⾎管医⽣哥之弥散性⾎管内凝⾎（DIC）⽂章接⽺⽔栓塞
弥散性⾎管内凝⾎系统激活，继发溶解亢进，让⼤量的凝⾎因⼦丢失，⽽⽆法再进⾏凝⾎，最终因失⾎和器官内微循环堵塞⽽死亡。⾎管内部到处是堵塞。弥漫性的⾎管堵塞，后果⾃然很严重。 围绕凝⾎出现问题，则需要补充各种凝⾎物质，包括红细胞，⾎浆，⾎⼩板，冷沉淀。 ⼀、概述
DIC是在某疾病基础上，损伤微⾎管，凝⾎活化，微⾎管⾎栓形成、凝⾎因⼦消耗并继发纤溶亢进，引起以出⾎为特征的临床综合征。
发展的过程中涉及到凝⾎、抗凝、纤溶等凝⾎瀑布多个系统，临床表现则多样化，易混淆，诊断需丰富经验。 ⼆、临床表现
基础疾病或诱因包括：严重感染、恶性肿瘤、病理产科、⼿术及外伤等。
过程分四期：
早期⾼凝状态期：⽆临床症状或轻微症状，也可表现⾎栓栓塞、休克
消耗性低凝期：以⼴泛多部位出⾎为主要临床表现；
继发性纤溶亢进期：出⾎更加⼴泛且严重，难以控制的内脏出⾎；
脏器衰竭期 可表现肝肾功能衰竭，呼吸循环衰竭，患者死亡常见原因。 DIC 典型的临床表现如下：
1.出⾎：⾃发性、多部位（⽪肤、黏膜、伤⼝及穿刺部位）出⾎，严重者可及⽣命，⽐如产妇⽺⽔栓塞引发的⼤出⾎。
2.休克或微循环衰竭：休克不能⽤原发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、脑等器官功能不全。
3.微⾎管栓塞：
可以累及浅层⽪肤、消化道黏膜微⾎管。地锚机
还会涉及重要的器官：根据受累器官差异可表现为：顽固性休克、、意识障碍、颅内⾼压、多器官功能衰竭。（这也是弥漫性凝⾎功能障碍的原因）
⼀⿎作⽓，再⽽衰，三⽽竭。
4.微⾎管病性溶⾎：较少发⽣，表现为进⾏性贫⾎、贫⾎程度与出⾎量不成⽐例，偶见⽪肤、巩膜黄染。
三、实验室检查
实验室检查包括两⽅⾯：
⼀是反映凝⾎因⼦消耗的证据
凝⾎酶原时间（PT）、
abs耐高温
金属防护罩部分激活的凝⾎活酶时间（APTT）、
纤维蛋⽩原浓度
⾎⼩板计数；
⼆是反映纤溶系统活化的证据
纤维蛋⽩原/纤维蛋⽩降解产物（FDP）、
D-⼆聚体、
⾎浆鱼精蛋⽩副凝固试验（3P 试验）。
此外，国外近年来开展分⼦标志物⽤于DIC 早期诊断，发现部分标志物，如TAT有诊断意义，有望⽤于临床。
四、诊断
诊断中基础疾病看病史
临床表现看当下是否符合
结合实验室指标
（任何单⼀的常规实验诊断指标⽤于诊断DIC 的价值⼗分有限）
2012年修订的《弥散性⾎管内凝⾎诊断与中国专家共识》仍存在不能精确定量等缺陷。
欧美和⽇本专家制订出多指标的DIC 积分诊断系统，包括：
国际⾎栓与⽌⾎协会标准（ISTH）、
⽇本卫⽣福利部标准（JMHW）、
⽇本急诊医学学会标准（JAAM）。
准确性和实⽤性仍存在⼴泛争议。
以上三⼤积分系统⽬前在国内临床使⽤较为混乱，中华医学会⾎液学分会⾎栓与⽌⾎学组于2014 年起通过多中⼼、⼤样本的回顾性与前瞻性研究，建⽴了中国弥散性⾎管内凝⾎诊断积分系统（Chinese DIC scoring system，CDSS）（表1）。
该系统突出了基础疾病和临床表现的重要性，强化动态监测原则，简单易⾏，易推⼴，更加符合我国国情。当然要说优势
此外，DIC是⼀个动态的病理过程，检测结果只反映这⼀过程的某⼀瞬间，利⽤该积分系统动态评分将更有利于DIC的诊断。
积分似乎是是个不错的⼯具。
评分系统。
五、鉴别诊断
1. ⾎栓性⾎⼩板减少性紫癜（TTP）
2. 溶⾎性尿毒症综合征（HUS）
3. 原发性纤溶亢进
4. 严重肝病
5. 原发性抗磷脂综合征（APS）
2017年5⽉14⽇，中华医学会⾎液学分会⾎栓与⽌⾎学组制定了最新版《弥散性⾎管内凝⾎诊断中国专家共识》，诊治要点如下：
DIC的发病机制复杂，主要由体内凝⾎酶⽣成的增强。促发的因素包括组织因⼦表达增加、天然抗凝系统机能低下、纤溶的失调和阴离⼦磷脂可利⽤性增加等。
提⽰凝⾎酶⽣成已中⽌。BPC下降并⾮DIC特有，因为许多与DIC相关的潜在疾患如急性⽩⾎病或败⾎症，在⽆DIC的情况下亦可引起BPC下降。
种诊断标准对于诊断DIC是有⽤的。考虑到评分系统中所包括的项⽬以及⼤多数研究结果的⽀持，这两种诊断标准被确信是满⾜以上提及的三个条件。
关于脓毒症患者DIC诊断⽅⾯，有两篇具有吸引⼒的⽂章出版。⼀篇研究，作者揭⽰，内⽪源性微粒⼦是感染性休克包括DIC在内的相关⽣物标记物。微粒⼦能被⽤于评价早期的内⽪损伤，可以提⾼临床医⽣对脓毒症休克患者早期DIC的评估。可溶性CD14亚型是除去顶端的CD14分⼦N端⽚段。有⼈建议，把这个炎症标志物（可溶性CD14亚型）和凝⾎标记物（蛋⽩C）纳⼊脓毒症诱导的DIC的评分系统。该系统简便，容易执⾏，且可以于ICU床旁即刻运⽤。
⾎栓弹⼒图
充满前景的⼀种⼯具。
对于仪器，正规的外部质量评估是必要的。
标准化研究显⽰，设备存在显著实验室间的差异，需要改进可靠性和可重复性。
如何应⽤诊断标准
每天重复的评分对于明确诊断和排除DIC都是必须的，
侵袭点形成⾎栓是机体为了维持动态平衡的⼀种⽣理反应。
严格地区分是单⼀凝⾎病还是DIC，以及决定初始的时机都是⾄关重要的。
脓毒症并发DIC 的早期⼲预与
病因
抗感染，尽快引流。
扩充⾎容量、
⼩剂量激素：改善⽑细⾎管通透性，减少液体渗出，减少炎性因⼦释放抗凝
不推荐脓毒症并发DIC患者常规使⽤肝素抗凝。
替代
成都华信电子设备厂是否需要替代取决于是否因某种⾎液成分减少⽽导致的出⾎或极⾼的出⾎风险。患者如出现以下情况时，可考虑使⽤⾎液制品替代。
对于⾎⼩板计数（PLT）＜10×109/L⽽⽆明显出⾎征象，或者PLT＜20×109/L ⽽存在出⾎⾼风险，建议预防性输注⾎⼩板；对于活动性出⾎，PLT 需要达到50×109/L。
不建议使⽤新鲜冰冻⾎浆纠正凝⾎功能异常。伴有凝⾎酶原时间（PT）或活化部分凝⾎活酶时间（APTT）延长＞1.5 倍，或纤维蛋⽩原（FIB）＜1.5 g/L，静脉输注新鲜冰冻⾎浆15～30 mL/kg 可能有益。因液体负荷过多导致DIC 患者出⾎时，可使⽤浓缩凝⾎因⼦，如浓缩凝⾎酶原复合物。DIC患者⾎浆FIB ⾄少应维持在1.0～1.5 g/L。
⽬前DIC的原则包括:
1 ⽣命体征⽀持措施、
2 尽量消除引起DIC的病因原发病、
热流道热电偶3 抗凝
4 补充 [补充新鲜冰冻⾎浆(FFP)及冷沉淀物等]
1、全⾎：全⾎库存超过1周则不宜⽤于DIC抢救，因为库⾎中含有氨、钾及细胞碎屑，红细胞破坏后可释放红细胞素，亦有促凝作⽤。⽬前许多研究表明成分输⾎对DIC的疗效明显⾼于新鲜全⾎，因此，临床提倡输⾎成分DIC。
量脚器
2、红细胞：当失⾎超过⾎容量20%～30%,⾎红蛋⽩<80g/L或⾎细胞⽐容<0.24，同时伴有临床贫⾎症或活动性出⾎表现时，应输⼊红细胞，凡因DIC 出⾎致显著贫⾎，机体出现较重缺氧症状者,⽆论DIC病理过程是否得到控制均可输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以提⾼⾎液携氧能⼒，纠正组织缺氧。
3、⾎⼩板：当Plt<50×109/L时应在抗凝的基础上，输⾜够剂量的⾎⼩板，成⼈⼀般每次⾄少输注机采⾎⼩板1个量或⼿⼯法制备的⾎⼩板10U，严重出⾎可每⽇或隔⽇1次，DIC患者输注⾎⼩板要同时应⽤肝素，如果⾎⼩板计数达到预期的效果可不增加肝
4 冷沉淀：
每袋冷沉淀是由400 ml全⾎制成，体积为25 ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因⼦Ⅷ、纤维蛋⽩原≥150mg以及⾎管性⾎友病因⼦，纤维粘连蛋⽩、凝⾎因⼦ⅩⅢ等。
1 抢救故事写的不错
2 检验视界⽹
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6 输⾎与临床
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