踝关节骨折是骨科中最常见的骨折之一，它是一种关节内骨折，需要精确地解剖复位和坚强的内固定，以确保关节早期活动以及促进关节软骨的修复。今天，就来全面了解一下踝关节骨折的技巧。
手术入路的选择
∙外侧入路：
∙对于外踝的骨折，采取该入路固定；
∙如果合并Chaput骨折，可以采取腓骨前外侧切口； ∙如果决定将钢板放置在腓骨后外侧，可以采取腓骨后外侧切口。造纸助留助滤剂
∙内侧入路：
∙如果内踝为垂直骨折，需要向近端延伸切口，可采取前内侧入路，该入路皮瓣血供来自胫后动脉；
∙如果内踝骨折合并胫骨后侧骨折，可采取后内侧切口，该切口可以显露后内侧骨折块，行拉力螺钉固定。
体位及术前准备
∙全麻、硬膜外麻醉。
∙平卧于可透视的手术台上。
∙采取外侧入路时，患侧髋关节体位垫略垫高，抵消患肢的外旋，便于暴露腓骨；若同时需要内侧入路，则完成外踝固定后撤掉体位垫，方便复位内踝。
∙患肢大腿根部扎止血带。
∙术中C形臂透视。
切口体表投影及手术入路
外侧切口体表投影
∙多采用腓骨后外侧切口，沿腓骨后缘切开，可根据软组织情况适当调整切口位置。
∙如果需要固定Chaput骨块，可沿腓骨前方切开。
∙注意在腓骨前方的腓浅神经，特别是在切口近端，该神经损伤可能形成痛性神经瘤；在腓骨后方注意保护腓肠神经和小隐静脉。
∙如果需要增加关节的显露，切口远端可向前弧形延伸至外踝尖。
外侧切口手术入路
∙在切口正下方切开深部组织，于腓骨长短肌后方和第三腓骨肌前方间隙暴露腓骨。
∙应注意保持皮瓣的全层厚度，减少分层剥离；
∙腓浅神经位于切口前方，分离时应注意保护，尤其在切口近端操作时需特别注意；
∙在解剖后方时，应当注意小隐静脉和腓肠神经的保护。
∙在骨折部位剥离骨膜。
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∙为保护腓骨血供，只剥离开骨折断端周围骨膜，足够直视下复位骨折即可，而不需要大面积剥离。
∙Volkmann骨块的显露：
∙通常采取间接复位Volkmann骨折块，当无法间接复位该骨块时，可经外侧入路切口手术进行显露。
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∙于腓骨远端后缘切开筋膜，注意保护腓侧肌腱腱鞘。
∙向背侧牵开腓骨长肌及肌腱，显露胫骨远端后外侧缘。
∙如有限暴露不足以复位和固定大的Volkmann骨块，可在屈拇长肌边缘，腓骨肌后方切开筋膜。注意后方的腓肠神经。向前牵引腓骨肌并向后牵引屈
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