【新提醒】慢性咽炎的
我母亲自从因工作原因去南京生活后便患上了慢性咽炎，现已三年。期间也吃过些药，但都反反复复，时好时坏。在第二年，也不知是否为更年期的原因，情绪激动、焦虑、总爱生气，且严重失眠（入睡困难，一点很小的动静便会惊醒，再难以入睡），经常咳痰（但难以咳出）。此时我处于大二上半学期，能力也很有限，也没想过诊治的情况。印像中这是我母亲第一次吃中药，效果很好。后来从医生口中得知，这是以温胆汤为方。自此以后，失眠的情况告一段落，咳痰以及情绪焦虑的情况也有所减轻，但慢性咽炎一直未好，稍受风冷便会发作，食欲越来越差，对饮食越来越挑揚，太油腻、太辣、太甜太咸都会引发咽炎而大量咳痰。偏偏我母亲此段时间又极其嗜甜，常常没忍住诱惑吃上一两个红枣、豆糕之流，但往往食罢便觉口咽难受异常，大量咳痰。由于在食堂工作，那里的饮食自然算不上清淡，也经常因此而引发咽炎。 四辊冷轧机在我大三时，自觉稍有所得，周围朋友的腰痛腹痛、感冒发热往往两三副便应手而愈，甚至自己苦恼近两年的腰肌劳损也成功治愈，自然是有沾沾自喜之意，便尝试接手母亲的疾病。第一次处方时我在学校，脉诊与腹诊便无法诊察。这时母亲慢性咽炎发作，整日咳嗽吐黄白
痰，总感觉痰液黏在咽喉，难以咳出，食欲不振、眠差。观其舌象，舌体宽而薄，齿痕极其严重，苔白腻而有黏液。晨起刷牙时有恶心感，口苦，自觉平日所吃食物都略苦，嗜甜，二便正常。根据咽喉异物感（总感觉痰液黏在咽喉），咳痰且眠差处以半夏厚朴汤。以恶心、口苦且胸胁苦满（用手按压两侧胸部与胁肋有压痛）为依据处以小柴胡汤。最终处方为柴朴汤 柴胡15 姜半夏12 厚朴9 茯苓12 生姜15 紫苏叶9
二氧化碳吸附剂党参9 黄芩9 炙甘草9 大枣12枚
此方初服两剂便觉有效，痰易咳出，轻咳便有大量白痰。服五剂后，咳痰减少，睡眠正常。再服五剂后，症状消失，但不能食甘甜油腻生冷之品，否则便觉痰多异常，正如母亲所描述“就像嗓子被痰糊住了”（后五剂将柴胡易为前胡，因看相关资料古代柴胡本为现代前胡，且《千金》中柴胡剂均为小前胡汤等。又因前胡相比于柴胡有化痰之效，本着试验的心态做此改动。）。后母亲偶有咳痰腹胀，嘱其每日以陈皮泡水。自觉效果不错，有时服用不足半分钟便觉咽喉舒适清爽。
此证无疑为脾虚为本，久虚生痰湿又兼有肝气郁滞。但干咳而痰黏易误认为津液不足，若因此而惧半夏之温燥而投麦冬玄参等滋补甘腻之品只会助长痰湿，有害无益。引向器
又过一月，此时我放假回家，母亲的情况又再次加重。仍为上述症状，但失眠极为严重，常半夜惊醒。问其原因为此时腹胀难忍而醒，常痛苦呻吟。值得一提的是，醒来的时间总为凌晨1点左右。毫无疑问，此是仍为半夏厚朴汤的状态，处方：
清半夏15 厚朴15 茯苓15 生姜15 紫苏叶9
虽然为原方，但剂量做了改动。厚朴加量自然是因为腹胀，半夏加量则另有说法。第一，患者焦虑万分，对外界刺激敏感，且舌边有两条唾液线，是“半夏体质”。第二，有经验以大量半夏失眠，从“胃不和则卧不安”的“半夏秫米汤”之意。我认为所谓“胃不和则卧不安”是指控制胃的自律神经紊乱导致腹胀等消化障碍，交感过亢而失眠。或为胃消化功能障碍而影响自律神经，影响睡眠。半夏兴奋迷走神经以调控整体。我认为母亲的情况是非常典型的“胃不和则卧不安”。半夏秫米汤当为此类祖方，半夏调控自律神经，秫米和胃增胃蠕动以间接调控神经。半夏厚朴汤、温胆汤、麦门冬汤等均此派生而来。相较于半夏秫米汤而言，半夏厚朴汤显然更为精细。不过值得一提的是，此处若加粳米或许更合拍，
因为后来母亲服用含粳米的方剂，她觉得刚入口便觉“痰贴在咽喉的感觉”消失了大半，胃也觉得更加舒服。
此方服用三剂便能安然入睡，腹胀消失，咳痰也有减少。我天真的以为疾病即将愈，因为只拿了三副，父亲也一直报怨家人总是吃药，我便决定停药，在网上购买了半夏厚朴汤的代茶饮。在等药的期间，家里有曾经备的六君子颗粒，我便让母亲先吃这个。大概有一周左右，自觉痰少，食欲渐增，对于过咸过甜的食物的排斥也开始减少。此期间网上买的药已经到了，但看母亲此时效果不错，便仍让她服用六君子。但当时天气转凉，又开始咳嗽咳痰，症状加剧。提让母亲服用半夏厚朴汤代茶饮，但服用三天毫无效果，还没有泡些陈皮的效果好。我抱着怀疑的心情尝了尝，寡淡无味，跟喝水差不多，难怪无效。看着母亲症状越来越重，咳起来常常十几分钟不停，我选择再去拿药。这次的症状与曾经相差不多，但无腹胀，仍诉“像是有很多痰糊在整个咽喉，非常难受”，但用力咳嗽却只能咳出少许。故处方
清半夏15 厚朴9 陈皮15 紫苏叶12 茯苓12 生姜9 瓜蒌皮12 杏仁9
仍以半夏厚朴汤为主方，紫苏叶加量，加陈皮、瓜蒌皮、杏仁以增强止咳化痰之效。初服
三剂，觉痰易咳出，咳痰量大。后续抓五剂，因母亲诉腰痛，察其腰间冰冷，且局部皮肤知觉减退，认为应是肾着汤证，故在上方中加入干姜9 白术6 炙甘草6(虑其食甜而痰多，故减少甘草用量)｡五剂初服觉效果不大，觉咽喉中痰仍多难咳。母亲言觉药量减少。我心中暗暗奇怪，方中化痰类药量并未改变，为何效果忽然下降。此时父亲也开始不耐烦，认为我学艺不精，吃了这么多天药仍是无用。bbzs
缘114其时此时母亲的症状发作已有减轻，已不如服药前剧烈。之前症状几乎消失，此时发作或也有天气原因。更何况母亲服药总剂量也才半月左右，母亲此病已有三年之久，慢性咽炎本身极易复发，西医基本没有的办法。曾经母亲也曾服药月余，仍是无法根治，甚至起效速度还不如我，为什么父亲对我的要求如此苛刻呢？或许是因为我仍是学生，没有医师资格证。这种情况下开始服一两剂药的试探就极为重要，若不能迅速起效，或许就放弃了。至亲尚且如此，待初入临床，患者看到年轻的中医师恐怕亦是如此了。我开始思考无效的原因。
不管是从理法还是方证来说，都没有什么问题。于是我考虑最近是否有外感或是已变成虚象？可又诊察过后，没有明显寒热，体温也不高，也没有明显的虚象，相反痰湿之象很明
显，不应该没有效果。忽然我想到了母亲说药少，我印象中紫苏叶特别轻，12g应该满满一大包，这次的体积确实不大。且苏叶吸水，煎药时母亲常说水不够，最近两次却没说，是不是苏叶太少呢？于是我拿出一副药中的苏叶称，不到4g! 我给药房的方子明明写的12g,发票也是12g,但是真实的量只有这些。我看了看剩下的三副药，也都不到4g｡我一瞬间感到头大，为什么做为一个医师开药还要考虑抓药的人是不是缺斤少量呢？看来以后在临床工作中也应注意这一点，是不是药物质量出了问题。甚至，在里面抓药的人曾擅自把清半夏改成法半夏（看发票时才发现），问其原因，抓药的人竟说这里没有清半夏，他认为两者差不多就给替换了。由此可见，当今中医界除了医师问题，其它各种相关的产业链都有不小问题。于是我又重新拿了三天的药，亲眼看着每一幅药的药量都多才放心，这三副药里又分别加了9g的前胡。这此的效果母亲说很好，痰变得易咳，但是她说症状有改变，本来是嗓子里有痰，现在感觉是上腭有痰贴着，我觉着差别不大，仍让其继续服用。待这三副服完，又去拿了五副，可是这次又有了变化。母亲在吃了两副后直言效果不好，说上腭好像被烫了一下，特别难受。应该是不对症了，哪的问题呢？
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像被烫了一下，是什么感觉呢？忽然，我脑海中想到了一个词“火逆上气”（胡老认为应将“大”字改为“火” ），会不会是麦门冬汤呢？我又问了一些其它症状，发现有口渴，咳嗽
频频但痰难以咳出，且腹部已不胀，是麦门冬汤无疑。还未等抓药，第二天舌边便生溃疡，且有烦闷之感。口不苦，苔略黄但上有涎沫，最终处麦门冬汤加栀子石膏，处方如下：
麦冬45 清半夏6 粳米 9 党参9 炙甘草6 栀子 9 石膏 20
以上三副 ，服一剂后舌边便溃疡退，无烦闷感，上腭的灼热感下降，咳嗽减轻，痰易咳出。且言“感觉这个药放米之后，喝着很滑，很舒服，喝下去就觉着异物感、灼热感都没了”。此时舌苔不黄，去石膏，服后两剂后，原方去石膏、栀子又服五剂，诸症皆平。然又过几日，又觉浑身无力，小腹胀满，走路也觉困难。
观其舌苔水滑，齿痕仍严重，极为口渴，欲饮热饮但喝水（冷水）有恶心感。当时已中午，从昨晚开始一直没有小便。小腹胀满且按压有胀痛感，欲排尿。虽然母亲此时可以看作以脾气虚弱为证，齿痕舌、浑身乏力、纳差、小腹有坠胀感都是其依据，当以补中益气汤。但我认为，母亲此时的主要矛盾在于“渴欲饮水，水入则吐”，且舌苔水滑，小便不利，五苓散证突出。虽然根本原因为脾气虚弱的补中益气汤证，但当下应先治其标—“蓄水”的五苓散证。当时家中有原来做的散剂，便吃了四个瓶盖左右（估计5g左右），温水冲
服。不到半小时便觉轻松，本来因疲乏而停止的游玩计划又得以实施，一直到晚上也觉轻松，少腹也未觉胀满，期间大约有两次小便，晚上吃烤肉等也未觉不适，食欲较好，步行近两公里也未言疲惫。我让母亲之后每天服用 3-4g,服完为止。（量很小，猪苓3 茯苓3 白术3 桂枝2 泽泻6打成粉末）但母亲讨厌其散剂的服用，服用很少，坚持一日后便放弃了。结果小腹又胀，又服用一瓶盖，减轻。我见其口渴减轻，饮水也不太想吐，小便也比较正常，唯食欲不振，稍食则饱，后昏昏欲睡，有轻微的胸胁苦满，便嘱其停服五苓散，改服成药补中益气丸。
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