血流感染
血流感染（blood stream infection, BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流
所致的全身性炎症反应综合征，血培养可获阳性结果。BSI按照发病场所可分为社区获得性 和医院获得性，按照有否原发疾病分为原发性和继发性。按照有否复杂因素分为非复杂性和 复杂性。非复杂性血流感染指血培养阳性，无心内膜炎，无人工装置，血培养于后2～
4日内转阴，经有效后72h内退热，无迁移性感染灶的患者。不符合上述定义者即为复
杂性。BSI的主要病原菌见表4-16。
表4-16血流感染的主要病原菌及其伴随情况
病原感染源及可能的入侵途径、诱因发病场所备注
金黄葡萄球菌外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染等社区或医院医院内获得者多为甲氧西
林耐药株
表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌静脉留置导管，体内人工装置等医院需重视排除污染
多为甲氧西林耐药株
肠球菌属尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌
尿生殖系统手术或操作后
医院或社区
肺炎链球菌社区获得性肺炎社区
大肠埃希菌尿路感染，腹腔、胆道感染，生殖系统感染社区多于医院
克雷伯菌属下呼吸道感染，腹腔、胆道感染医院多于社区医院感染者耐药程度高
肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌下呼吸道感染，人工呼吸装置，泌尿生殖系统，
腹腔、胆道感染
医院多于社区医院感染者耐药程度高
不动杆菌属、铜绿假单胞菌等非发酵菌医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，
留置导尿管，烧伤创面感染
医院或社区
脆弱拟杆菌等厌氧菌腹腔、盆腔感染社区或医院
念珠菌属免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药
物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，胆道、腹
腔、尿道引流管，严重烧伤创面感染等插片散热器
医院
【原则】
1.血流感染常病情危急，一旦临床高度怀疑血流感染，应即按患者原发病灶、免疫功能
状况、发病场所及其他流行病学资料综合考虑其可能的病原，选用适宜的抗菌药物。 2.及早进行病原学检查，在给予抗菌药物前应留取血液及感染相关其他标本（如导管尖头、尿液等）送培养，并尽早开始抗菌药物的经验。获病原菌后进行药敏试验，按经验效果及药敏试验结果调整抗菌方案。
3.宜选用杀菌剂并静脉给药，必要时可联合用药。
4.疗程一般需用药至体温恢复正常后7～10天。复杂性血流感染全身使用抗菌药物4～6周。
5.去除感染诱因，如移除导管、输液港，脓液引流、梗阻解除、清创等。
【病原】
在病原尚未明确前，可参考表4-16中患者发病时情况及处所，估计其最可能的病原菌，按表4-17中的抗菌方案予以经验；在明确病原后，如果原用药疗效不满意，应根据细菌药敏试验结果调整用药。
电解液比重计表4-17血流感染的病原
病原宜选药物可选药物备注
金黄葡萄球菌、
凝固酶阴性葡萄
球菌
甲氧西林敏感苯唑西林或氯唑
西林头孢唑啉等第一代头孢菌素、
头孢呋辛等第二代头孢菌素
有青霉素类抗生素过敏性休克史者不
粉末冶金烧结炉宜选用头孢菌素类
甲氧西林耐药糖肽类±磷霉素
或利福平
达托霉素
肠球菌属氨苄西林或青霉
素+氨基糖苷类
糖肽类+氨基糖苷类、利奈唑胺一般均需联合用药
肺炎链球菌青霉素G 阿莫西林、头孢唑啉、头孢呋辛BSI肺炎链球菌多为青霉素敏感株，
该菌对红霉素或克林霉素耐药者多
见，需注意药敏试验结果。有青霉素
类抗生素过敏性休克史者不宜选用头
孢菌素类
大肠埃希菌β-内酰胺类/β-
内酰胺酶抑制剂无产ESBLs菌感染高危因素：头
孢噻肟，头孢曲松等第三代头孢
菌株之间对药物敏感性差异大，需根
据药敏试验结果选药，并需注意对氟
菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类
有产ESBL菌感染高危因素：碳
青霉烯类
喹诺酮类耐药者多见
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克雷伯菌属第三代头孢菌素无产ESBLs菌感染高危因素：氟
喹诺酮类、β-内酰胺类/β-内
酰胺酶抑制剂、氨基糖苷类
有产ESBLs菌感染高危因素：碳青
霉烯类菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药
肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属头孢吡肟或氟喹
诺酮类
碳青霉烯类、氨基糖苷类同上
不动杆菌属头孢哌酮/舒巴
坦、氨苄西林/舒
巴坦碳青霉烯类（厄他培南除外）、
氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏
菌素
同上
铜绿假单胞菌头孢他啶、头孢吡
肟、哌拉西林等抗
勇猛的圣灵肩垫假单胞菌β-内酰
胺类+氨基糖苷类抗假单胞菌β-内酰胺类/β-内
酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类（厄
他培南除外），环丙沙星或左氧氟
沙星，氨基糖苷类
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同上，一般均需联合用药
脆弱拟杆菌等厌氧菌甲硝唑头霉素类、β-内酰胺类/β-内酰
胺酶抑制剂合剂、克林霉素，碳
青霉烯类
念珠菌属两性霉素B 氟康唑棘白菌素类
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