。头晕目眩、天旋地转、不能起床，这也是珊瑚姜水湿侵蚀头部的原因。胸闷者，湿浊填塞胸中，胸腔气机流通不畅之故。口黏腻也是胃中湿浊的表现。
3.疲劳、嗜睡、平日下肢冰冷，说明患者平时就下焦肾阳不足，感染甲流之后人体自动抽调阳气抗邪，剩下的那些阳气不够维持日常生活，所以才会如此疲惫嗜睡，表现出少阴病但欲寐的症候。
4.虽然之前用了石菖蒲、佩兰，但是舌苔却越发垢腻，这说明恐怕普通的化湿浊药物已经无能为力，得采用吴又可瘟疫的达原饮，强力燥湿化浊，令湿浊速离膜原。
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5.咽部发干、口干舌燥、频频欲饮水，这是上焦有热，热邪会刺激得人想喝水。但是由于中焦胃寒，所以只能喝热水，并且吃冷东西胃部难受。必须温暖中焦脾胃的同时，兼清理上焦郁热才能治愈。
6.考虑到患者无食欲、欲呕且咽部有郁热，小柴胡汤仍然有充足的理由使用，此方可以健胃、护胃、止呕而散孔窍郁热。
患者的病机我画成了图，大家参考：
当日第二次处方
小柴胡汤、真武汤、达原饮、大青龙汤四方联用，加桔梗、牛蒡子、鸡内金
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