青藏铁路格拉段客运旅客列车 海西州第二人民医院 医疗服务办公室 青藏铁路格尔木至拉萨段地图格拉段是青藏铁路二期工程,北起青海省格尔木 市，南至西藏自治区首府拉萨市,全长1142Km,全程均处于海拔3000-5000m的高原上,平均海拔4500m,线路起点格尔木海拔2800m,向南经过纳赤台、不冻泉、五道梁、沱沱河、雁石坪、安多、那曲、当雄、羊八井等城镇；翻越昆仑山(5000m)、可可西里山、风火山(5000m)、开心岭、唐古拉山(5220m)等大山；沿途跨越楚玛尔河、秀水河、沱沱河、通天河等河流到达线路终点拉萨市海拔3600m。全线绿植被稀少,高山积雪终年不化,冰川广布,气候寒冷,降雨量极少,风沙大且气候多变。 随着青藏铁路的开通, 越来越多的人可以轻松抵达高海拔地区, 也将会有越来越多的人遭受高原反应的煎熬。对于高原反应, 我们既不必谈之变, 也不能轻视它带来的危害。希望能让你对高原反应有个正确的认识。 ㈠高原环境对人体的影响 物理、化学、生物 1、物理因素： 肠腔易产生膨胀,大气压低,水沸点低影响消化系统,消化不良,食欲不振； 寒冷：易冻伤； 风大：代谢率提高,加速缺氧； 气候干燥：水分蒸发得快,皮肤粘膜干燥,嗓子干,流鼻血 紫外线强；光敏性皮肤病,雪盲,高原紫外线强,高原紫外线角膜炎 ,防护用墨镜,自由基增多,容易衰老。 2、高原环境对人心理因素的影响： 恐惧心理,先入为主的错误引导,紧张、焦虑,神经调节系统失常； 隔绝影响,远离家乡,不适应环境,沉闷无变化的地貌,生活单调,焦虑、失望等； 3、缺氧对人体身理功能的影响： 大脑对缺氧最敏感,烦躁不安,失眠,步态不稳,幻觉,头疼,头晕,随集体调节而减轻,消失； 对呼吸系统的影响：呼吸加快,呼吸运动增强,特别是夜间,周期性呼吸是司空见惯的。周期性呼吸：快速连续的进行三到四次的深呼吸后产生十至十八秒的呼吸暂停,越频繁越表明高原反映加重； 对血管系统的影响,心率较平原地区快20~30次,适应后逐渐减慢,初上高原出现血红细胞和血红蛋白增高,是因为血库持续放血,其后是因为红细胞生成素分泌； 消化系统：对低氧敏感,张力弱,便密,腹泻 ,持续时间较短； 对肾脏的影响：尿量减少,血尿、蛋白尿就比较严重了,要进行相应； 对胃循环的影响：处进高原地区的人微细管减少,血红蛋白增加； 其他：暂时性的视力下降等,类似症状健康人在进入高原一段时间身体习服后机体可自行调节,症状自行缓解或消失。 三、正确认识高原环境对人体的影响 高原环境是人类最早进入、最容易适应的环境。 高原环境对人体是有影响的,但是这是对多数人都应有的生理适应反应； 人是可以适应高原环境的； 习服：是指人类机体适应高原气候、环境等一切生存必备条件的生理状态。 适应是有限度的也是有条件的； 时间、高度、速度、个体素质等 丝锥磨床 人类习服高原的方法就是遵循客观规律,能动的创造、控制、改善客观条件,消除不利因素和影响,促进习服与适应； 高原环境对人体有利的一面：空气优良,适宜疗养,不缺乏维生素D,甲状腺,肾上腺分泌旺盛,结核、百日咳、变态反映疾病(过敏 性皮肤病)等疾病发病率低,传染病少,食物易保存等。 四、进入高原地区心理准备 适度紧张可以提高集体的适应能力,过度紧张有危害 一般性的心理训练 树立科学的世界观和高尚的奉献精神；培养良好的意志等； 针对性的心理训练 建立在一般性心理训练基础之上,掌握高原常识和高原知识； 高原社会环境对处上高原者的心理影响,我们已经具备了完备的后勤保障体系,包括物质、心理培训、医疗条件等； 自身个体条件(身体素质、心理素质、所受教育等)今非昔比。 五、进入高原地区体能准备 1、体格检查 目的：掌握人体健康状况,发现不适合进入高原者,便于对身体欠佳者在进入高原前、中、后的动态监控。 投票箱制作 2、不宜进入高原者 凡有下列疾患之一者，不宜进入3000米以上高海拔地区旅行：
（1）各种器质性心脏病，显著心律失常或静息心率>100次/分，高血压Ⅱ期以上（160-179、100-109），各种血液病，脑血管疾病。
（2）慢性呼吸系统疾病，中度以上阻塞性肺疾病，如支气管哮喘，支气管扩张，肺气肿，活动性，尘肺病。
（4）糖尿病未获控制；癔病、癫痫，精神分裂症。
（5）现患重症感冒、上呼吸道感染，体温在38℃以上或体温在38℃以下，但全身及呼吸道症状明显者，在病愈以前，应暂缓进入高原。
（6）曾确诊患过高原肺水肿、高原脑水肿、血压增高明显的高原高血压症、高原心脏病及高原红细胞增多症者。
（7）高危孕妇。 1. 年龄 小于18岁、大于35岁的第一产产妇(初产妇)，40岁以上的经产妇(已经分娩过一个孩子)。或身材过矮(身高在1.4米以下)，体重过轻(小于45公斤)或过重(大于85公斤)的孕妇。 2. 妊娠合并内科疾病 在怀孕期间同时有高血压、心脏病、肾炎、肝炎、、糖尿病、血液病、严重贫血、哮喘、甲状腺功能亢进、子宫良性肿瘤等内科病。 3. 怀孕期间异常 如母子(女)血型不合、胎儿发育不良、过期妊娠、骨盆太小、多胎妊娠、胎盘位置不对、羊水太多或太少等异常情况。 2）如果孕妇有以上情况，不宜高原旅行。
3、体能锻炼
呼吸锻炼：深呼吸、呼吸操,加速高原习服,降低体内CO2浓度；
体育锻炼,pnp网络摄像机适当锻炼、适当运动；禁止剧烈运动,在海拔3000m以上地区尤其应当注意；
气功锻炼,改善微循环,太极拳是最好的方式。
4、物资准备
生活物资的准备
生活必需品食物以高热量为宜 计数器芯片
卫生物质准备
常用药：止痛、止泻、防感冒、抗生素、胃动力药、创可贴等居家、旅行必备药物；
减少或减轻急性高原病的药物：能够减轻高原反应,维生素C、维生素E、维生素复合B,增强低氧耐受性,不是而是改善、缓解；
专用药品：人参类制品；
供氧设备的准备：大型氧气瓶等；沱沱河设有供氧仓
六、进入高原方式
1、登高速度
海拔3000m以上应采取缓慢登高方式,每天登高应小于1000m,乘汽车进入者发病率低于乘飞机且汽车进入者较飞机进入者习服期为短。
阶梯登高：循序渐进的方法,效果较好。人对高原的习服期大约在2~3周。
2、进入高原途中的保健防护
制定合理行程、速度、路途,有应急预案；
有高原生活经历的人同行；
饮食一定要注意保持清洁、健康,少吃最好不吃冷食物；
避免过度疲劳；
避免过度紧张；
戒烟戒酒；
为何要限制吸烟、饮酒 ？
吸烟及饮酒均易使人产生冷伤。烟中尼古丁有收缩血管的作用，易促使血压升高，心率增快，加大心脏负荷。有研究表明，在高原每日吸烟20支造成的体内缺氧，相当于海拔高度上升1000米，并直接导致多器官功能损害。饮酒不仅使脑血流量增加，而且还由于身体表面血管扩张，散热过多，耗氧增加，使已习服的机体变得易感或加重高原反应。所以在高原生产、生活要提倡限烟限酒，最好禁烟禁酒。
睡眠以高枕侧卧为佳；
3、进驻高原注意事项
注意着装,防止受凉感冒,着装原则：宜暖不宜凉。
七、防止和减少高原反应的发生
节氧
防止、克服不利的心理因素；
避免体力负荷过重。注意适宜的生活、娱乐、体育锻炼方式,克服急躁情绪,不要逞强争能,娱乐活动避免长时间高声唱歌等耗氧强度大的活动；
服用相应药物。
保持机体最佳机能状态
心理机能的保护
科学的认识高原的可适应性；
保持乐观的精神状态；
正确的认识环境对人的影响,帮助和消除紧张、恐惧心理。
生理机能的保护
防止疲劳作业、预防上呼吸道感染,注意保暖；
生活注意事项：切忌吃得过饱大尺寸触摸屏,最好保持“七分饱”状态；
睡觉时最好采用高枕、侧卧方式,严防周期性深呼吸。
高原营养
高原缺氧环境影响人体正常的新陈代谢,胃、肠、肝、胆等消化系统功能相较平原地区减弱(因为人体正常新陈代谢是在有氧条件下进行的)；
进驻高原应保持的合理膳食结构：
1.热量：高原、高寒地区一定要注意饮食应保持高热量,因为人体在高原地区5天所消耗的能量比内地平原地区多3%~5%,并且停留时间越久所消耗热量越多；
2.三大物质供给比例：高糖(4)、高蛋白(1)、高脂肪(0.75),单位：g；
3.维生素：其消耗量在缺氧条件下是平时的2~5倍。
八、促进和加速对高原环境的习服与适应
1、高原习服的影响因素
我们在到达高原的头几个星期的习服只是机体对环境改变的一种应急反应,通过此种应急反应,我们的机体能够从初上高原时的不适逐步调节适应,而要真正达到机体完全适应高原各种气候、环境的习服期一般是在2年内才能达到。
个体因素
一般来讲,年龄在18~40岁间最能适应高原环境,对高原的低压、缺氧、高寒环境最具耐受力,而25~32岁这个年龄段抗低氧能力是最强的,处在这个年龄段的最佳状态。另外,体重、身高、体质、爱好、驻地、心脏指数(小于1万单位)、神经类型(抑制型好)都有影响,有病史的不合格；
精神因素：具备健全的心理,加强宣传、教育；
营养因素：高原地区机体耗氧量加大,所以要注意加强营养；
体力负荷因素；
登高速度与海拔高度成反比；
卫星星历
生活习惯,平时应该养成良好的生活习惯；
其他环境因素的影响：植被茂密的地方有利于习服,缺氧环境下机体产生自由基增多,加速衰老,不利于习服；
2、有利于高原习服的方法
综合性锻炼(深呼吸、体育运动、气功)有利于习服；
阶梯性习服训练(速度宜慢不宜快)；
预防物习服(维生素、耐缺氧物)；
3、高原适应的分类
初步适应(停留高原2~3周)；
基本适应(停留高原1~2个月)
九、改善高原劳动能力
高原对劳动能力的影响
脑力劳动的影响：缺氧环境易造成工作人员注意力不集中、记忆力减退、生活能力差、判断易失误,5000m以上脑力劳动效率明显降低；
体力劳动的影响：使劳动能力下降,与平原地区相比相差一个等级；
高原劳动能力的卫生学限度：3000~4000m连续工作时间应小于6h,4000m以上连续工作时间应小于4h,4000m以上劳动周期不超过6个月,工作一年以上,应到低海拔地区休息2~3个月。
十、高原卫生防疫
1、常见高原病例
一氧化碳中毒、高原雪盲、流鼻血、冻伤、鼠疫等。
2、鼻流血的防治
平时有鼻腔干燥等症状的人员可用涂抹抗生素软膏、口服维生素C或云南白药等方式预防粘膜糜烂；
阶梯式登高方法逐步适应高原环境,可预防初入期鼻出血；
注意环境和个人卫生,改善居住环境,调整室内湿度和温度；
加强营养,注意食物的调配,多食用新鲜水果、蔬菜,补充维生素、钙等微量元素。
对鼻出血可采用压迫法止血,必要时可采用纱布止血。另外,在高原期间不要随意用手去抠鼻子,防止鼻流血的发生。
3、冻伤处理方法：人员接触、互相照顾,迅速脱离寒冷环境,避免外伤,防感染,保持清洁,树立信心,冻伤晚期要手术干预,并发症,防止以后再次受冻伤。没有条件时,不要融化冻结组织。 合理用氧须知晓 到高原并非人人要用氧，天天要用氧。一般在海拔3 000～4 000米，没有明显高原反应，最好不要用氧，因为这样反而有利于机体建立习服机制。用氧时一般给予低流量吸氧(1～2升/分)，观察疗效，反应好，症状减轻，间断性供氧后逐步停用。如供氧后无明显效果，甚至加重，应立即到医院就诊。 发生小病须早治 有两个在平原所谓的小病——感冒与腹泻必须引起高度重视，以免发展为严重的高原病。感冒在高原可诱发高原肺水肿，腹泻往往会引起全身反应，特别频繁腹泻引起脱水，有可能并发血管内血栓形成，而引起心脑血管疾患。因此到高原前如果发生感冒或腹泻，最好治愈后再启程；到高原后发生感冒或腹泻，则要及时就医，进行认真全面的，防止病情加重或向急性高原病转化。- 在旅客中，有些人患有某种疾病或处于亚健康状态，但自己并不知道。当他进入高原低氧环境后，病变可以急性发作或迅速恶化，有时非常危险，如频繁心绞痛发作、心肌梗死、脑血管意外、消化道大出血、糖尿病酸中毒等。因此，在准备进入高原之前，应该到正规的医院做一个全面的体检，如血压、心电图、肺功能、血液生化等为必检项目。 为防止旅客因身体条件不适应高原反应，青藏列车售票窗口专门为旅客提供《旅客健康登记卡》，请您认真如实填写，以便列车卫生室确实掌握你的情况，包括随时和你的家人和单位联系等。 此外，60岁以上老年人心肺功能会有所降低或有潜在老年病，更要特别重视行前体检。两岁以下小儿适应能力差，建议最好不要带往高原旅游。
高原反应的症状及自我判断
在进入高原后, 如果出现了下列症状, 应考虑已经发生高原反应：
1头部剧烈疼痛、心慌、气短、 胸闷、食欲不振、恶心、呕吐、口唇指甲紫绀。
2.意识恍惚, 认知能力骤降。 主要表现为计算困难, 在未进入高原之前做一道简单的加法题, 记录所用时间, 在出现症状时, 重复做同样的计算题, 如果所用时间比原先延长, 说明已经发生高原反应。
3出现幻觉, 感到温暖, 常常无目标地跟随在他人后面行走。
预防措施及减轻症状的药物
进入高原前严格体检, 严重贫血、高血压、明显心、肝、肺、肾等疾病者, 不宜进入高原，肥胖者由于耗氧量较高, 出现高山病的机会般大于较瘦者。
高原肺水肿、脑水肿
高原反应严重威胁人们生命的健康, 我们怎样才能发现并及时就地进行自救互救呢?
高原肺水肿是常见的重性高原病, 发病率在3%左右。一般在4000 米以上发生, 常在登山后3---48小时急速发病, 迟者在3- -10天发病。重要的诱因是寒冷、劳累、抵抗力下降造成呼吸道感染。当出现头疼、胸闷、不同程度地咳嗽(初起干咳, 以后有痰)、呼吸困难不能平卧, 重者咯粉红泡沫样痰, 抢救者将耳朵贴近患者胸壁可听到肺部水泡样呼吸声(医学称湿罗音)。此时病人惊恐不安、心慌、口唇面部紫绀, 严重者血尿或逐渐神志不清。严重的肺水肿病情可迅速恶化, 数小时内病人昏迷、死亡。
肺水肿的现场急救措施 是绝对半卧位休息, 两腿下垂, 立即充分吸氧, 最好是含有50%---70%酒精的氧气, 流量6---8升/分, 立刻口服呋塞米(速尿) 40毫克/曰。使用速尿可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉挛、口渴等, 注意开始用量不要过大, 根据情况可加至80毫克，2次/ 曰。硝苯地平减少肺水肿。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫 克(仅口服一次)。烦躁不安时, 可用少量镇静剂。注意保暖, 严禁大量饮水。经初步急救, 病情稳定后, 迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停, 立即进行心肺复苏。
需要注意的是, 在高原地区应尽量避免感冒。高原感冒时发烧温度有假象, 测体温的温度常会低于实际温度1度, 所以易被忽视。 呼吸道感染即使很轻微, 也会增加发生高原肺水肿的危险性。因此, 要加强保暖预防。进入高原后, 减少洗澡次数或不洗。发现感冒初起症状, 立即服用抗感冒药。若两天以后再服抗感冒药, 一般已无效。
反复发作高原肺水肿的人为易感者, 男性发病比女性多5倍。如果以前已经发生过肺水肿, 我们建议不要再登3000米以上的高山。
高原脑水肿是另一种重性高原病, 发病急, 常在夜间发病, 发病率低，但死亡率高。其症状：除早期高原反应外, 还有剧烈头疼、呕吐甚至喷射性呕吐; 逐渐神志恍惚、定向力差、个别人出现抽搐、大小便失禁, 最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血。
以往 常采用的方法是让可疑脑水肿的人走直线，来判定其定向力差否。从科学的角度说, 此法不可取！发生脑水肿的患者, 脑组织己严重缺氧，此时让神志恍惚的人行走, 很可能立即摔倒在地昏迷。这种加重损伤的检查方法, 是要冒风险的。正确的判断方法是让病人半卧位, 瞩其按指令用手指指自己的鼻、耳朵、眼睛等, 看其动作能否准确。一旦不能, 说明可能发生了脑水肿。
发现脑水肿和昏迷者，要迅速、 连续给含5%二氧化碳的氧气直至清醒, 清醒后仍间断给氧。有条件的应用高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、细胞素C等以减轻脑水肿，促进恢复。可酌情使用中枢神经兴奋剂如盐酸山梗菜碱(洛贝林)、 尼可刹米(可拉明)等。注意水、盐和电解质平衡以及必要的抗感染措施。病情稳定后, 立即下山, 急送医院。
并不是每一个登上高原的人都会出现高原反应, 高原反应的发生率、恢复的快慢与个体代偿适应能力有关, 个体差异很大, 这次没有高原反应的人也未必在下一次登上高原时就没有反应。有一些人会每次都发生高原反应, 这些人就是高原反应敏感者或高度易发者。这里需要提醒的是, 高原反应并不是可以通过反复锻炼就可以克服的。 |
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