黄金木枣
摘要】：目的：探讨外阴吸脂术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术外阴恶性肿瘤的手术护理配合。方法：总结分析1例外阴癌患者实施腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的手术护理配合方法和要点。结果：患者手术安全顺利完成，术后患者腹股沟区未发生皮瓣坏死和切口感染，手术过程中无护理并发症发生。结论：手术室护士充分的术前准备,舒适安全的体位摆放，术中严格的无菌无瘤操作，积极主动娴熟的护理配合，对手术安全顺利完成起着重要作用。 外阴癌多见于60岁以上妇女，占女性生殖道恶性肿瘤的3％～5％，外阴癌目前主要以手术为主，腹股沟淋巴结清扫术是手术外阴癌的主要方法之一，传统的开放式腹股沟淋巴结清扫术因其切口大，切除皮下组织多，术后极易发生腹股沟区皮瓣坏死和切口感染，严重影响患者生存质量。随着腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术式的应用，明显降低了术后并发症的发生。 1
病例介绍 1.1
一般资料
我院妇科于2015年1月21日收入院一名外阴癌病人，患者女性，年龄42岁，主诉：发现“外阴白斑”10年，右侧大皮肤破溃9个月。现病史：经外院外阴活检，检查诊断 为外阴鳞状细胞癌。查体：两侧腹股沟无明显淋巴结肿大，外阴右大中段见一约3.5cm×3cm×1cm大小溃疡面，暗红，基底部少量淡黄分泌物，无明显异味，病灶下方、、左侧小呈白，质地粗糙，左侧大外观正常。个人史及家族史：无异常。术前
CT检查示：两侧腹股沟及盆腔未见明显肿大淋巴结，各项化验检查均在正常范围，于2月3日行外阴吸脂术加广泛外阴切除术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。切除肿瘤大小约为3.5cm×3cm×1cm，,手术时间为5小时20分钟，术中出血量约50ml，生命体征平稳，无中转开腹及特殊情况发生。
1.2
结果
手术顺利完成，术中患者病情稳定，生命体征平稳，术中补液2000毫升，尿量1000毫升，清，皮肤完好，将切除物送病理检查，术后创腔放置负压引流球并以纱布垫弹力绷带加压包扎，引流球引流通畅，送患者安返病房。术后回访，患者恢复良好，无并发症发生，腹股沟局部和下肢均无淋巴水肿。充分的术前准备，合理的体位摆放，多学科医护的娴熟配合是手术成功的关键所在。
2
手术配合
2.1
术前护理
2.1.1心理护理 巡回护士携带手术室宣传手册前往病房对患者进行术前访视，认真查阅病
历，向患者讲解术前注意事项，介绍手术的优点，安全性及腔镜手术较开放手术的优势，坚定患者手术的信心。同时由于患者所患疾病处于隐私部位，担心术后外阴形状及功能影响日后生活普遍存在自卑，紧张焦虑的心理，在保护患者隐私的前提下有针对性支持疏导患者，使患者产生信任感，安全感，以最佳心理状态来面对手术。
2.1.2手术器械敷料、仪器设备及一次性物品：整形器械
腔镜器械
经阴器械
超声刀
腔镜双极钳
10mm0°高清电子镜
剖腹敷料
基础敷料
手术衣
盆
吸脂机
高清显示器及电子镜成像设备
高频电刀
超声刀主机
气腹机
吸引装置
一次性创克10mm*1
5mm*3
50ml针管
电刀笔
5ml针管
抗菌导尿管
引流袋
敷贴
缝合针
1,4,7#丝线
1#可吸收线
油沙
负压引流球
止血材料。
2.1.3体位：（1）：先平卧位，双腿略外展先行双侧腹股沟区吸脂：取双侧耻骨结节斜型切口长约0.5cm，长穿刺针扇形注入左、右腹股沟区域膨胀液（生理盐水1000ml＋肾上腺素1mg），20分钟后吸脂至完善。（2）：外阴吸脂术后再将患者取改良后的膀胱截石位：采取腹会阴联合手术的方式消毒铺巾，在行腹股沟淋巴结清扫时将截石位支架尽量放平，使腹股沟区充分暴露便于术者操作。（3）：腹股沟淋巴结清扫术后，再行外阴广泛切除，臀部超过床缘10cm，将截石位腿架调节与手术床呈直角，使患者髋关节屈曲90度，两水过滤板
腿外展小于90度，有利于暴露外阴手术野。（4）最后缝合外阴切口时：两腿外展45度左右，以减少外阴张力有利于切口的缝合。
帕斯卡裂桶实验 2.2.1
巡回配合：术前检查手术间所用物品是否齐全，功能是否完好，并将室温设定在25℃，避免由于创腔冲洗和二氧化碳气腹导致体温下降。患者接到手术间后做好患者的保暖认真执行三方核查，检查手术部位皮肤准备情况，注意患者隐私的保护，做好心理护理，消除其紧张、恐惧的心理。在患者左上肢建立静脉通路，并保持通畅。由于手术时间长，特殊的体位摆放，应做好眼睛和骶尾部皮肤的保护，预防并发症的发生。洗手护士巡回护士手术医师认真清点手术物品，确保准确无误。协助麻醉师麻醉，并与手术医生，麻醉师共同摆放好手术体位。手术分二步进行：第一步体位取平卧位，整形美容科医师行双侧腹股沟区吸脂：第二步体位取膀胱截石位，行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫和外阴广泛切除术，重新更换器械敷料，手术开始后与洗手护士连接高频电刀、吸引器、腹腔镜，气腹机、超声刀，理顺各种导线，避免影响操作，注意光纤勿打折，并将各仪器脚踏板放于合适位置。因开始建立皮下气腹时腹股沟区皮下间隙尚未分离，可将气腹机压力调至14mmHg形成一定间隙后调节二氧化碳气腹压力为8mmHg，在保证视野暴露清楚的前提下防止广泛性皮下气肿。术中密切观察病情变化，确保患者的安全，术中随时提供台上所需
物品，及时处理突发情况，认真做好各种护理记录和多个病理标本的处理工作。准备好温蒸馏水创腔冲洗，术毕做好引流管标识，病情平稳与手术医生、麻醉师共同护送患者回病房。
2.2.2
洗手配合：做好充分的术前准备，提前刷手上台整理好整形器械台，腔镜器械台和经阴器械三个器械台，将吸脂器械，腔镜器械，经阴器械按操作顺序摆放好。准备充足的手术敷料。检查每个手术台所有器械物品的完整性及功能，并与巡回护士手术医师认真清点三个手术台上的所有手术物品。摆放截石位后，按腹会阴联合手术的方式严格消毒铺巾，正确连接并妥善固定好各导线并再次检查其性能。传递巾钳、手术刀、气腹针、10mm创克协助手术医师脐耻连线中点切一lcm切口建立皮下气腹，右下腹麦氏点处切5mm切口，在腹腔镜监视下在皮下分别置入2个5mm的穿刺器至腹股沟皮下气腹区，分别放置超声刀和血管钳。超声刀清扫右侧腹股沟浅淋巴结，上至腹股沟韧带上方，下至股三角尖端，内至耻骨结节，外至髂前上棘内侧，沿股静脉切除2枚深淋巴结，标本袋取出后送快速病理，检查无出血，于股三角最低点放置18号负压引流球，接负压吸引。在左下腹麦氏点相对应位置置入5mm穿刺器，按右侧腹股沟浅淋巴结清扫法切除左侧腹股沟浅淋巴结．未切除深部淋巴结，同法放置负压引流球，接负压吸引。［1］将切除淋巴结送快速病理检查，
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等快速时关闭气腹缝合切口，关闭切口前后再次清点所有物品准确无误，保持腹部区域和腹腔镜器械无菌。换器械和手套，加强会阴部消毒，行外阴广泛切除，按事先设计好的外阴切口
右侧大于病灶2.5cm，左侧全部小，尿道外口大于0.5cm依次切开皮肤皮下组织，切除后联合其周围组织，包括部分阴道组织，超出原发病灶2cm，电凝止血后，1号可吸收线间断缝合切口前与巡回护士手术医师共同清点手术物品无误，重造外阴后，再次准确清点无误。阴道塞油沙卷一个，和巡回，手术医师确认后在手术物品记录单准确记录，快速病理淋巴结无转移，手术结束，协助医师腹股沟切口大棉垫加压包扎，做好病理标本和器械物品的终末处理。
3手术配合体会
综上所述，外阴吸脂术联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术切除腹股沟淋巴结在皮下空间进行，腹股沟区皮肤创伤小，出血少，不易发生皮肤切口愈合不良，能有效避免开放手术后最常见的腹股沟区皮肤坏死，切口长期愈合不良的问题减轻了患者的疼痛刺激，术后并发症较少发生［2］。取得最满意手术的关键是术前的精心准备，通过巡回护士术前到病房访视患者，介绍该手术的先进性、安全性，使患者解除心理压力，能够积极配合手术。术中娴熟的医护配合，巡回护士术中对患者的观察，特别是患者手术体位的摆放和术中的
协调，它不仅直接影响医生手术操作，而且直接或间接影响着手术的成败。洗手护士物品准备齐全、术中配合熟练，能有效的缩短手术时间，较强的无菌无瘤观念能有效的避免手术感染和并发症的发生提高了患者和手术医生在手术期间的满意度。
参考文献：［1］
杨飞亚，姚林，李学松，周利
．腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术一
例并文献复习
．中华临床医师杂志（电子版）2013，7
（6）：2696
－2697
播放路 ［2］徐惠成，王延洲，李宇迪等．腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌中的应用技巧及可行性.中国实用妇科与产科杂志．2011，4(27)：283--285
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