电子病历的建立、修改及签名制度

一、电子住院病历的建立

电子病历的建立应符合《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》及配套文件的要求，医务人员应保证所撰写电子病历的真实性。

点火装置电子住院病历采取统一的格式，任何科室和个人不得擅自更改。

电子放大镜每个住院病人需建立并完善一份病历，包括首页、出院记录、入院记录、病程记录、检查、检验报告、以及知情同意书等。

腾荷为方便医护人员书写电子病历，没有将复制、粘贴功能加以锁定，医护人员进行病历书写时可能会大段的复制、粘贴，医护人员对复制粘贴的内容须进行认真检查，避免拷贝导致的原则性错误。

所有的病历必须按《病历书写基本规范》及时完成并打印后存放于病历夹内。

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二、修改及签名

上级医师病历修改方式:上级医师直接在电子病历中使用“修改病历”功能，进行病历修改，并

重新打印。

存档文件所有医生的病历签名手写加签和可靠的电子签名，手写加签

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在打印体签名之前，所有病程(病程记录、护理记录)打印体签

名放在病历内容的下一行。

本文发布于:2024-09-23 08:19:34，感谢您对本站的认可！

标签：病历记录电子书写

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