食管癌分期

国际TNM分期标准第7版(UICC, 2009版)

油路分配器

T分级
Tx	原发肿瘤不能确定
T0	无原发肿瘤证据
Tis	高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌)
T1a	肿瘤侵及黏膜固有层
T1b	肿瘤侵及黏膜下层
T2	肿瘤侵及固有肌层
T3	肿瘤侵及纤维膜
T4a	肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌
T4b	肿瘤侵及其他邻近器官
N分级（AJCC建议：清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数）
Nx	区域淋巴结无法确定
N0	无区域淋巴结转移
N1a	1~2个区域淋巴结转移
N1b	3~5个区域淋巴结转移
N2	6~9个区域淋巴结转移
N3	≥10个区域淋巴结转移
M分级（锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移）
Mx	远处转移无法确定
M0	无远处转移

临床分期

指导放疗的食道癌分期（非手术分期）

国内现行分期手段非常滞后，仍以食道癌病变长度作为T分期标化。AJCC和UICC的T分期是考虑原发灶的侵犯深度，忽略了病灶长度对预后的影响，而对胸内和腹腔淋巴结转移，国内外目前尚无准确的检测手段。CT和内镜超声能否担此重任，似乎各家医院开展的并不多。

食道癌放射是有效的手段，应该在不断提高放疗技术的同时将分期方法更加细化、使之更具实用性。

一、1981年MOSS提出的CT分期标准

I期肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚不大于5mm。

II期肿瘤部位食管壁厚大于5mm。

英姿带III期肿瘤侵及邻近结构。

IV期肿瘤已有远处转移。

二、2002年国内李彩英等改良的食管癌CT分期

T分期方法
T1期		食管壁无明显增厚或＜5mm ,腔内肿块病变厚度＜10mm
T2期		食管壁局限或环状增厚＞5mm 但＜10mm ,或腔内肿块＜20mm
T3期		食管壁厚度＞10mm ,食管与周围组织脂肪间隙消失,溃疡型食管癌管壁厚度＞5mm
T4期		除包括T1～T3 期外,病变延伸融合纵隔结构
N分期
N0 期	手持gps怎么量测无淋巴结肿大		区域淋巴结包括：纵隔淋巴结、胃周围淋巴结锁上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结肿大为远地转移
N1 期	区域淋巴结肿大
M分期
M0期	未发现远处转移
M1期	发现远处转移

三、2003年高献书等通过放射食管癌CT 分期的研究提出建议标准

T(原发肿瘤)分期
CT T1+2	食管壁厚5～10 mm ,没有突破纤维膜
CT T3	食管壁厚＞10 mm ,或已突破纤维膜,但无邻近器官、组织侵犯
CT T4	无论食管壁厚是否＞10 mm ,均应有邻近器官、组织侵犯
邻近器官、组织侵犯的判断标准	气管、支气管受侵		连续2 个以上层面出现肿瘤与气管或支气管间脂肪层消失,邻近病灶的上下层面仍存在脂肪层,且气管、支气管后壁变形、增厚、略向前凸或移位即认为气管、支气管受侵。
	主动脉受侵		肿瘤与主动脉的接触弧度＞90°时,且椎前三角间隙消失表示主动脉受侵。
	心包受累		CT 上下层面可见心包有脂肪线存在,而病灶层面没有脂肪线,且有局限性心包增厚及无其他原因解释的心包积液出现,则认为有心包受侵。
N(区域淋巴结转移)分期
N0		无区域淋巴结受累
N1		有区域淋巴结转移
区域淋巴结诊断标准		一般淋巴结增大的诊断标准为长径≥10mm
		特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结则诊断标准应定为长径≥5 mm
食管癌区域淋巴结定义		颈段食管癌		颈淋巴结包括锁骨上淋巴结
		胸段食管癌		纵隔淋巴结和胃周淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结
M(远处转移)分期
M0	无远处转移
M1	有远处转移

放射性食管炎分度

放射性食管炎一般分为4度：

RTOG（1984）急性放射反应评分标准曾一度广泛被采用。1997年修订如下：

0级	无变化。
1级	轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、肺麻醉药镇痛或进半流饮食。
2级	中度吞咽困难或吞咽疼痛，须麻醉药镇痛或进流质饮食。
3级	重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体重下降＞15%，需鼻胃饲或静脉输液补充营养。
4级	完全阻塞，溃疡、穿孔或瘘道形成。

RTOG/EORTC食管后期反应评分标准

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