cofdm【入路】RHOTON3D手术入路--乙状窦后入路
乙状窦后入路
Abarca Olivas J, Verdú Martinez I, Lloret Garcia J.
Step 0：体位
乙状窦后入路可以取坐位，靠椅位，侧卧或仰卧位；头最大限度旋转到对侧。在侧卧和靠椅位，腋下垫起是必要的。对于大的肿瘤，腰大池引流可能是很有帮助的。
Step 1: 皮肤切口
解剖标志
后颅窝手术重要的路标包括乳突沟和尖，枕外隆突和连接的颧骨后根和枕外隆突的线。星点（星号）和the digastricnotch或乳突沟（蓝线）的垂直投影，是横窦–乙状窦过渡处体表的一个很好的预估。
Step 1a
利用皮肤标记在耳廓后向上方延伸1-2厘米画一个稍微弯曲的皮肤切口，通过星点，在乳突尖后方1–2厘米处终止。皮肤切口的下缘取决于向下延伸的需要。
Step1b
解剖从二腹肌向项上线走形的枕动脉。肌肉阶段没有必须考虑的重要结构。因此，颈部肌肉可与皮肤一起被分离并牵拉。
Step 2: 开颅
人工抽脂Step 2a
L：人字缝；M：乳突；O：枕骨；o-m：枕乳缝；P：顶骨；p-m：顶乳缝；白圈：星点。
Step2b
钻孔位于或低于星点，然后使用铣刀行枕下开颅，导静脉通常是一个可靠的路标到乙状窦的位置。DN：二腹肌结节；EV：导静脉；M：乳突尖。 Step 2c
使用磨钻来暴露横窦、横窦-乙状窦的交界和乙状窦的边界。磨钻使用中连续冲水可使钻头冷却方便使用。使用骨蜡来封堵乳突气房及导静脉。病人取半坐位时，在导静脉上操作时应格外小心，因为其裂伤可导致空气栓子的形成。SS:乙状窦：TS：横窦；黄区域：磨钻暴露乙状窦（通常部分暴露是足够的）。
方形气囊Step 3:硬脑膜切开
使用手术显微镜放大情况下，沿横窦和乙状窦以内侧为底，硬脑膜成C形打开。硬膜离窦数毫米剪开以方便缝合关闭硬膜。三或四根缝线牵拉窦缘为了获取更大的手术视野，从而减少必须压迫小脑来获取空间。Cer：小脑；SS：乙状窦TS：横窦。 一个狭窄的脑牵开器位于小脑岩面。我们用棉片保护小脑防止损伤。
Step 4: 对桥小脑角区的解剖
使用一个狭窄的脑牵开器和精细的状镊，外科医生打开脑脊液（CSF）池。可以在切皮时使用甘露醇降低颅内压。
解剖标志 (2d)
AE：弓状隆起；IAC：内听道；IPS：岩下窦；JF：颈静脉孔；JT：颈静脉结节；SMT：内听道上结节；SPS：岩上窦；TI：三叉神经压迹。
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4a: superior floor
解剖 (2d)
压迫小脑
堆栈式显微镜视角
AICA:小脑前下动脉, C:小脑, PB:颞骨岩部；SPV：岩上静脉；SMT：外耳道上结节；T：小脑幕；V *：三叉神经运动根。
Step 4b: Middle floor
解剖(2d)
脑压板压迫小脑
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显微镜视角
AICA:小脑前下动脉；C：小脑； CN：耳蜗神经（从乙状窦后入路不可见，位于前庭下神经之前）；C：小脑；FN：面神经（不可见，位于前庭上神经之前）；IAC：内听道；IVN：前庭下神经；Lab.A：迷路动脉；PICA：小脑下后动脉： SMT：外耳道上结节；SPV：岩上静脉；SS：乙状窦；Sub.A：弓下动脉；SVN：前庭上神经。
Step 4c : Inferior floor
解剖 (2d)
脑压板压迫小脑
显微镜视角
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