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胡炎东
（涟钢企业管理与战略规划部）
摘 要 根据坚持“全覆盖、保基本、可持续”，并与基本医疗保险政策相衔接，医疗保障水平与企业经济发展相适应，有利于员工健康，增强企业凝聚力，促进企业发展为目的。针对三类人员“全免”、“内部补充”、“工伤”进行医疗报销，切实关心员工的实际利益，不降低员工现有的医疗待遇水平，保证医疗保险制度平稳过渡。 关键词 医保；报销管理系统；设计
为加强全免人员医疗费用、内部补充医疗保险、老工伤人员医疗费用的管理，杜绝不合理开支和浪费，更好的服务公司广大职工和离退休人员的医疗报销，设计开发了公司医保报销系统。
1 报销对象
报销对象分三类“全免”、“内部补充”、“工伤”，“全免”指公司离休干部和公司确定的视同全免人员医疗保障对象；“内部补充”指公司职工和退休人员，不包括公司全免人员，范围为公司参保对象按市基本医疗保险政策报销后的起付段自付、分段比例自付、大病互助自付的医疗费用（医疗自费项目以及娄底市基本医疗保险政策范围之外的费用不在基金补助范围之内）。‘工伤’指2004年7月1日以前发生工伤的工伤人员。
2 设计原则
a. 对报销管理的业务流程进行严格控制，从流程上保证必须通过严格的审批后才能实现报销。整个业务流程借鉴采用了财务的严谨流程，以确保医保报销数据准确无误，保证数据安全。具体的业务流程为：新增报销单→审核报销单→打印报销单（只允许打印一次）→部长审批签字→财务审核→发送网银，如果审核或审批或财务审核发现有问题，则需要废票重来。
b. 严格控制系统的操作权限，以保证业务操作的安全。系统的操作画面以及各个功能按钮均需赋予权限后才能进行操作，并实时记录操作人的业务操作痕迹，以确保数据的操作安全性和保证事后的可追查性。
c. 从技术上保证避免重复报账的风险。系统
对医疗单号进行唯一性检查，解决老系统中医疗单能重复报账的风险，避免资金流失。
d. 对报销进行严格的分类管理，保证医保资金的专款专用。原系统中存在报销类别无法识别的问题，新系统按要求将报销类别分为全免、工伤、内部补充及急诊内部4类，严格实现医保资金的分类管理，不是全免（/工伤）的人员则不能进入全免（/工伤）类别进行报销。
e. 实现人员信息与人力资源系统、离退休系统的实时同步，保证非待遇人员不能冒领医保。系统中的人员基础数据实时来自于人力资源系统和离退休信息系统中的数据，如出现人员死亡、辞职、解除劳动合同、调出等情况时，数据能同步更新，从技术上解决该部分人员冒领医保的资金风险。
f. 按统计及管理要求，完善管理报表，以提升公司的医保管理能力。报销平台分类统计报表按财务部、社会事业部提出报表格式，进行报表的分类统计。
g. 技术上确保数据库的安全性，保证系统24小时稳定运行的需要。数据库服务器由双机并行运行，机房内采用UPS 不间断电源。数据能定时备份，故障时服务器可自动切换，确保系统的可靠性。
3 系统功能设计
系统流程图见图1，系统的主要功能模块见图2。具体功能主要包括：
a. 医保管理功能模块。主要包括医保报销管理、医保人员管理、工伤人员管理和停证人员管理等。
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b. 账户管理功能模块。主要包括银行帐户维护、报销费用发送管理、费用修改发送管理和报销费用发送管理等。
c. 工伤管理功能模块。主要包括工伤人员住院登记、新老工伤维护、新老工伤住院查询和工伤人员辅助器具登记等。
d. 查询统计管理功能模块。主要包括医保人员查询、工伤人员查询、停证人员查询、报销单
查询、报销单财务对帐查询、全免人员查询、医保减员人员查询和分类统计报表。
e. 系统维护管理功能模块。主要包括单位编码维护、医院编码维护、厂家编码维护和减员类别维护等。
f. 安全管理功能模块。主要包括用户管理、
用户功能管理、组管理、用户组管理、组功能分配和密码管理等。android游戏引擎
图
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1 系统流程图
图2 系统主要功能模块
4 结语
公司医保报销管理系统的设计开发杜绝了医保重复报销和非公司范围人员的报销，堵塞了
公司补助性医疗保险存在的漏洞，维护了公司的利益，更好为广大职工和离退休人员就医减轻个人负担，提供优质、便捷的服务。
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