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蝴戈腑医学杂志l¨埠簟8鼻第2期
健康工人效应及其控制方法
同挤医科大学公共卫生学院.
兰盐电l竺
联蓄睾摹一联系韵研究中.通常出现这种情况：在不存在职业危害因素影响的条件下，职业人的总发病率或 总死亡率比全国人口或该地区人口的总发翥率或
总死亡率要低一些‟J,.这一现象由英国学者Ogle
w.
最先观察到.~1885年给主管英格兰(E‟一
land)和成尔士(Wales)地区1871~1880年埔年
死亡登记资料的负责人的一封信审描述了这一现
象，并取名为健崇工人效应(HealthyWork—erEffect).，简称HwEL1由于HWE的存
在，带来了死亡资辩分析的困难.在较好地控捌
了年龄，性别等混杂困索后，即使按照一般的流
行病学设计方法设计完美，在存在职业危害因素影响的条件下，仍可能得出无职业危富的箍论. 即计算出的垒死因标化死亡率比($MR)的懂近似辱于iOO.那么，怎样才能克服ⅡwE雨获
得正确结论昵?国内外一些专家学者已经傲了这方面的工作.
一
Hv}fE产生的晨固
在诸如全国人口或地区人口的一般人串,
既有健康的人.也有不太健康或有病的人.被招收进厂的工人大都比较健康，那些不健康而不适应于工作的人易被就业前体检等淘汰.如攫性病病人即或被招收进厂也难以长期坚持继续工作，所以，职业人与全国人口或地区人日相比寝常常是很捷康的.一般情况下，无职业危害因素影响柏工人死亡率仅为全国人的60—90,.
Fox和Collier[…1认为产生HWE的氟因是:
①工厂选择捷廉的人进厂@健康的人继续留在厂内工作.@醴访时问越长，死亡观搴数越接近期望值，即sMR约等于100.①和@类原因可由翁i
膳
锅炉烟囱制造
crpd-366选择性偏倚解释.@类原固可由计算羡得廨纛.
:,HWE与S州R的关幕
标化死亡率比(StandardizedMottality
Ratio简称SMR)是取业流行病学刘量职业危害
因素影响的最常用的指标L1,HWE对职业流行
病学研究靖论的影响通过SMR值表曩出来.由于
HWE存在，使得很多死亡研究得出全死因
SMR值小于簋期望值l0以前研究宴悄表啊l
如果以一般人口的SMR为100，剧束被雇佣的
(美国)人的SMR为202LiiJ，经挤不宽裕的
(芬兰)人的SMR为280¨1.在职业人中，同
样以一般人的SMR为100姗(1960~1970年
随机抽取妁芬兰参加工作的)管理，班业工
业.商业变通和服务等亢大职业的SMR值分别
为:100,80,40,70.60和9O，以工业HWE最任一农
为明显I¨.在工业方面，氯乙烯厂工人的SMR
为75.4L.】，铸造厂工人的SMR为9319,，钢铁厂
工人的SMR为82t10,，椽驳厂工人的SM嚣睛和謦饰HWE的墨素影响HWE的因素大体分为以下两种:
1，死因：不同的死因HWE有所不同.
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如临床突然出现的癌症的HWE寝弱，而临床
表现明显的慢性心血管病如局部缺血性心脏病及呼吸系疾病等较强
2.暴露情况：不同的暴露HWE有所不同.
有E存在的条件下，许多研究结果嵌聪典
研究戬_列成员处在潜在的能缩短寿命的职业危害嗣毒影I响下这种情况尤其常见于敢体力活的工人人,‟这种暴露既可以增~uHWE，也可以
增加死亡率，遗两者坶不能确切估计.
学饰.健康工人效应的因素包括以下几个
方面:
1.年龄?职业人随年龄的增加HWE逐
渐减弱.在青年年龄缉中的HWE比老年年龄蛆要大，原因是青年年龄蛆的工人在受雇佣前必须接受雇主的链选，些患先天性疾病或其它疾病
的人被雇主淘淡了.一般情况下，工人被雇佣后
头5年左右其HWE表现得最为明显.随着工龄的增机,HWE赫喊退，退休z人的HwE几乎
玻璃钢料塔消失.
2.性别：有人研究认为女性职业死亡率十
分保，这可能是由于男女之间的ⅡwE不屙所致. 倒如：在芬兰职业死亡统计中，经济有困难的男
性直接标化死亡为340，而女性只有189.其原困是在芬兰只有较少比倒的妇女受雇佣.在经济困难者中，与同龄男性相比较，有更多的健康女性受雇佣.这一倾向使得女性的HWE比男性表现得更明显.
一
3.社会阶层：不同的社会阶层死亡率有所
不同，较低社会阶层的人有较高的死亡发生率, 这一倾向更多地增加了社会地位较高，工资较多，工种拽术性较强职业的HWE.其理由是；相对较高社会地位的受雇人，与容纳较多低社会阶层的全国平坶水平相越长越好，观察期
太长会gI起SMR减少，导致分析的困难【.
可能存在着更多的修饰HWE的因素，但是.
以上列出的因素可能是最重要的.这里，应该提请注意的是：尽管这些修饰因素广泛存在，但在不同的研究中它的效果不同，而且.有时甚至得出与瑗期结果相反的结论.
嘎，凛少HWE曲方洼
在职业流行癀学调查研究时,HWE通常不
化纤抽丝可能精确定量，而且也不可能完全被控和，尽管如此,；茕少它还蓬宥可能的.最有效的一些方法
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