各种引流管的拔管指征
1.胃管
肛门排⽓，肠蠕动恢复，每种⼿术时间不⼀样，胃部⼿术⼤约3-7天、
2、尿管
术后能下床⾃⾏排尿，先要进⾏膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要⼩便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系⼿术根据个⼈情况。
3、腹腔负压球
术后7-10天左右，引流量逐渐减少,24⼩时少于20毫升，颜⾊有鲜红转为淡红或⽆⾊。
4、T型管
:“T”型管放置⼗天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅(夹闭时⽆不适症状)时,⼀般两周后可以拔管。根据黄志强的⼿术学就是
胃管留置到胃肠功能畅通为⽌
声音采集器
尿管留置到可以⾃⼰排尿为⽌
肛管留置到可以⾃⼰解⼤便为⽌
引流管留置到没有引流物为⽌乳胶⽚在术后1-2天
烟卷引流4-7天
T型管14天
胃肠减压管在肛门排⽓后
在临床上，引流管拔除的时间根据每位医⽣的习惯有所不同、橡⽪⽚引流:
⼀般⽤于浅表伤⼝引流,⽬的就是防⽌⽪下积⾎、积液，术中应防⽌⽪⽚被缝线缝在⽪下⽽致拨除困难，术后应妥善固定,24~48h 后可拨除。
胃肠减压管:
根据患者病情若为⾮胃肠道的腹部⼿术(如：肝胆⼿术)则患者肠鸣⾳恢复即可拔管，若为胃肠道⼿术，特别就是有吻合⼝的胃肠道⼿术
则必须待肛门恢复排⽓后⽅能考虑拔管
尿管
术后能下床⾃⾏排尿，先要进⾏膀胱括约肌的训练，扎住尿管后有需要⼩便的感觉。有些会阴部、直肠⼿术(如直肠癌⼿术)⼀般要放置⼀周左右才考虑拔管
“T”管,
⼀般放置12-14天后，先⾏夹管，持续夹管24~48⼩时(⽆腹痛、腹胀,⽆寒战、发热,⽆黄疸)⽆不适可带管出院。出院⼀⽉后，应常规⾏T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次⼿术重新置管；术后3~4天滑脱，试⾏插⼊导尿管，若不成功需再次⼿术置管；术后5~6天以后滑脱者可插⼊导尿管,⼀般都能顺利插⼊。所有插⼊导尿管者都需密切观察腹部有⽆腹膜炎U管:
换管,⼀般间隔3个⽉左右，需要更换U管,
置管时间：视病情⽽定，恶性肿瘤往往就是终⾝的，良性狭窄⼀般为⼀年左右，不超过2年。
外科各种引流管的护理
外科引流技术
引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的⽅法
引流的⽬的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防⾎液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使⼿术野死腔缩⼩或闭合，解除胆道、消化道的梗阻症状。 外科引流的作⽤原理
吸附作⽤，导流作⽤，虹吸作⽤，消化道的蠕动作⽤
外科引流的基本原则；通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖与⽣理要求、确定病原菌
普外科常见引流管
⼀、胃肠减压管
作⽤：腹部⼿术或胃肠道⼿术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防⽌误吸，使胃肠吻合⼝愈合良好，减少并发症
⼆、导尿管
作⽤：在腹部⼿术尤其就是下腹部⼿术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响⼿术操作，以及防⽌术后尿潴留
三、营养性造⼝管
作⽤：营养⽀持y字裤
适⽤于：吞咽与咀嚼困难；意识障碍或昏迷、⽆进⾷能⼒；消化道疾病稳定期;⾼分解代谢状态;
提手加不四、伤⼝引流管
作⽤：引流⼿术后伤⼝下的积⾎积液，促进伤⼝愈合
五、体腔与内脏引流管
作⽤：在腹部⼿术后，引流腹腔内积⾎积液，防⽌继发感染
六、T管
作⽤：引流胆汁与残余结⽯，防⽌发⽣胆道梗阻与胆汁外漏引起的腹膜炎 引流管的护理要点：作好⼼理护理、妥善固定导管、保持引流通畅、加强⽆菌管理、注意观察记录
1、作好⼼理护理
关⼼安慰病⼈，使其消除顾虑，配合，根据病⼈情况给予相应指导
2、妥善固定导管
指导病⼈在翻⾝及下床活动时，勿使其脱出，注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有⽆松动漏⽓
3、保持引流通畅
经常检查引流管有⽆打折、扭曲、受压，经常挤捏引流管，避免阻塞，酌情给予半卧位，可维持良好引流功能
4、加强⽆菌管理
及时更换引流管周围敷料、保持局部⽪肤⼲燥，防⽌破溃、定时更换引流袋，注意⽆菌操作
5、注意观察记录
观察引流液量、颜⾊、性质、准确记录于体温单上
T管引流及护理
T管引流的⽬的：引流残余结⽯、引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎、⽀撑胆道
T管引流的护理:、妥善固定、有效引流、评估记录、预防感染、拔管护理
⼀、妥善固定：将T管⽤缝线固定于腹部⽪肤、躁动病⼈应专⼈瞧护，加以适当约束
引流管的长度要适宜
⼆、有效引流
经常检查引流管就是否通畅、注意引流袋放置的⾼度、平卧时不能⾼于腋中线、站⽴活动时不能⾼于腹部切⼝三、评估记录
观察记录胆汁引流的量、正常成⼈每⽇分泌胆汁800～1200ML、观察胆汁的颜⾊与性状、正常胆汁应为黄⾊或黄绿⾊，清亮⽽⽆杂质
胆汁的量太多或太少应如何解释？
多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后⼗⼆指肠液倒流；胆总管下端梗阻
少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全⾝⾎容量低，导致肝⾎流量减少，胆汁分泌相对减少
虚拟房间胆汁颜⾊异常应如何解释？
草绿⾊：胆红素受到细菌作⽤或受到胃酸氧化
⽩⾊：由于长期梗阻，胆⾊素与胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替
红⾊：胆道内有出⾎
脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结⽯
四、预防感染
保护好引流管周围⽪肤、定时更换引流袋、冬季1次/周；夏季2次/周、严格⽆菌操作
五、拔管护理
拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由⼤⽹膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏⼊腹腔。年⽼体弱或合并低蛋⽩⾎症、糖尿病、长期应⽤⽪质激素的病⼈应延长拔管时间
拔管指征:
⽆腹痛、发热，黄疸消失,⾎象正常；胆汁引流量减少⾄200ml/⽇、清亮⽆脓液、结⽯、沉渣、异物等;T管造影显⽰胆道通畅;
夹管试验⽆不适;
夹管试验:
开始时：每⽇2～3⼩时，逐步延长时间⾄全天
※T管造影后应开放引流2⽇，使造影剂完全排出，避免逆⾏感染
拔管后护理
拔管时指导病⼈与医⽣配合，避免腹肌紧张、拔管后可⽤凡⼠林纱布填塞残留窦道,1～2⽇后可⾃⾏闭合、带T管出院病⼈的健康指导、注意劳逸结合，避免过度活动、⾐服应宽松柔软，勿使引流管受压、⽤防⽔贴膜覆盖置管处后可淋浴、指导病⼈⾃⼰换药，保持局部清洁⼲燥、指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、⾊、性状、注意饮⾷调节，低脂、⾼蛋⽩、⾼维⽣素饮⾷
经⽪肝穿刺胆管引流(PTCD)的护理
⼀、PTCD的⽬的
引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内⾼压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进⼀步⼿术创造条件，提⾼⼿术安全性，这种⾮⼿术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压与梗阻性黄疸术前减压的有效⽅法，优于⼿术引流。
⼆、引流⽅法
在X线电视与B超引导下，操作者先⾏经⽪肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置⼊扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上⽅，即可将胆汁引流⾄体外，降低胆道内压⼒、缓解黄疸。
1、穿刺肝内胆管
2、经穿刺针放⼊导丝⾄狭窄近端
3、经导丝放⼊有侧孔的导管
4、拔出导丝即⾏外引流
PTCD术后护理
成官宝
卧床休息24⼩时，监测脉搏、⾎压、呼吸每2⼩时⼀次，连续4次平稳后可延长时间
保持引流管固定、通畅，防⽌脱落
观察引流量、颜⾊、性质
如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医⽣作进⼀步处理
并发症的观察
胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征,⽩细胞升⾼
腹腔内出⾎：在肝硬变的基础上⾏PTCD更易出⾎，患者可出现⾯⾊苍⽩,⾎压下降，脉搏细弱等症状
中毒性休克:AOSC患者易出现此并发症，表现为深⼤呼吸，烦躁不安，持续⾼热,⽩细胞增⾼,⾎压下降，四肢湿冷
胃肠减压的护理
胃肠减压的作⽤
可将积聚在胃肠道内的⽓体液体吸出，降低胃肠道内压⼒，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合⼝的愈合
胃肠减压的护理⽅法
胃管插⼊长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果、⼀般成⼈应插⼊45-55cm，即胃管头端应插⾄胃幽门窦前区
胃管应固定牢靠：尤其就是外科胃⼿术后的胃肠减压，胃管⼀般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠,⼀旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合⼝⽽引起吻合⼝瘘
保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引⼒不宜过⼤，过⼤可使胃管头端⼩孔被吸附于胃黏膜上⽽⾄引流不畅，过低达不到效果
如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引
观察吸出物的颜⾊、性质与量:1、咖啡残渣样：胃内陈旧性出⾎2、绿⾊：胆汁反流
3、红⾊：胃内出⾎
4、量多：胃肠道梗阻
⿐腔、咽喉部与呼吸道的护理：定时清洁⿐腔⼝腔，协助病⼈翻⾝、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸⼊，保持呼吸道湿润通畅
观察肠功能恢复情况:
肠鸣⾳正常、有排⽓、引流液减少、⽆恶⼼、腹涨等症状
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