专业 | 序号 | 名称 | 级别 |
外科 | 重大 | ||
骨科 | |||
手外科盾构机过站 | |||
妇产科 | |||
口腔外科 | |||
患者姓名: | 性别: | 年龄: | 手术日期: 年 月 日 时 分 | |||
手术名称: | ||||||
手术级别:□一级 □二级 □三级 □四级 耐腐蚀热电偶 | 麻醉方式: | |||||
特殊手术类型(在□中打√) | 液化气燃烧器1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞;患者系特殊保健对象,如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。 2.□无主患者。□可能引起纠纷者。□进入司法程序的患者。 4.□同一病人24小时内需再次手术者,□各种诊断不明的探查手术,□非计划再次手术,□预知预后不良的手术。 5.□可能导致毁容或致残的手术。 6.高风险手术(□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□紧急手术无人签署知情同意书)。 7.□邀请外院医师来院参加手术者。 8.□器官切除及大器官移植。 9.□新开展的手术; 10.□临床试验、研究性手术; 11.□其它。 | |||||
术前讨论结果(包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案) | ||||||
患者知情 同意情况 | ||||||
术者及职称 | 助手及职称 | |||||
科主任签署 | 签字: 日期: 年 月 日 | |||||
医务部审批 | 签字: 日期: 年 月 日 | |||||
在线预约系统院领导审批 | 签字: 日期: 年 月 日 | |||||
本文发布于:2024-09-21 22:38:47,感谢您对本站的认可!
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