护士手表面细菌培养不合格原因分析
引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发流行非常重要的因素，也是控制医院感染的重要措施。医院感染的发生，除与机体本身因素有关以外，还与医院的管理有直接的关系。 我科从2012年6月正试按卫生部颁发的《医院感染管理规范》要求每月进行一次手部细菌学培养结果的监测，方法均执行标准的“七步法”洗手，按《消毒技术规范》要求进行采样监测。一年中共收集样本12份，其中2012年8月份和2013年2月份细菌超标，占监测总数的16％。为出原因，进行了相关因素的排查、分析，经采取整改措施后，重新监测结果均合格。 1 原因分析
1.1护士工作繁忙，人员配备不足，防护意识相对松懈
很多护士没有意识到洗手能有效地阻断传播途径，控制院内交叉感染，自我保护意识强而控制交叉感染意识弱，忽略了对患者的保护。处理污物后洗手率高于脱手套后，说明护士认识上存在不足，在处理肉眼可见的污物时洗手率高，进行自认为“干净”的操作时洗手率低，
对洗手的指征没有很好掌握、领会和应用。工作繁忙，人员不足而无暇顾及洗手 。致当月手部细菌学监测结果不合格。
1.2洗手液的瓶盖泵头质量问题造成污染
目前市面上销售的洗手液均含有一定成分的抑菌剂，可起到一定的抑菌作用。但经回顾性调查使用的洗手液存在(1)瓶盖泵头的质量问题，有松动、裂痕等现象，起不到隔离外部污染的作用；(2)洗手液开启时间较长，溶液中可能有细菌生长。
1. 3洗手未按规范进行
由于对洗手的重要性认识不足，有时存有侥幸心理而不认真洗手，流于形式。在方法、步骤和时间上均未严格按规范执行，致不能把手部皮肤上的暂住菌和部分常住菌清除干净。
二节滑轨 1.4不正确使用热风烘干机
煮面炉 由于烘干机热风的干燥速度较慢，护士有时缺耐心，手还未完全吹干就急于采样，同时
焊接卡盘也不排除气流中本身携带的细菌，干燥过程中手被污染或用潮湿不洁的布或纸巾随意擦手以致再次污染。
低温热管 1 .5采样操作不规范
a7075 在进行采样操作时，有时工作不太严谨，疏忽某些细节上的关键点，如不经意的闲聊、棉拭子触及试管口外部、试管口在酒精灯上的烧灼时间过短或采样后的棉拭子在空气中暴露时间过长等等。
2 措施
2.1护理人员配置到位，根据工作量及时调整工作人员，平衡各班工作量，监管部门应重视，提高护理人员对手卫生的认知能力，加强手卫生知识培训，改善洗手设施，加大宣传力度，加强监督管理是提高手卫生执行率的重要措施。临床护士要转变观念，充分认识到手卫生在减少医院交叉感染中的重要性。科主任护士长做好模范带头作用，每日提醒监督大家执行手卫生，不断强化，促使护理人员自觉行动起来，建立知一信一行的行为模式，自觉提高手卫生的执行率。
2.2不用过期或开启时间过长的洗手液
在日常工作中除做好环境卫生外，洗手前要注意观察洗手液的有效期及有无因本身的质量问题而造成的污染，不使用过期或污染、变质的洗手液，对开启时间过长剩余的洗手液也应废弃。同时，建议院部采购部门要严把进货物品质量关。
2.3避免热风烘干机本身的污染
经常保持热风烘干机的清洁、干燥，每次烘干时一定要待手完全干燥后才采样或行其他操作，要用清洁、干燥或经消毒处理后的布巾擦手，而不随意用潮湿不洁之布或纸巾擦手。
2.4正确、充分认识洗手的重要性
强化无菌观念，明确洗手的目的和意义，从思想上高度重视正确洗手在控制院感中的重要作用。做到认真、规范洗手，方法、步骤正确、揉搓时间不少15s、整个洗手时间应超过1min，并注意指尖、指缝、关节等部位而不流于形式。在采样时严格按规范操作并注意各细节上的要点，尽量不闲聊以免唾液飞沫污染。智能商用豆浆机
2.5完善制度、规范管理
不断完善科室管理措施，抓好科室目标监测工作，认真履行感染监控的各项目标监测工作，强化“慎独”及“洗手依从性”意识，做到预防工作与环节管理相结合，以目标监测作为科室质量监控的有效保障。
3 结果
经采取以上措施后重新采样监测结果合格。以后连续每月手部细菌监测结果均合格。
4 讨论
定期进行手部细菌学监测是医院感染管理的内容之一，也是科室质量控制的重要环节。规范的监测可及时发现问题、及时采取有效措施。在严格执行“七步法”洗手制度的同时，还应加大监督和指导力度，提高对洗手重要性的认识、培养护理人员养成良好的工作习惯，并注意各环节的严谨性，避免因某些细节上的失误造成洗手的失败，保证有效洗手，从而提高科室护士的洗手合格率，达到手部卫生学标准要求，确保各类灭菌物品的安全使用，减少医院内感染的发生。
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