腹腔穿刺术教案

一、操作部分：

（一）术前准备

步骤	具体内容	注意事项
医生准备	1、口罩、帽子，规范洗手。 2、请1名助手做好准备	六部洗手法
物品准备	1、腹穿包（穿刺针、止血钳、无菌纱布）、无菌手套腹带（需大量放腹水者）1泥鳅工厂化养殖技术条 2、盘（碘酒、酒精、棉签、各种规格注射器、胶布）3、盛放腹水的容器、各种试管（留取标本送常规、生化、脱落细胞学等检查）、需做细菌培养者准备培养瓶。 4、药品：局麻药；抢救药：0.1％肾上腺素；腹腔内注药所需药品（必要时）。	操作过程中如出现头晕、面苍白、出汗、心悸、晕厥等，立即停止操作，患者平卧位，必要时可皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，并给与其他对症
患者准备	1、核对患者的床号、姓名、年龄。 2、向患者说明穿刺的目的、大致过程、可能并发症等，取得患者的同意并签知情同意书。 3、询问有无药物过敏史。并观察生命体征及一般情况。可测血压、脉搏。	应结合病例简要说明，且重点突出。

如：面向患者：您好，请问是X床，李XX，今年XX岁吗？

我是您的主管医师王XX，因病情需要，需给您行腹腔穿刺术，抽取腹腔积液，明确积液性质并减轻腹胀，别紧张，尽量保持体位，如有不适请及时告知我。

面向考官：此患者已签知情同意书，无麻醉药过敏史，生命体征平稳，无穿刺禁忌症。

（二）操作方法和步骤

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步骤	具体内容	注意事项
体位	结合患者情况选择适合体位：擦拭棒坐位、半卧位或侧卧位，如石瓜子莲大量放腹水，背部先垫好腹带。如为腹腔穿刺模型（按考题要求）以合适体位置于操作台上	注意结合病例
选择穿刺点并定位	结合病例，依据病情、体格检查（触诊及叩诊）、影像学资料，选择穿刺点并做好标记。常见穿刺点选择： ①脐与髂前上棘中外1/3交点，此处不易损伤腹壁下动脉，通常选择左侧穿刺点；②侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺；③坐位可取脐与耻骨连线中点上方1cm、偏左或偏右1～1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。	1、术前通过体检及影像学资料，做好定位标记 2、少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令患者先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟，如在B超引导下穿刺则更准确。
消毒、铺巾	1、分别用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm（消毒二遍以上，第二遍碘酒消毒时要留有碘边，最后一次酒精消毒全部脱碘）。 2、取腹穿包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包。 3、戴无菌手套，确认灭菌标识及有效期。 4、检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒洞巾。	1、注意无菌原则 2、消毒液如为碘伏，则应为三遍
局部麻醉	1、核对麻药 2、持5ml注射器抽取利多卡因3—5ml，针（针尖斜面向上）从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后向下迷路穿刺法逐渐深入，先回抽无回血后注药，以免误注入血管内，直至进入腹腔，当针尖有落空感时为止，判断皮肤至腹腔的距离。
穿刺抽液	1、检查带橡皮管的腹穿针针尖是否锐利、有无带钩、管腔是否通畅。 2、诊断性腹腔穿刺时，术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持接有17～18号长针头的20ml注射器经穿刺点自上向下迷路穿刺法刺入，穿刺针进入皮下后，把空针抽成负压再进针，当针尖有落空感时，表明已进入腹腔，抽液送检。 3．大量放液时，可用8号或9号针头，针座接一胶皮管，用血管钳夹闭胶皮管，从穿刺点自上向下迷路穿刺法刺入，进入腹腔后，腹水自然流出，以输液夹夹持胶皮管，调节放液速度。腹水放出后应计量，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹压骤降而发生虚脱或休克。抽液后先夹闭胶皮管，再拔针。 4．嘱患者卧位或半卧位休息半小时，观察患者反应（生命体征；并发症等），如有不适即时通知医生。	1、注意无菌原则。 2．术中应密切观察患者，大量放腹水后，可导致患者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。如出现面苍白、出汗、头晕、心悸、气短、恶心等，应停止操作，并作相应处理。 3．放腹水不宜过快、过多。肝硬化患者一次如放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱、甚至血压下降。但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。 4．腹水量多者，用迷路穿刺法，使针孔不在从皮肤到腹壁层的一条直线上，以防拔针后腹水自穿刺点漏出。术后按压1～2分钟。如拔针后仍有腹水自穿刺点漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。 5．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 6．放腹水前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。 7．术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。 8、腹水为不凝血者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
术后整理	1、清洁器械及操作场所。 2、填写检验单及时送检标本 3、书写操作记录

二、相关知识：

一、适应症：

1. 抽液作化验及病理检查，以确定腹腔积液的性质及病原，协助诊断；

2. 大量腹水时放液以减轻压迫症状；

3. 行人工气腹作为诊断和手段；

4. 腹腔内注射药物；

5. 进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积液、积脓、积血。

二、禁忌症：1. 严重肠胀气；2. 腹腔慢性炎症广泛粘连；3. 妊娠后期；4. 有肝性脑病倾向者，不宜放腹水；5. 疑有卵巢囊肿、多房性肝包虫病；6. 弥散性血管内凝血；7. 躁动不能合作者。

三、思考题

1、为什么放腹水时要严密观察病情？

答：⑴因放液过多过快时腹压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面苍白、晕厥等，应立即终止放液，并予以输液、扩容等及时对症。

⑵放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。

2、腹腔放液为何不宜过快、过多？

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答：过快放液时腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克；大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。

3、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？

答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。

4、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？

答：①迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按压局部2-3分钟。④涂火棉胶封闭。④应用多头腹带。

5、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？

答：⑴B超：少量或包裹性腹水

⑵搔弹音：120ml以上腹水。

⑶移动性浊音：1000ml以上的腹水

⑷液波震颤：3000-4000ml以上的腹水

6、腹腔穿刺术注意哪些事项？

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答: ⑴有肝性脑病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。

⑵术中密切观察患者反应，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面苍白、晕厥等，应立即终止放液，并作适当处理。

⑶腹腔放液不宜过快、过多

⑷放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或变换体位。

⑸大量腹水患者，为防止穿刺后腹水渗漏，在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，应做迷路穿刺。

⑹注意无菌操作，以防止腹腔感染。

7、当穿刺中发现血性腹水时，应如何处理？

答：见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。

8、腹水少量时可如何保证穿刺成功？

答：向拟穿刺侧侧卧5分钟，B超引导下穿刺。

本文发布于:2024-09-22 07:27:19，感谢您对本站的认可！

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