提前放电避雷针随着超声可视化技术进入临床，麻醉技术也在随之发生变化。如，传统上，进行深静脉穿刺针尖要对着病人右脚尖或者乳头方向。但是，超声引导穿刺，如果麻醉医生站于头侧，持针和操作探头可能都不方便，很多同行选择站于病人头部一侧。
这样问题就来了，随着可视化技术的引进，几乎可以肯定的说，虽然似乎我们对解剖的认识更深刻了，实则基本的穿刺手感和对解剖比邻关系的认识能力在下降——少了超声，很多人不会干活了。
我不是超声可视化技术的反对者，相反，我非常支持可视化技术对医学技术的推动作用。
重点是，我们在应用超声可视化技术的同时可能导致我们的基本技能退化。如果有一天没有电了、机器坏了，或者处于野外或战地，没有超声怎么办？
今天，我们重新捋顺一下深静脉穿刺的要诀。有了这个基础，超声可视化就是识图和确认的作用。
穿刺流程及细节如下：
1.站位
以全麻下右侧颈内静脉穿刺为例（由于左侧穿刺易造成乳糜管损伤，不建议左侧穿刺，除非是紧急抢救生命的情况）
病人平卧，头部左倾30~45度，右肩部垫5~10cm厚小薄垫子（使头部最高点在胸部最高点水平面以下），站于病人头侧，面部正对病人双脚尖中点。
2.摆操作台
以右势手为例，将穿刺台放在病人头部右侧位置；将穿刺包放在穿刺台上（注意此时不打开包，刷手后，由护理同事帮忙打开）。 颈部解剖层次多，组织结构密集。在复杂的颈部结构中，如何准确定位深静脉是我们的目标。
印第安笛在定位深静脉过程中，大脑中迅速过一遍周围结构，手上快速识别、确认主要结构是穿刺深静脉的第一步，也是最重要的一步。
根据我们的经验，由于颈总动脉、颈内静脉和迷走神经共同包于颈动脉鞘内，以动脉为定位标志成功率较高。 动脉解剖：无名动脉向右后外侧上斜行至胸锁关节的后方分出右颈总动脉和右锁骨下动脉，
确认右颈总动脉的位置是确认动脉的第一步。至于右颈总再分为右颈内和颈外动脉后，走行可能稍有变化，影响不大。右颈总再分为右颈内和颈外动脉是在甲状软骨上缘水平，而深静脉穿刺入针点在这个水平以下（人体的尾端）。刚才说到的颈外动脉，在定位的时候，我们还要用它一次，因其在下颌角下方较表浅，很容易摸到，虽然颈总动脉分叉为颈内及颈总，总体还是处于一条直线上，所以，选下颌角下缘动脉搏动为“两点一线”的第一点。那么，第二点在哪里？由于无名动脉上行过程中，在胸骨上窝处紧邻气管，所以，我们可以将胸骨上窝旁开1cm作为“两点一线”的第二点。至此，动脉定位完毕。
静脉解剖：颈内静脉与颈总动脉伴行，位于颈总动脉的前外方。体表投影位置，在胸锁乳
突肌胸骨头和锁骨头两束肌肉夹角区内，颈内静脉与颈总动脉沿静脉回流方向逐渐分开，也正是我们最佳穿刺点。所以，我们经常将穿刺点选在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头两束肌肉夹角顶点的下方（尾侧）1cm处。
血管定位动作一共进行两次，不要进行多次无意义的定位，反复定位易受戴手套和消毒液的影响。徒手定位：到动脉走行位置，在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头两束肌肉夹角内、顶点的下方（尾侧）1cm处、动脉外侧1mm（毫米）处为进针点。戴手套定位：重复徒手定位，这步是非必要步骤（有些时候，戴手套后如遇到血压低的情况，可能摸不清动脉，重在之前的徒手定位，建议用记号笔标记穿刺点）。
4.刷手、穿手术衣
按照外科手消毒步骤刷手、穿手术衣。
5.摆盘
由护理同事帮忙打开穿刺包外包装（以一次性中心静脉穿刺包为例）；
操作者徒手打开内包装、戴手套；
将消毒用物放在操作者视角的无菌操作台右侧；将穿刺针等放在无菌操作台左侧；将针线放在中间区域。
去污水细节决定成败！完善的站位和摆盘最大的好处就是，减少了操作中转身引起的手部位置移动和不必要的重复动作。
6.消毒
按照标准消毒范围，深静脉穿刺的皮肤消毒范围应大于12CM。注意，消毒范围应将颈内
静脉入路、锁骨上静脉入路、锁骨下静脉入路三个穿刺点进行消毒，以供颈内静脉穿刺失败选择。三个穿刺点连在一起的消毒范围：颈部左侧至气管左侧、右侧尽量接近手术床；上至下颌角耳垂区域；右肩至肩峰；右锁骨下12CM。
7.准备穿刺针和检查导管
由护理同事帮忙将生理盐水或者肝素水倒入相应的小格内；
探测用的5ML注射器抽取上述液体冲洗导管；
域网探测用的5ML注射器抽取上述液体2ML备用；
电麻机连接好穿刺针和专用穿刺注射器，并抽取上述液体2ML备用；
8.穿刺
第一步，探查、确认静脉位置，按照上述站位和预先确定的动脉，右手持以探测用的5ML注射器，30°~45°进针，针尖指向胸锁乳突肌锁骨头。这一步需要注意的是，一旦针尖完全进入皮肤，无论进针或退针全称需要保持适当的负压；进针深度依病人胖瘦而不同（一般1~3CM）；如第一针探测无血，针尖向右侧扇形探查，每次移动5°注意针尖实际位置不能超越胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，一旦超过将增加气胸、神经损伤、锁骨下动脉损伤几率；如外侧无法探及静脉，针尖向内侧扇形探查，但不可越过进针点位置的矢状线（针尖
不能有向内侧的动作，因已经无限接近动脉，一旦针尖向内侧，将有机会刺破动脉，形成局部血肿，增加再穿刺难度）；越靠近颈内动脉外侧缘，成功率越高；一旦探及静脉，穿刺针即停止进针或退针动作，继续回抽一定血液，观察血液颜为深红（暗红），并感受注射器柄是否有顶手的感觉，如有顶手感觉，应高度怀疑为动脉，此时应牢记入针角度和深度；如无法判断是否为静脉，可断开针头和注射器，血液淌出或不流出一般为静脉（需要结合当时病人心脏、血压及血管情况判断），血液涌出，明显具有一定压力并颜鲜红一般为动脉。
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