陈珺;于美华;何丽云;谢玮娜;林宝丽
【摘 要】目的 探讨适合野战方舱医院手术器械包的配置方式,满足野战条件下快速展开手术救治需求.方法 根据野战方舱医院承担的手术救治范围和救治任务需求,针对手术器械箱组在实际野外训练保障中存在的不足,将手术器械进行归类分组,优化组合配置,选择灭菌有效期长、抗湿和密封性能好的一次性纸塑袋和医用无纺布两种相结合的方法进行包装,灭菌后储存于野战手术方舱内备用.结果 手术器械优化组合配置包装后,野外条件下储存有效期延长到6个月,手术器械包能更好地满足野战紧急手术需求,既满足平时战备物资长期储存需求又利于战时物资的装载、转运与使用.结论 在多次野外训练保障任务中,手术器械包优化重组应用,达到快捷高效、安全实用,紧急使用时无需现场临时组合配置、包装、灭菌,可即刻使用,提高野战伤员手术救治效率,适合野战或野外特殊条件下紧急手术救治. 【期刊名称】《解放军医院管理杂志》
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【年(卷),期】2019(026)004
【总页数】4页(P332-334,337)
【关键词】野战医院;手术器械;优化组合;手术;护理
【作 者】陈珺;于美华;何丽云;谢玮娜;林宝丽
【作者单位】解放军联勤保障部队第909医院/厦门大学附属东南医院护理部,漳州 363000;解放军联勤保障部队第909医院/厦门大学附属东南医院麻醉科,漳州 363000;解放军联勤保障部队第909医院/厦门大学附属东南医院麻醉科,漳州 363000;解放军联勤保障部队第909医院/厦门大学附属东南医院麻醉科,漳州 363000;解放军联勤保障部队第909医院/厦门大学附属东南医院护理部,漳州 363000
【正文语种】中 文
【中图分类】R197.32
手术器械是开展外科手术救治的必备器材[1]。手术器械科学合理搭配不仅可提高手术救治水平，降低医务人员体能消耗，还可以提高工作效率。手术器械包是按标准组合并具备一
定功能的成套手术机械及其容器的总称[2]。手术器械包合理供给，可提高伤员救治效果，减少伤死率，杨冬[2]等专家为满足平战时物资长期储存需求和战时紧急使用，研制一次性手术器械包，解决战时手术器械现场配置、包装、灭菌等问题，满足伤员手术紧急展开需求，该一次性手术器械包研制费用相对高、种类有限，但尚未普及使用。刘建军[3]提出手术器械模块化理论，并设计野战医疗所(队)手术器械模块，完成抗震救灾时大批量伤员的救治任务，并取得很好的效果，但存在无菌手术包的外包装不规范以及包装外无标识等缺陷，即仍沿用传统双层棉布包装，存在野战特殊环境下手术包无菌有效性无法保证，以及无菌手术器械包无法长时间存储等问题。为此，根据野战医疗所承担的手术救治范围和任务需要，针对手术器械箱组在实际野外卫勤训练保障中存在的不足，以及闽南沿海地区气候复杂多变、台风雨水多的实际，以温暖、潮湿为特征，将野战医疗方舱现有手术器械箱组进行归类分组，优化组合配置，选择有效期长、密闭性能好、满足野外装载转运需求的手术器械包装材料[4]，提高卫勤保障应急能力。
1 当前野战医院手术器械箱组的配置和不足
1.1 现有手术器械包无法满足战时野外救治任务的需求 野战医院手术器械箱组现有4种手术
生姜切片机>透风窗器械包，共有手术器械698件数。分甲、乙、丙、丁4种，其中，甲种手术器械有44种、75件数；乙种手术器械有59种、421件数；丙种手术器械有43种、154件数；丁种手术器械有24种、48件数。器械数量足、涉及专科多，基本能满足战时手术需求，但需要现场临时组配、清洗、包装、灭菌后方可使用，制约战时或野外紧急救治任务的要求。
1.2 原有手术器械包无法满足野外供应保障需求 原有手术器械包采用传统棉布包装材料，阻菌屏障差、易吸湿、储存时间短、容易污染，普通棉布包装材料应一用一清洗[5]。在野外特殊环境下水电资源缺乏，棉布质地较沉重，装载转运困难，无法满足野外供应保障需求，且增加救护人员工作量。
1.3 传统手术器械包在野外救护利用率低 传统手术器械包器械涉及需求面广、数量多、种类杂，手术器械包体积大、重量沉。在野外紧急救护时往往只用到其中部分器械，手术器械利用率低，根据国家消毒技术规范要求，无菌包打开后未使用的手术器械需要重新清洗、包装、灭菌，不但增加救护人员的工作量，降低工作效率，还增加手术器械损耗。
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配电装置2 野战医院手术器械箱组手术器械包优化配置
2.1 手术器械模块化分类 参考刘建军[3]等手术器械模块化理论，将箱组内器械进行分类，分为基础手术器械、专科手术器械、辅助手术物品3个模块。
真空注型机2.1.1 基础手术器械模块 是完成一台手术均要使用的基础手术器械，主要有消毒钳、镊子、止血钳、持针器、剪刀、刀柄等。基础手术器械模块根据伤情救治需求，又分成小基础器械与中基础器械两种，主要区别于器械基数与尺寸大小。小基础器械包括止血钳基数为4把，12.5 cm和14 cm止血钳各2把，镊子、持针器、剪刀、刀柄等各1把，主要供各种清创缝合手术使用(图1)。中基础器械包括止血钳基数各10把，14 cm和16 cm止血钳各4把，12.5 cm止血钳、镊子、持针器、剪刀、刀柄等各2把，主要供腹腔探查、截肢等手术用。其中，止血钳、持针器、剪刀备有单个独立小包装，便于急需或基础器械包内器械数量不足时应急增配使用。
图1 基础器械包外观
2.1.2 专科手术器械模块 主要供不同专科手术专用，分为骨科、普通外科、胸外科、脑外科、五官科、胸腔闭式引流、气管切开、血管吻合等8个专科手术器械单元。如：骨科手术器械模块包含双头拉钩、骨膜剥离子、咬骨钳、持骨钳、持骨夹、骨剪、骨挫、骨凿、克
氏针、骨钻等；普通外科手术器械模块包含甲状腺拉钩、双头腹部拉钩、单头深部直角拉钩、压肠板、长镊、无齿环钳、肠钳、直角钳等。
2.1.3 辅助手术物品模块 是由医用耗材和手术必须使用的一次性物品组成，主要有清创碗、盘、杯子、手术中单、洞巾、切口巾、手术衣、手套、纱布、纱垫、缝针、线等。根据平时保障需求，与生产厂家定制一次性敷料包备用(图2)，有效期2年。敷料包内清创碗2个、弯盘1个、杯子1个、手术中单1条、洞巾1条、手术衣2件。其中，清创碗、弯盘、中单、洞巾、切口巾、手术衣均备有单个独立小包装。
图2 一次性敷料包内实物
2.2 手术器械模块化组合[6] 根据手术性质、部位、切口大小灵活组合搭配使用，如腹腔手术则使用中基础器械包+普通外科手术器械模块+辅助手术物品模块；体表清创缝合可采用小基础器械包+单个独立小包装的清创碗和洞巾。
2.3 手术器械包包装设计
2.3.1 手术器械包装材料选择 根据野外环境和装载转运需求，包装材料选择质地轻、薄、
耐湿、抗撕裂、有效期长、阻菌屏障与密闭性能好的材料。无纺布耐湿、抗撕裂、质地轻、阻菌屏障功能好，适合野外包装材料，而纸塑袋还具有极好的抗湿性能[7]。由于纸塑包装灭菌物品的保存期限直接受不同存放环境的影响，细菌污染情况会因外界的接触而出现差异[8]。因此，选择医用无纺布与一次性纸塑袋两种包装材料相结合，将两种包装材料组合一起使用，灭菌后储备在野战手术方舱内，通过每月进行一次模拟野外训练装载转运并采样微生物检测，连续7个月，结果在野外自然环境下可保存长达6个月(表1)。
表1 两种不同材料包装手术器械包细菌培养阳性对比情况(n=32)组别7 d14 d30 d90 d150 d180 d210 d传统棉布包装0026101013无纺布、纸塑袋组合包装0000002
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