显微镜下多血管炎（MPA）临床路径

(2016年版）

一、显微镜下多血管炎(MPA)临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为显微镜下多血管炎（MPA）。

（二）诊断依据。

本病诊断尚无统一标准，如出现系统性损害伴肺部受累，肾脏受累及出现可触及的紫癜应考虑，尤其是合并抗髓过氧化物酶（MPO）的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性者。肾活检及皮肤或其他内脏活检有利于MPA诊断。以下情况有助于MPA诊断：1.中老年，男性多见；2.具有上述起病前驱症状；3.肾脏损害表现：蛋白尿，血尿或急性肾功能不全等4.伴有肺部或肺肾综合征表现；5.伴有胃肠道，心脏，眼，耳，关节等全身各器官受累表现；6.ANCA

阳性；7.肾，肺活检有助于诊断。

（三）方案的选择。

根据《临床诊疗指南-风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《显微镜下多血管炎诊断及指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年）

1.一般：休息，对症。

2.药物：糖皮质激素、免疫抑制剂等。

3.其他：IVIG、生物靶向制剂、血浆置换或免疫吸附等。

（四）标准住院日：7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合显微镜下多血管炎。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入路径。

3.有明显影响显微镜下多血管炎常规的情况，不进入显微镜下多血管炎临床路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、血脂、电解质、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、肿瘤筛查；

（3）抗核抗体谱、ANCA、类风湿因子、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体；

（4）心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度；

2.根据患者病情可选择进行：纤维支气管镜、肾活检、肺活检、皮肤活检、自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。

（七）方案与药物选择。

1、一般：休息，针对皮疹，血尿，咯血等对症。

2、药物：糖皮质激素，免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司、来氟米特等），生物靶向制剂、IVIG。

3、重症患者可考虑血浆置换、免疫吸附等；

4、必要时抗感染、保护胃黏膜、保肝、防治骨质疏松等。

（八）出院标准。

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1.症状明显缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要继续住院的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.伴有其他疾病，需要进行相关诊断和，导致住院时间延长。

2.无效或者病情进展，需要进行相关诊断和，导致住院时间延长。

3.伴有影响本病效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和。

刮膜棒二、显微镜下多血管炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为显微镜下多血管炎。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-10天

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日期	住院第1天	住院第2天	住院第3–6天
主要诊疗工作	□询问病史及体格检查 □进行病情初步评估 □完成病历书写 □开化验单	□上级医师查房 □分析病情，初步诊断，制定诊疗计划 □根据病情调整基础用药 □申请相关科室会诊 □向患者及家属交待病情 □签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书电磁炉热水器 □必要时协助患者完成检查 □书写病程记录	□上级医师查房 □评估检查结果，明确诊断 □病情评估，根据病情调整方案 □观察药物不良反应 □确认有无并发症 □书写病程记录 □必要时完成诊断证明书 □患者教育
重点医嘱	长期医嘱： □风湿免疫科护理常规 □膳食选择 □一级或二级护理 □对症 □既往基础用药临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常 □肝肾功能、血糖、血脂、电解质、ESR、CRP、凝血功能、传染病四项、ANA谱、RF、抗CCP抗体、免疫球蛋白及补体 □心电图、心脏彩超、胸部CT、肝胆胰脾彩超、骨密度 □必要时进行：纤维支气管镜、肾活检、肺活检，皮肤活检，自免肝抗体、抗磷脂抗体谱、血气分析、磁共振检查、HBV-DNA、HCV-RNA、PCT、C13呼气试验、消化内镜检查。	长期医嘱： □风湿免疫科护理常规 □膳食选择 □一级或二级护理 □继续对症 □必要时调整既往用药临时医嘱： □其他特殊或补充医嘱	quartz插件长期医嘱： □风湿病护理常规 □一级或二级护理 □膳食选择 □继续对症 □根据化验结果调整抗风湿药，可给予糖皮质激素，免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素等），生物靶向制剂、IVIG、血浆置换或免疫吸附等。数字仪表□必要时给予质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、抗感染、保肝 □需要时给予钙剂、阿法骨化醇、双磷酸盐防治骨质疏松临时医嘱： □必要时复查血常规、CRP、ESR、补体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、胸部CT □异常指标复查
主要护理工作	□介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □风湿免疫病慢病管理（心理、康复、自我评估、用药指导、数据库录入）	□患者教育 □观察患者病情变化 □观察药物疗效和不良反应 □静脉取血，用药指导	□患者教育 □观察患者病情变化 □观察药物疗效和副作用 □心理与生活护理
病情变异记录	□无□有，原因： 1. 2.	□无□有，原因： 1. 2.	□无□有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

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