工作单位：２６４００２ 烟台 中国人民解放军第１０７医院收稿日期：２０１８－０１－０４
罗晓蕾
摘要 目的 探讨战伤条件下无菌物品管理及器械管理中存在的问题与对策。方法 采用实地现状询问、查看方式，发现并改进野战手术用物中存在的问题。结果 针对野战条件下无菌物品及器械管理中存在问题，改进了物品在领取、存储、使用、管理、供应消毒过程中不足。结论 加强野外作战训练卫勤保障中无菌物品及器械在领取、存储、使用、管理、消毒供应方面管理，可以有力保障部队战斗力。
关键词：无菌物品；管理；野战；存在问题；对策
中图分类号：Ｒ４７３．８２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１４－０１７６－０２ 战伤条件人员多、气候气象条件复杂、保障任务重。为确保任务顺利完成，探索适应新时期战备训练保障中护理配合需求特点，我们针对野战中手术方舱室内条件及时间、环境等因素，根据应急机动保障需求，探讨目前本院医疗队在领取、储存、使用、管理及器械消毒过程中存在的问题，现报告如下。１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集２０１１年１月～２０１８年５月每次医疗队拉动对手术用无菌物品及器械管理现状，主要是物品领取、储存、使用、管理、消毒供应等情况。２ 存在问题
２．１ 物品领取 医疗队各组协调不一致且紧急机动转移时无法准确统计无菌物品品种和数量，致使外出训练物品不够或物品积压。２．２ 物品储存
２．２．１ 储存条件不合要求 外出作训期间，由于方舱展开空间相对狭小，空气洁净度低，集装箱组少，一次性无菌物品与非无菌物品混放。临界反应
２．２．２ 无菌物品污染 医疗箱组清洁不到位，备用无菌包未加保护套，开包后无菌物品保存期短，不用时又放回集装箱内，造成二次污染。
２．２．３ 运送过程污染 医疗队集合、机动转移及紧急情况下，徒手拿无菌物品，或与非无菌物品混放直接造成无菌物品污染。２．３ 物品管理及使用 由手术组护士或护士长兼管，无专人管理，无菌物品及无菌器械包未按规定放置及取物，造成有效期先后排序混乱。２．４ 器械消毒供应
２．４．１ 反复消毒加速物品损耗 野战条件下灭菌器械使用率低，每７ｄ进行一次灭菌处理，反复消毒加速物品损耗。２．４．２ 布类包装器械干燥性差 便携式灭菌器大多是下排气，布类包布包装灭菌后易滞留水珠滋生细菌影响灭菌效果。２．４．３ 机动过程中器械受损或包装不严 常规
金属器械，如组织剪体积小，为方便存放不加保护卡，在转移机动过程中尖锐部件戳出损坏外包装，致无菌物品污染。
３ 对策
３．１ 规范无菌物品领取
３．１．１ 准确领取 作训期间准确做计划，减少一次性无菌物品
存储量，防止无菌物品过期，避免浪费［
柔性霓虹灯２］
。３．１．２ 认真清点登记 定期对库存物资进行清点、建帐立册，做好请领、登记、分类、装箱工作，制定请领计划，按分类编号装箱完毕。拟装箱清单一式３份，各战备箱、医疗所随行及医院存根各ｌ
份，以便对帐补充消耗，能迅速展开手术为目的。３．１．３ 及时反馈，协调供应 了解伤员救治及耗材使用情况，做到随缺随补急需快补予先备补，以防供不应求或供非所求。３．２ 规范无菌物品存储
３．２．１ 无纺布包装延长效期 野外作战物品需要数量大、品种多，包装要能防雨、防潮，宜选择效期长无菌物品，无纺布包装器械物品有效期为半年。
３．２．２ 无菌物品分类放置 物品分类后按灭菌日期顺序装箱，在集装箱外卡片上用箭头标明拿取方向，按日期先后分类放置无菌物品。
３．３ 无菌物品使用 按照先进先出原则使用无菌物品，拆包前反复核对名称、有效期及质量，避免拆开后无法使用。备用无菌包外加保护套包裹来防护，回收时取下保护套，放入集装箱内储
存，一次性无菌物品不得重复使用［
３］。３．４ 物资储备管理
３．４．１ 物品储备纳入信息管理 集装箱号及箱内物品名称、数量、灭菌及失效日期等内容输入计算机，便于随时查补充。３．４．２ 定人管理、定期检查 定人、定点保管，定时挪动整理物资，建帐立册减少浪费和积压。
３．５ 延长器械包效期，保证灭菌物品合格率 纸塑包装具有良
好细菌阻抗和排水性［４］
，在纸塑包装袋内置双层无纺布，若机
动转移引起透明塑料膜破裂，无纺布可继续包内物品无菌状态，减少反复清洗消毒对器械的损伤，减少工作量。
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３．６ 落实制度，组织学习 组织医疗队所有成员培训，野战作训期间落实有关岗位责任制、安全制度、登统计制度等，有效管理，防止差错，防止浪费。４ 小结
一次性无菌物品及器械包使用及转移过程时必须保持相对恒定温、湿度，定期监测检查密封度及效期。野战条件下，尽管
·６７１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１４
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温、湿度变化大，且消毒条件较差，但在领取、储存、使用、管理及器械消毒过程中加强管理，严格无菌物品效期和密封度，仍能保持无菌状态，为野外作战训练卫勤保障提供可靠依据，为战时耗材统计反馈提供信息。
参 考 文 献
［１］ 郝新容，张胜文，易良英．消毒供应中心一次性无菌物品的规
范管理［空心砌块
Ｊ］．现代预防医学，２０１１，３８（８）：１４６５－１４６７．［２］ 徐伟英，何萍，李永瑾．手术室医院感染的细节管理［Ｊ］．
中华医院感染杂志，２００９，１９（１１）：１３９２－１３９４．
［３］ 徐妙娣．临床科室一次性无菌物品管理存在问题及对策
［
Ｊ］．中医药管理杂志，２００８，１（１）：６３．［４］ 李梦妮，邱萌，程利民等．一次性使用无菌物品管理现状
调查及改进［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，１０（２１）：５．
（本文编辑：刘仁立 黄航瑜）
工作单位：２００４３２ 上海 上海市长海医院陈果：女，本科，护师通信作者：徐晓婉收稿日期：
２０１８－０３－１５品管圈在提高患者对中医护理操作满意度中的应用
陈 果 周 颖 刘 敏 徐晓婉
摘要 目的 探讨品管圈活动（ｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）在提高中医病房患者对中医护理操作满意度的应用效果。方法 通过成立品管圈、组织确定品管圈主题、制定品管圈活动计划，建立规范化中医护理培训体系，量化考核方案，进一步完善中医护理质量监督与评价机制，增强以患者为中心的服务理念，比较活动实施前后患者对中医护理操作的满意度。结果 开展品管圈活动后，中医病房患者对中医护理操作满意率远远高于实施前（Ｐ＜０．０５），护理人员的综合素质较品管圈活动实施前均明显提高。结论 开展品管圈活动对提高患者对中医护理操作满意度的应用效果显著。关键词：品管圈；中医护理操作；满意率
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１４－０１７７－０２ 近年来，
品管圈活动广泛开展于国内医疗行业，在医院管理、疾病诊疗及护理工作中均取得显著效果，是实现降低成本、提高
工作效益、提高操作技能的有效途径。王俊杰［
１］
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等报道，中医护理技术正面临着继承和发展的危机，三级医院护理人员广泛开展
中医护理技术的只占９．０％，中医特护理只能走形式［２］
。为了
可以使本科护士熟练掌握中医护理技术及更加规范的应用，提高患者效果，
２０１７年７月～１２月本科开展品管圈活动，规范中医护理培训，提高了患者对中医护理操作满意率，现报告如下。１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集活动前（２０１７年７月２２日～８月２２日）和活动后２０１７年１１月２８日～１２月２８号本科患者对中医护理操作满意率。ＱＣＣ活动前，本科收治的患者中男１５７例，女６８例，年龄２１～８２岁，平均（４３．０±６．０１）岁；ＱＣＣ活动后，本科收治的患者中男１４６例，女７９例，年龄１８～８５岁，平均（４２．０±８．３１）岁。２组患者年龄、性别、病情和病种比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。１．２ 方法
１．２．１ 人员组成 品管圈小组成员由８名护士自愿组成。护士长担任圈长，片总护士长担任辅
导员，负责督促小组活动按计划进行，并对活动开展过程中遇到的疑难问题给予指导。设副圈长１名，负责小组活动会议记录及资料总结。设小组物品管理员１名，负责管理相关材料和及时补充操作耗材。１．２．２ 时间安排 品管圈活动历时６个月（２０１７年７月～１２月）活动１次／月。第１个月主要组圈，确定圈名与圈徽，主题选定，拟定活动计划；第２个月现状把握；第３个月目标设定，要因解析，对策拟定；第４个月对策实施；第５个月效果确认；第６个月标准化，检讨与改进，最后进行资料整理与发表。
１．２．３ 确定品管圈主题 召开品管圈圈员会议，集体讨论，确定圈名为“芳草圈”，喻指芳草是指气味芳香浓郁的草药；汉·刘向《说苑·谈丛》：“十步之泽，必有香草”，比喻处处都有人才。同时确定圈徽图案。经全体圈员的努力，挖掘本科临床护理工作中需要解决的问题，根据问题的重要性，迫切性和圈能力，通过头脑风暴选定其中一个，最后将“芳草圈”的主题确定为“提高患者对中医护理操作的满意率”。此主题一直是科室质量控制的薄弱点，通过此活动也希望提高本科护士中医知识与操作水平，同时为科室开展特护理、弘扬中医文化奠定基础。
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１．２．４ 现状把握、目标设定 按品管圈方法给出的公式计算出
目标值［３］
，即目标值＝现况值＋改善值＝现况值＋（现况值×
改善重点×圈能力）＝５６．９％＋（５６．９％×８０％×８０％）＝９３％。调查对象为２０１７年７月２２日～８月２２日本科室接受中医护理操作的患者，调查人数共计２２５人，对调查项目全部满意者为１２８人，满意率仅为５６．９％。将统计数据利用柏拉图分析后，根据８０／２０原则，本圈将改善重点定为：护士中医技术操作的技术水平、护士给予中医技术操作相关宣教的告知、护士中医操作后及时的效果评价及解释，占８０％。根据圈员综合水平，结合科内实际情况，将圈能力拟定为８０％，即目标值＝现况值＋（现况值×改善重点×圈能力）＝５６．９％＋（５６．９％×８０％×８０％）＝９３％。
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７７１·当代护士２０１９年５月第２６卷第１４期（中旬）
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