第一节 眼部疾病的超声诊断
一、眼球的解剖
眼球由眼球壁和内容物所组成。
眼球壁可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 纤维膜前1/6为角膜，后5/6为巩膜，两者移行处为角膜缘。葡萄膜，即素膜，又称血管膜。具有丰富的血管和素。分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。视网膜:是由神经外胚层形成的视杯发生而来，分为两层，内层为感光层，外层为素层。二层之间有潜在性空隙，在病理情况下可分开，而形成视网膜脱离。
眼球内容物包括房水、晶体及玻璃体。房水 是透明的液体，由睫状突上皮产生。晶体为富有弹性的透明体，形如双凸透镜，由晶体囊和晶体纤维所组成。玻璃体为透明的胶质体，充满于眼球后4/5的空腔内。
眼外肌共有6条，司眼球的运动。四条直肌是：上直肌、下直肌、内直肌和外直肌；两条斜肌是：上斜肌和下斜肌。
眼的血供有眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后长短动脉，静脉主要有眼上静脉。
二、检查方法
（一）仪器
采用探头频率在5-10MHz实时超声诊断仪，如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。冲床冲头
（二）检查方法
受检者取仰卧位，两眼自然闭合并直视前方天花板，眼外伤眼球闭合之前的检查，应使用大量的无菌耦合剂，探头放在眼睑上，不能对眼球施加压力。眼外伤由于广泛性的水肿，增益应该加大，以克服眼睑所引起的声波衰减。声束方向与眼轴平行，取纵切、横切、斜
切和外侧切(后者可同时配合眼球转动)。扫查原则为先正常眼，后患眼，左右比较、纵横比较。
三、眼部的正常超声表现
正常眼球和眼眶的声像图可见到角膜、前房、虹膜、睫状体、晶状体(简称晶体)、玻璃体、前、后巩膜呈较长的光带或光环，而前方和玻璃体为声学透声区，故显示为暗区。
正常晶体? 位于前房与玻璃体之间，呈不完整的梭形结构，超声检查无论采取何种切面，晶体均只显示部分囊膜，内部为无回声区。 眼眶在扫描平面通过视神经时球后波型表现为W型的声学不透声区而呈密集光点。其前面以眼球为界，后面则因声学的空白三角暗区向眶尖变宽而成锯齿形，视神经波型始终如一地形成在球后波型的三角暗区。
眼动脉表现为流向探头的红血流。眼动脉频谱图的形态为一类似直角三角形的三项波。
视网膜中央动脉与视网膜中央静脉的彩多普勒非常容易识别，红的视网膜中央动脉和
兰的视网膜中央静脉血流彼此直接相邻。视网膜中央动脉的频谱图为正向波，而视网膜中央静脉则为负向波。
睫状后短动脉的流速低于视网膜中央动脉。
眼上静脉的彩血流表现为蓝，表明血流背离探头。频谱图中显示为低流动的连续波形。
蒸煮炉簇绒机(正常眼球)
四、异常眼部的超声表现
白内障——
【超声表现】
声像图主要表现为晶状体前后径增大，范围在4.8-6.6mm。晶体形态呈椭圆形、圆形或窄带形，晶状体前、后囊回声增强、增厚，皮质区呈条带状相对强回声反射，中心部呈大小不等、形态各异的相对强回声反射光点或光斑。当病变侵犯到晶体囊和核时，晶体可表现
为“双同心的圆”征。
（正常晶体）
（白内障）
晶体脱位——
【超声表现】
晶体异位的超声表现为晶体偏离原位，半脱位时晶体脱位于前房或向一侧脱位，全脱位时晶体完全位于玻璃体内，此时晶体在玻璃体内的形态随声束与晶体的方向不同而改变，可表现为梭形、椭圆形及圆形的回声，边缘回声增强增粗，转动眼球时可见晶状体随玻璃体活动而移动，但在合并玻璃体内机化时，晶状体的活动不明显，此时典型的晶状体脱位常难以显示，容易造成漏诊。
（晶体脱位）
青光眼——
【超声表现】
青光眼的超声表现在形态学方面的改变可有眼轴延长，视乳头凹陷，这与视乳头萎缩及凹陷及视力下降有关，其主要改变是在血流动力学方面的变化，其中以视网膜中央动脉的改变最为显著。这种血流动力学的改变除与不同的血管有关外，还与青光眼的类型有关，开角型青光眼的眼部血流呈低流速高阻力型，闭角型青光眼呈流速正常的高阻力型。青光眼的血液典型青光眼的血流频谱形态为第1峰，第2峰融合，波峰圆钝，峰值后移。流速减低，视网膜中央动脉的收缩期峰值流速和舒张末期流速均明显减低，而眼动脉、睫状动脉则常仅EDV减低，这与直接供应视神经血流的视网膜中央动脉最易受到影响有关。
（青光眼）
星状玻璃体病和眼胆醇结晶沉着症——
【超声表现】远程控制系统
星状玻璃体病的超声表现为可活动的粗的点状回声，这些点状回声的分布象“夜空中的星星”，均匀地分布在玻璃体内，作后运动试验时，点状回声活动明显有时也可见到玻璃体内
的游离光带。如果病变局限在周边部分，则可同时出现玻璃体分离。胆醇结晶沉着症的超声表现与星状玻璃体病的超声表现相类似亦可在玻璃体内见到可活动的点状回声。但胆固醇结晶不是悬着于玻璃内而是在玻璃体内自由漂移，因此与星样玻璃体变性不同的是当眼球活动几秒钟后，胆固醇结晶沉入液状的玻璃体底部，声像图表现为玻璃体中央部的大量点状回声下沉至玻璃体底部。
（星状玻璃体病）
玻璃体积血——
彩油泥【超声表现】
玻璃体出血的超声表现为早期少量出血时玻璃体内见大小不等、强弱不均散在点状回声，它可以是局限性也可以是玻璃体的散漫性分布，后运动均活跃，点状回声的运动性是出血的特征；大片出血或出血进入厚的玻璃体内则表现为形状不规则、点片状或云团样回声，该回声强弱不一、边界不清；陈旧性出血可为散在的小条束状强回声，强回声往往粗细不一，边缘不规则，后运动减弱。
（玻璃体积血）
原始玻璃体增生症——
【超声表现】
超声诊断原始玻璃体增生症的直接依据是在晶状体的后缘表面和视神经乳头之间可见Y形强回声条带，其形态为底向前，尖向后的三角形。视乳头处的夹角一般在15°～30°之间，条带随眼球转动而略有摆动。未闭型的彩多普勒显示强回声条带的暗区内充探测到玻璃体动脉的红血流，血流束呈索样，随心搏而规律地闪现，脉冲多普勒可测得血流速低、阻抗指数低的动脉血流频谱特征。闭塞型：V形条带呈单条光带，条带的中心无暗区贯穿，交叉切扫时断面呈“圆形实心”征，彩多普勒显示强回声条带内不含血流，也探不到动脉血流频谱。
（原始玻璃体增生症）
视网膜脱离——
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【超声表现】
视网膜脱离的声像图表现是在玻璃体暗区内、后壁前方出现不规则的连续性带状回声，呈中等亮度，光带的一端与球壁视乳头相连，另一端或两端粘附着锯齿缘。部分性视网膜脱离者光带凹面向眼球中心，转动眼球时光带飘浮隆起度不一致。完全性视网膜脱离者，光带常呈“V”形的特征性改变，额面水平扫查时，脱离的视网膜呈圆形或卵圆形改变。光带后端连于视神经乳头，两前端连于锯齿缘。
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