一、一般护理常规
1.根据病情备好急救用物（氧气、吸引装置、监护仪、气切包等），配合抢救处理。
2.观察意识、瞳孔（正常2-4mm）、生命体征及神经系统症状，如：面瘫、失语、肢体瘫痪、癫痫发作等（意识判断见表2-1、表2-2）。 表2-1 意识状态分级
可乐杯意识状态 | 语言刺激反应 | 痛刺激反应 | 生理反应 | 大小便能否自理 | 配合检查 |
清醒 模糊(朦胧) 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 | 灵敏 迟钝 无 无 无 | 灵敏 不灵敏 迟钝 无防御 无 | 吹管系数 正常 正常 正常 减弱 无 | 能 有时不能 不能 不能 怎么自制纳米胶不能 | 能 尚能 不能 不能 不能 |
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表2-2 Glas-gow
睁眼反应 | 语言反应 | 运动反应 |
自发睁眼-4 语言吩咐睁眼-3 疼痛刺激睁眼-2 无睁眼-1 | 正常交谈-5 言语错乱-4 只能说出(不适当)单词-3 只能发音-2 无发音-1 | 按吩咐动作-6 对疼痛刺激定位反应-5 对疼痛刺激屈曲反应-4 异常屈曲(去皮层状态)-3 异常伸展(去脑状态)-2 无反应-1 |
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4.评估有无压疮、跌倒、坠床、非计划拔管等风险，采取对应防护措施（标识、床护栏、约束带等）。
纳米导光板5.术前准备 备皮、备血、皮试、禁食禁饮8小时，训练床上大小便（颅高压者禁忌灌肠）。
6.全麻清醒及生命体征平稳者取床头抬高15—30度（脊髓损伤者头、颈、躯干呈一直线位）。
7.观察伤口渗血情况，估计出血量，及时更换敷料。
8.引流管勿折叠、扭曲、压迫、堵塞、观察引流液的性质、量。
二、检查或护理常规
（一）脑室、蛛网膜下隙引流护理常规
1.妥善固定引流管，并进行标识（注明名称），观察并记录脑脊液颜、性状、量；躁动者适当予以约束。
2.保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠、牵拉。 3.根据病情调整脑室引流瓶悬挂高度，控制流速及引流量，保持匀速外滴，每日引流量不超过300-500ml。
4.置管处敷料保持清洁干燥，并观察局部有无红肿、疼痛。
5.搬动患者时夹闭引流管后再搬动，防止逆流。
6.观察有无颅内低压综合征（如头晕、呕吐、虚脱等）及颅内血肿症状（如头痛加剧、意识改变等）。
7.拔管前先试行夹管24-48小时，观察有无颅内压增高症状，如意识、瞳孔、生命体征变化。
8.拔管后注意置管处有无脑脊液漏，如局部敷料反复潮湿等。
（二）亚低温护理常规
1.调节室温在18-22℃
2.观察制冷降温机工作参数，体温维持在32-35℃.加用冰袋、冰帽，接近体温时应及时更换。
3.每小时监测体温，直肠测温者，肛温探头放入肛门内6-10cm。
4.给予多功能监护，维持心率（>60次/分）、血压（>90/60mmHg），判断有无心律失常（QRS波增宽，QT间期延长改变等），观察呼吸（频率、节律）、SpO2情况。
5.观察冬眠合剂使用效果，保持患者处于昏睡状态，如出现四肢肌力增高、寒战应及时处理。 6.观察有无颅高压症状（意识改变、头痛、呕吐、Cushing反应等）。
7.鼻饲饮食温度要在30-32℃为宜或不超过当时体温。
8.复温时，应缓慢升温，平均4小时升高1℃，体温恢复至37℃左右为宜；先撤去物理降温进行自然复温，在逐渐降低冬眠合剂量直至停用；必要时加盖棉被，提高室温。
9.并发症观察及干预
（1）室颤：出现室颤立即停止降温，行心脏按压或电击除颤。
（2）肺部感染：加强呼吸道湿化、拍背、吸痰。
（3）皮肤问题：注意保护末梢及骨隆突处皮肤、避免长时间受压。
（4）消化系统并发症：观察腹部体征，必要时给予胃肠减压。
（5）出血：观察有无皮肤瘀斑、口腔黏膜出血、血尿、黑便、便血等，并及时处理。
三、常见疾病护理常规
（一）颅内压增高护理常规
1.按神经外科一般护理常规护理
2.观察意识、瞳孔、生命体征、出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。
3.观察有无头痛、呕吐、肢体活动等变化，出现头痛加剧、喷射性呕吐、肢体活动障碍等及时处理。
4.卧床休息 床头抬高15-30°。持续吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
5.控制液体入量 不能进食者，成人补液量每日不超过2000ml，并控制补液速度（除脱水剂外，补液速度<60滴/分）。观察尿量，并保持尿量每日不少于600ml。
6.应用20％甘露醇、速尿等脱水剂利尿药物降颅压（20％甘露醇250ml于15-30分钟内滴完），注意观察尿量。
7.便秘时可用缓泻剂，禁用高位灌肠。
8.根据患者出现的不同症状采取针对性护理（如呕吐、癫痫等症状护理）。
9.告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等诱发颅内压增高的因素；若出现躁动及时处理。
（二）颅脑损伤护理常规
【术前】
1.观察意识、瞳孔、生命体征、出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。
2.观察有无头痛、呕吐、肢体活动等变化，出现头痛加剧、喷射性呕吐、肢体活动障碍等及时处理。
3.观察伤口情况、有无复合伤、癫痫、躁动、失语、大小便失禁等情况（EDH观察有无中间清醒期或意识好转期）。
4.生命体征平稳者，予床头抬高15—30度，保持头与脊柱在同一直线上），防止头颈过屈。
5.保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。
6.告知患者应避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等。出现躁动、癫痫发作及时处理。
7.脑脊液漏护理
（1）保持漏口处清洁，如外耳道、口鼻腔清洁，卧床休息至脑脊液漏停止。
（2）禁忌：冲洗、填塞、耳鼻滴药、腰穿。
（3）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。
【术后】
1.麻醉清醒后床头抬高15°—30°。
2.头部引流管保持通畅，观察并记录引流量、颜及性状，搬动时予以夹闭。导尿管、气管插管、气管切开、深静脉置管按相应规范护理。
3.持续吸氧，保持呼吸道通畅。
4.告知患者应避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等。出现躁动、癫痫发作及时处理。
5.昏迷及瘫痪者保持肢体功能位，做好基础护理，预防肺炎、压疮、关节挛缩等并发症。
6.健康教育
（1）进食清淡易消化富含粗纤维食物，保持大便通畅。保持良好生活习惯，如睡眠充足、劳逸结合、避免抽烟喝酒等。
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（2）指导被动及主动功能锻炼方法；失语者指导语言训练，由简单的字到词组，再到句子，循序渐进。
（3）手术去骨瓣者，术后6个月行颅骨修补术。
（4）按时服用抗癫痫药物，不得擅自停药，出院后1个月门诊复查。
（三）颅内动脉瘤护理常规
【术前】
1.观察意识、瞳孔、生命体征、出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。
2.观察有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、面瘫、失语、癫痫发作等，出现头痛加剧、喷射性呕吐、肢体活动障碍等及时处理。
3.卧床休息，抬高床头15-30°，并保持环境安静舒适。
4.按病情控制血压，避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等，如出现躁动及时处理。
5.静脉应用解除血管痉挛及降压药时，应泵控使用，并每小时巡视观察用药效果，根据目标血压和即时血压进行速度调整。
6.脑血管造影护理
（1）局麻患者告知术中应配合制动。
（2）术后观察穿刺处伤口敷料、足背动脉搏动及末梢血运情况。
（3）术后平卧24小时，穿刺肢体制动12-24小时，并保持伸直位，穿刺处沙袋压迫6-8小时。
【术后】
1.卧床休息1-2周，麻醉清醒后床头抬高15°-30°，并保持环境安静舒适。
2.保持呼吸道通畅，根据病情给予吸氧。
3.应用20％甘露醇时应快速滴注（250ml 20％甘露醇15-30分钟内滴完），注意观察出入液量，尤其是尿量。
4.按病情控制血压，避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等，如出现躁动及时处理。
5.静脉应用解除血管痉挛及降压药时，应泵控使用，并每小时巡视观察用药效果，根据目标血压和即时血压进行速度调整。
6.引流管按“蛛网膜下隙引流护理常规”护理。
7.健康教育
（1）进食清淡、易消化、富含粗纤维食物，保持大便通畅。保持良好生活习惯，如睡眠充足、劳逸结合、避免吸烟喝酒等。
（2）瘫患者保持肢体功能位，指导被动及主动功能锻炼方法；失语者指导语言训练，由简单的字到词组，再到句子，循序渐进。
（3）动脉瘤术后3个月来院复查DSA或CTA。
（4）手术去骨瓣者，术后6个月行颅骨修补术。
（5）按时服用抗癫痫药物，不得擅自停药，出院后1个月门诊复查。
（四）颅内肿瘤护理常规
【术前】
1.观察意识、瞳孔、生命体征、出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。
2.观察有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、面瘫、失语、癫痫发作等，出现头痛加剧、喷射性呕吐、肢体活动障碍等及时处理。
3.鞍区占位者观察视力、眼球运动情况。
4.术前准备 经鼻手术者，前3日遵医嘱给予复方液滴鼻及漱口液漱口；术前1日剪鼻毛并清洁鼻腔；指导患者术前练习张口呼吸。
【术后】
1.鞍区占位手术者，严密观察尿量变化，24小时出入量；经鼻手术拔除鼻腔砂条后观察鼻孔有无清水样液体流出。
2.幕下肿瘤者观察有无声音嘶哑、呛咳等后组颅神经损伤表现，发现异常及时处理。
3.麻醉清醒后床头抬高15°-30°，体位采用健侧、平卧位交替更换，避免压迫伤口。
4.头部引流管保持通畅，观察并记录引流量、颜及性状，搬动时予以夹闭。导尿管、气管插管、气管切开、深静脉置管按管道规范护理。
5.保持呼吸道通畅，持续氧气吸入。
6.告诉患者应避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。出现躁动、癫痫发作及时处理。
7.昏迷及瘫痪者保持肢体功能位，做好基础护理，预防肺炎、压疮、关节挛缩等并发症发生。
8.脑脊液漏护理 保持外耳道、口鼻腔清洁；卧床休息至脑脊液漏停止；禁忌冲洗、填塞、耳鼻滴药、腰穿；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。
9.尿崩症护理 观察尿量、尿、准确记录24小时出入量，每1-2小时监测尿量；监测尿比重变化情况。
10.健康教育
（1）进食清淡、易消化、富含粗纤维食物，保持大便通畅。保持良好生活习惯，如睡眠充足、劳逸结合、避免吸烟喝酒等。
（2）指导被动及主动功能锻炼方法；失语者指导语言训练，由简单的字到词组，再到句子，循序渐进。
（3）手术去骨瓣者，指导头部伤口保护，术后6个月行颅骨修补术。
（4）按时服用抗癫痫药物，不得擅自停药，需放化疗者定期来院，出院后1个月门诊复查。
（五）气管插管护理常规
1、保持人工气道在位
（1）气管插管的深度:成人口径（22cm±2cm）。成人经鼻（27cm±2cm），需作为交班的内容。
（2）固定：胶布+衬带双重固定，有牙齿的患者给予牙垫置于门齿间，防止清醒的患者咬管；或者给予口保护套固定。乙酸正丁酯的制备
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