换药术
换药术也称为更换敷料。换药的目的主要是：① 了解和观察伤口或切口愈合情况，寻伤口愈合不佳的原因;② 清除伤口脓液、分泌物或者坏死组织、线头等异物，改善伤口局部环境;③ 保持伤口引流通畅;减少毒素吸收、细菌繁殖;④ 保护伤口，避免进一步的损伤或污染;⑤ 实施局部药物。 【适应证】
各类伤口：
(1) 清洁伤口：指无菌手术切口，如甲状腺、椎间盘等的手术切口。
(2) 污染伤口：指伤口有细菌污染，但是尚未形成感染，如肛门、会阴旁等的手术切口等。8小时内的新鲜创伤，一般通过正确的清创处理，可以使之成为或者接近清洁伤口，并可行一期缝合。
(3) 感染伤口：指伤口出现红肿、渗液乃至脓液等现象，包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等，此类伤口需经过换药逐渐达到二期愈合。
【器械准备】
1. 药品智能定位
(1) 75%酒精：用于消毒伤口周围皮肤。
(2) 0.5%碘伏：近年来已成为最常用的局部伤口消毒药品。
(3) 3%过氧化氢：适用于清洗创伤伤口，以及有较多脓性分泌物及坏死组织的伤口，特别是厌氧菌感染的伤口。
(4) 1∶5000高锰酸钾溶液：多用于肛门、会阴部伤口的消毒。
(5) 生理盐水：对肉芽组织没有刺激性，因此常常用于清洁创面，冲洗创腔。此外生理盐水也有促进肉芽组织生长的作用，可用来湿敷。 (6) 3%～10%氯化钠溶液：具有较强的脱水作用，对水肿组织有明显的消肿作用。
(7) 0.05%苯扎溴氨溶液、0.02%氯已定(洗必泰)：消毒皮肤，也可用于冲洗伤口，后者的效果要优于前者。
(8) 10%硝酸银溶液：主要用于烧灼伤口和诸如慢性窦道等炎性肉芽组织。
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(9) 10%～20%鱼石脂软膏：有消肿作用，多在炎症早期使用。
(10) 10%氧化锌软膏：有保护皮肤免受分泌物刺激作用，可用于胰瘘、胆漏口周围的皮肤保护。
(11) 磺胺嘧啶银软膏：多用在烧伤创面，可以防止创面与敷料粘连，且对绿脓杆菌有一定的抵抗作用。
(12) 碘仿纱布：有抗菌、收敛、促进肉芽组织生长的作用，多用于肛瘘、化脓性创腔的充填。
(13) 抗生素溶液：根据创面细菌种类选择，如庆大霉素、链霉素等。
2. 敷料片剂加工
(1) 内层敷料
灭菌纱布：具有很强的吸附作用。
凡士林纱布：保护创面，防止普通纱布与创面粘连;也可填塞创腔、压迫止血、保护上皮。
各种浸有不同药品的纱条：如盐水纱条、酒精纱布、庆大霉素纱条等，用于各种伤口的湿敷。
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(2) 外层敷料
无菌纱布：起到包扎固定伤口作用。
干棉垫：多用于渗出较多的伤口。
绷带：除了用于骨折患者的石膏固定，还可加压包扎伤口。
美敷：新型创面成型敷料，用于创面渗出不多的手术切口，使用方便，不黏创面。
3. 换药包的配备 镊子2把，其中1把夹无菌敷料，另1把夹污染敷料;换药碗2个，其中1个盛放无菌湿敷料，另1个盛放无菌干敷料;弯盘一个，盛放用过的污染敷料。
【操作过程】
干墙 1. 基本过程
(1) 戴帽子、口罩，洗手消毒，根据伤口状况准备换药包和敷料。每换一位患者都应该重新洗手、消毒，才能换下一位患者。必要时需戴无菌手套。
(2) 外层敷料用手揭开，内层敷料用换药镊子揭去(与伤口接触的镊子不可与接触敷料的镊子混用)。若敷料与创面黏结，剪除游离的敷料，保留残余的敷料，使其痂下愈合。如果是因为脓痂，内层敷料与创面黏结，那么应该使用3%过氧化氢(双氧水)或生理盐水湿敷片刻，使得敷料与创面分离后再揭开。
(3) 暴露创面后，为避免将外周的细菌带入创面，对清洁的创面，用75%酒精或者碘伏由内向外消毒3～5cm的创面周围皮肤。对感染伤口则先由外向里消毒创面周围皮肤，而后再用洗必泰、生理盐水等药液棉球蘸洗创面分泌物，最后再次消毒伤口周围皮肤。
(4) 创口处理完后，覆盖适当大小的无菌敷料，所覆盖敷料的大小应该以能够覆盖伤口周围3cm范围的皮肤为宜。覆盖敷料的厚度应根据创面情况决定：没有渗出的创面覆盖4～8层的纱布，或者一块美敷即可。如果创面分泌物很多，那么应该增加纱布的层数，必要时可以使用棉垫。
(5) 胶布固定。对肢体、手指、阴茎的胶布固定应采用螺旋式固定法，以免影响其血液循环。
2. 外科缝合伤口的换药
(1) 外科无菌伤口缝合后的换药一般以2%碘伏和(或)75%酒精对伤口及其周围皮肤3～5cm进行消毒，用酒精纱布覆盖伤口，外加外层敷料固定即可，2～3日换药一次，如有引流物应在24～48小时内拔除。对创伤缝合后伤口，起初分泌物及脓液较多时可以每日换药1次，甚至每日2次;待脓液、或分泌物较少时可以隔日换药1次或2～4日1次。
(2) 拆线时先用2%碘伏或75%酒精消毒伤口及其周围皮肤，用无菌镊子提起线头，轻轻外拉在线结下剪断拉出皮肤的缝线，再拉出线结即可，再次消毒，覆盖敷料并固定。
mcu解密 3. 常见病变伤口的换药
(1) 缝线反应：多发生在使用丝线者，使用人工合成可吸收线和金属线者极少见。有的伤口缝合2～3日后，丝线缝合针眼及其周围组织充血、轻度水肿，甚至可见到小脓疱，系组织对缝线的生物反应，一般不需要特殊处理，局部可用酒精湿敷，必要时拆除缝线即可。
针眼处红肿、硬结、大脓疱是缝线反应较严重的表现，拆线即可。远红外线或微波局部照射，每日1次，每次15分钟。手指、脚趾处可以不拆线，用1∶2000苯扎溴氨或1∶5000高锰酸钾浸泡，每日2次，每次15分钟。
(2) 伤口化脓：伤口明显静息痛，伤口及其周围组织明显充血、水肿，伤口处可有脓性分泌物溢出，可部分拆线，适当扩大伤口，清除脓液，3%过氧化氢溶液清洗脓腔，置入生理盐水纱布条或细引流管，包扎固定，也可给远红外线或微波局部照射。
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