内托生肌天花粉，芪草乳没芍丹参瘰疬疮疡破溃后，不敛尤能胜八珍
【主治】：瘰疬疮疡破后,气血亏损不能化脓生肌,或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者。
开关信号【组成】：生黄耆四两、甘草二两、生明乳香一两半、生明没药一两半、生杭芍二两、天花粉三两、丹参一两半 上七味共为细末,开水送服三钱,日三次。若将散剂变作汤剂,须先将花粉改用四两八钱,一剂分作八次煎服,较散剂生肌尤速。
从来治外科者,于疮疡破后不能化脓生肌者,不用八珍即用十全大补。不知此等药若遇阳分素虚之人服之犹可,若非阳分素虚或兼有虚热者,连服数剂有不满闷烦热、饮食顿减者乎?夫人之后天赖水谷以生气血,赖气血以生肌肉,此自然之理也。而治疮疡者,欲使肌肉速生,先令饮食顿减,斯犹欲树之茂而先戕其根也。虽疮家阴证,亦可用辛热之品。然林屋山人阳和汤,为治阴证第一妙方。而重用熟地一两以大滋真阴,则热药自无偏胜之患。故用其方者,连服数十剂而无
弊也。如此方重用黄耆补气分以生肌肉,有丹参以开通之,则补而不滞,有花粉、芍药以凉润之，则补而不热,又有乳香没药、甘草化腐解毒,赞助黄耆以成生肌之功。况甘草与芍药并用,甘苦化合味同人参,能双补气血,则生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂,花粉必加重者,诚以黄耆煎之则热力增,花粉煎之则凉力减,故必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄耆必用生者,因生用则补中有宣通之力,若炙之则一于温补,固于疮家不宜也。
林屋山人《证治全生集》黄耆、甘草皆忌炙用。集中载,治一王姓媳,颈内瘰疬数个,两腋恶核三个,又大腿患一毒 不作肿疼,百日余渐发大,形大如斗,按之如石，皮现青筋,常作抽疼。经治,数人皆称曰瘤。余曰:瘤乃软者,世无石硬之瘤,而此是石疽也。问可治否?答日:初起时皆可消,日久发大，上现青筋纹,虽按之如故,然其根下已成脓矣,如偶作一抽之疼 ,乃有脓之证也。上现青筋者,其内已作黄浆可知。如上现小块高低如石岩者不治。如现红筋者,其内已通血海不治。倘生斑点即自溃之证,若溃即放血,三日内毙。今患处现青筋者,医至半软为半功,溃后脓浓厚，可冀收功也。遂外以鲜商陆捣涂，内服阳和汤,十日则一抽之疼止，十三剂里外作痒,十六剂顶软,十八剂连根皆软,其颈项之瘰疬两腋之恶核皆消。止剩石疽高起,内脓垂下。令服参一钱,因在筋络之处,先以银针刺穿,后以刀阔其口,以纸钉塞孔内。次日两次流水斗许,大剂滋补托里，则去人参倍增生黄耆,连服十剂亦见愈。适有伊戚亦外科家，令其耆
、草换炙者,服不三日,四围发肿,内作疼痛。复延余治,仍令照前方服二十剂,外以阳和膏随其根盘贴满,独留疮口,且以布条紧束。人问因何用膏贴又加布束?答日:凡属阴疽,外皮活，内膜生,开深伤膜,膜烂则无治。所出之脓在皮里膜外，仅似空弄,又不能以生肌药放入，故内服温补滋阴活血之剂,外贴活血温暖膏药，加之以紧束,使其皮膜相连,易于脓尽,且易于接连生肌。果束后数日,内腔浓厚,加参服两月收功。 一人年二十余。因抬物用力过度,腰疼半年不愈。忽于疼处发出一疮,在脊梁之旁,微似红肿,状若覆盂,大径七寸。疡医以为腰疼半年,始现此疮,其根蒂必深而难治。且其内外发热,饮食懒进,舌苔黄厚,脉象滑数。知其证兼外感实热,投以白虎加人参汤,热退能食。数日又复虚汗淋漓,昼夜不止,遂用龙骨、牡蛎(皆不用煅)、生杭芍、生山药各一两为方,两剂汗止。继治以清火、消肿、解毒之药,若拙拟消乳汤,去瓜蒌加金线重楼、三七(冲服)之类,更加鹿角霜钱许以引经。惟消乳汤以知母为君重八钱,兹则所用不过五六钱。外用五倍子三七、枯矾、金线重楼、白及为末，以束其根;乳香、没药、雄黄金线重楼、三七为末,以敷其顶,皆用醋调之。旬日疮消三分之二,其顶甚软。遂以乌金膏(以雄黄炒巴豆仁至黑,研细,名乌金膏)调香油敷其软处。二日,疮破出稠脓若干。将此内托生肌散改作汤剂投之，外敷拙拟化腐生肌散。七八日间疮口长平,结痂而愈。自言其疮自始至终未尝觉疼,盖因用药节节得着也。然徒
精外科者,又何能治此疮乎?
徐灵胎治疮最重围药,以围药束住疮根,不使毒势散漫,又能阻隔周身之热力不贯注于疮,则疮必易愈。愚治此疮所用束根之药,实师徐氏之意也。
内托生肌散验案精选
1、乳痈案
去毛刺毛刷
箱包手把患者某,女,38岁,2018年3月24日初诊。主诉:右乳肿块红肿疼痛并破溃流脓1周。患者1周前因旅途劳顿后右乳皮肤发出脓包,如绿豆大小，自行挤破出脓。逾二日，右乳成痈红肿热痛，肿块如鸡子大小，上有3枚粟粒样脓头，破溃、外溢脓血。就诊于某医院诊断为肉芽肿性小叶性乳腺炎。服清热解毒之剂，不效，且出现漉漉肠鸣,遂求治于连师。刻诊:右乳肿块红肿热痛，如鸭蛋大小，3处破溃口外溢脓血，其中一处破溃口已呈蜂窝状凹陷，其人动则汗出，汗后恶风，倦怠乏力，刷牙易齿衄，偶有盗汗，纳寐可，二便调。舌淡红苔薄，右关虚大。西医诊断:肉芽肿性小叶性乳腺炎;中医诊断:乳痈(气阴两虚、虚热蕴毒)。治拟大补气阴、托里透毒、去腐生肌，方用内托生肌散加减。处方:黄芪30g，赤芍15g,白芍15g,生
甘草10g，天花粉20g,角刺30g。10剂，日1剂,水煎服，早晚分服。二诊(2018年4月2日):10剂药后，破溃处脓腐渐去，可见新肉生长、肉红活。效不更方,仅黄芪增至60g。10剂，煎服法同前。再进10剂后告愈。[连暐暐,连建伟.内托生肌散验案举隅[J].中华中医药杂志,2021,36(03):1464-1466]
2、臁疮案
患者某，女，80岁，2020年4月2日初诊。主诉:下肢伤口处溃烂疼痛2月余。2020年2月，患者不慎于浴室中跌仆，下肢伤口溃烂，久不愈合。中西药迭进，甚至住院,伤口处仍不断向内溃烂,遂求治于余。刻诊(网诊):小腿下部伤口处向内溃烂，局部疼痛，疮口苍白，边缘增厚,形如缸口，疮口周围皮肤甲错且干燥脱皮。患者倦怠乏力，动则汗出,略头晕，口干欲饮，更衣偏干，日一二行，纳寐可，舌红苔薄有裂纹。因网诊故无脉象。西医诊断:下肢溃疡;中医诊断:臁疮(气阴两虚、虚热蕴毒)。治拟大补气阴、托里透毒、去腐生肌，宗连建伟教授经验，投以内托生肌散加减。处方:生黄芪30g,赤芍15g，生甘草9g，天花粉12g,皂角刺15g,乳香3g，没药3g。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。二诊(2020年4月9日)(网诊):症情无明显改善，详细问诊后，余认为辨证无误，故守方增其制。上方黄芪改为45g。
7剂，煎服法同前。三诊(2020年4月16日)(网诊):精神佳转，动则汗出、头晕、口干已瘥,小腿下部伤口处疼痛大减，疮口周围皮肤甲错且干燥脱皮,大便质软，日一二行,纳可，舌红苔薄有裂纹。效不更方。守方7剂。水煎服。2020年4月23日四诊(网诊):小腿下部伤口处疼痛、疮口周围皮肤甲错且干燥脱皮已瘥,腐去新生,溃口长平,结痂而愈。[连暐暐,连建伟.内托生肌散验案举隅[J].中华中医药杂志,2021,36(03):1464-1466]
3、术后牵拉痛
1970年前后，黑龙江省清河林业局一姓兰的科长患急性胰腺炎术后余，手术部位疼痛难忍，遂请哈医大的金教授和黑龙江中医学院的孟广奇教授会诊。金教授是外科专家,只开了些止痛药。孟广奇处以此内托生肌散方,服用几天后竟获奇效。从此之后,奇多次将此方用于各种术后牵拉痛，均获良效。已故著名中医学家岳美中曾用此方久不愈合之疮疡，收到奇效。2009年9月，李某某患喉癌,手术切除后颈部伤口月余仍不愈合,笔者用本方作汤剂服之，10天后，伤口平复。方药:黄芪200克，甘草100克，生乳香、没药各75克，白药100克，天花粉150克，丹参75克。急性冠周炎，加泽兰、白芷、金银花、连翘;骨髓炎,加皂刺、党参;直肠息肉术后便血，加椿根皮、大黄;急性胰腺炎术后牵拉痛,加元胡、川楝子。[内托生肌散治术后牵拉痛[N].中国中医药报,2014-09-24(005)]
4、盆腔炎、子宫内膜炎
须某,女,42岁,于1998年10月12日初诊。患者因人流术后，间断流血4个月，伴少腹痛，近2月加重，经西药消炎无效，延余诊治。现症:月经七八日一行，始行血暗红量多，有瘀块,3日后血浅淡量少,淋沥不断，阴道流血时少腹疼痛明显加重，拒按，查其面少华，头目眩晕,倦怠乏力,心悸气短,食少便溏，手足心热，午后低热，交接出血妇科检查:宫体后位，偏右压痛，活动欠佳，右侧附件增厚压痛。舌质淡体胖,边有齿痕，舌苔白,脉沉涩。此乃人流术后，冲任虚损,不能约束经血，淋沥日久，气血两虚，瘀血内结,蕴毒伤阴。西医诊断:盆腔炎、子宫内膜炎。中医诊断:漏下。治则:补气化瘀,生新止痛，兼清虚热。方药:内托生肌散加味。拟方:生黄芪18g,丹参18g,白芍10g,甘草10g,天花粉24g,乳香6g.蒲公英15g.没药6g,丹皮10g,茜草10g。水煎服1日1剂,服上方9剂后，诸症明显好转,服至20剂，月经周期正常。腹痛等症已除，妇科检查正常，治愈,未再复发。[朱征.内托生肌散临床新用验案[J].甘肃中医,2002(06):14-15]
5、消化性溃疡
粉煤灰水泥
患者,男，68岁。2001年8月13日初诊。胃痛发作20余年，曾先后到多家医院。1999
年5月16日，因上消化道出血住进某医院，胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡出血，住院10天病情好转出院。但上腹隐痛时轻时重，长期服药无效，今来我处。临床表现:上腹隐痛，泛吐清水，喜暖喜按，痛有定处，夜间为甚，饮食不振，神疲乏力,四肢不温。舌紫黯、苔薄白腻，脉迟缓无力。根据病史分析，患者年岁已高，体弱多病，脾寒胃弱，纳食不多，运化迟缓,故痛亦不甚而泛吐清水;得暖则安，为寒气稍散，故痛亦见减;脾主四肢，阳虚则四肢欠温，神疲乏力;脾阳不振，且久病人络，故舌紫黯、苔薄白膩,脉迟缓无力。诊为胃脘痛,证为脾胃虚弱，痰阻湿滞。原则:补脾益气，行滞化瘀，温中止痛。方用内托生肌散加味。处方:黄芪50g,甘草、乳香、没药、丹参、天花粉、佛手、广木香、桂枝、元胡、乌贼骨、五灵脂各10g，党参、白芍、鸡血藤各30g,制附子、吴茱萸各6g。10剂。每日1剂，水煎，早晚分服。10天后复诊，自觉效果尚可，脘腹疼痛等症状减轻,饮食增加，精神较佳。上述基本方随证加减服80余剂，告愈。后经胃镜复查示溃疡面消失。[付明学,付宗信内托生肌散老年性消化性清疡52例。浙江中医杂志，2008,43(1):32]
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