脂肪抽吸手术知情同意书 | |||
姓名 | 性别 | 年龄 | 病历号 |
建议和介绍 医生已告知我因zyzq 脂肪堆积需要对以上部位进行脂肪抽吸术。 | |||
手术潜在风险和对策 医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、有关手术的情况： 1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足我的要求。如手术效果欠佳，在术后三年内，院方可免费为我进行调整，我应与医生配合和理解； 2)我理解我应严格遵医嘱，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理； 3)我理解术后手术部位肿胀需一定的时间恢复，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样； 4)我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医生； 5)我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。 6） 我理解手术前后必须照相，相片将作为医院的病历资料，由医院保存，医院有权用于教学、学术交流，但不用做商业广告使用，医院负责保护我的隐私权。 轮胎套筒 7） 我理解我应按照医生要求按时复诊。未按医生要求复诊，手术后时间超过一年，需要手术调整时，医院将按新诊顾客对待，所需一切费用由我承担。 2、我理解手术是一种创伤性的手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于： 1)出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。 2)感染：伤口可因手术部位、手术难度、个人体质等特定原因而发生感染，需进行引流及相应。 3)瘢痕：术后可能会产生手术切口痕迹和手术部位瘢痕反应。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医生能够人为控制和预测。 4)可能出现局部皮肤的素沉着或素脱失。 5） 任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状，极少情况下可能会出现较严重的反应。 3、脂肪抽吸术特殊风险： 1)术后形成血肿或血清肿的可能。 2)术后局部凹凸不平，皮下硬结，皮肤素改变的可能。经半年至一年的恢复，大多能改善或消退。 3)术后局部皮肤坏死，局部感觉功能障碍的可能。 4)术后再次出现脂肪堆积，可考虑再次手术。 5)局部皮肤松弛的可能。 6)脂肪栓塞的可能。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 | |||
顾客（患者）知情选择 ●我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及手术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 ●我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 ●我理解我的手术需要多位医生共同进行。 ●我并未得到手术百分之百成功的许诺。 ●我授权医生对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 顾客（患者）签名 签名日期 年 月 日 如果顾客（患者）无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 顾客（患者）授权亲属签名 与顾客（患者）关系 签名日期 年 月 日 | |||
医生陈述 我已经告知顾客（患者）将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它方法并且解答了顾客（患者）关于此次手术的相关问题。 医生签名 签名日期 年 月 日 | |||
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本文发布于:2024-09-23 02:31:45，感谢您对本站的认可！
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