现代消化及介入诊疗 2020年8月 S1期第25卷 Modern Digestion＆Intervention 2020,vol.25 — 9 —
自身采取一定的方式转移注意力，缓解矛盾，那么患者就能很好的控制情绪，减少紧张感，表现在身体上的不适感频率就会减少，从而提高生活质量。
参考文献：
[1]曹召伦.慢性乙型肝炎病毒感染者疾病认知与神经心理学研究[D].安徽医科大学，2007.
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志,2012,15(2):8-10.
[3] 王凤荣. 肝硬化腹水的护理效果观察[J]. 中国继续医学教育，2017，9（32）：130-131.
[4] 刘雯，王晓奇. 肝硬化肝性脑病的护理[J]. 中国实用医药，2016，11（3）：192-193.
[5] 陈诚. 肝硬化腹水的中医特护理[J]. 中国医药指南，2016，14（6）：258-259.
糠硫醇
孟园1潘玉凤1郭辉1吴旭红2，通讯作者
【摘要】目的：探讨儿童安全、有效、快速且依从性好的肠道准备方法。方法选择2018年1月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院消化科做结肠镜检查及的患儿共506例，按照肠道准备的不同方法，随机分为A、B、C三组。A组使用清洁洗肠，B组口服PEG-ELS，C组口服PEG-ELS+清洁洗肠，经上述干预后分别对三组患儿的肠道清洁效果、患儿耐受程度、护理人员操作耗时进行对比。结果通过对三种肠道清洁方法清洁效果的比较，C组患儿的优良率及例数与其他两组比较有统计学差异（P<0.05）；肠道清洁评分显示B、C两组患儿明显优于A组患儿，有统计学差异（P<0.05）；三组患儿耐受度比较A组明显低于B、C组，存在统计学差异（P<0.05）；三组患儿所耗时长B 组明显低于A、C两组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根据患儿的饮食结构、饮食习性、生活方式、营养状况、疾病本身及依从性、配合程度的不同，来选择适宜的肠道准备方法。 【关键词】肠道准备；儿童；结肠镜检查
随着儿童结肠镜检查的广泛应用，术前的肠道准备是否充分，直接影响结肠镜检查的顺利进行，对临床诊断、起着关键作用。肠道准备不足会导致肠镜检查失败、漏诊以及穿孔等[1-2]。理想的肠道准备方法应当同时具备清洁效果好、安全性高、易于被患儿接受、不引起肠黏膜改变、省时省力、价格适中等优点[3-4]。儿童肠道准备方法均由传统的成人方法演变而来，但儿童却不能够完全适用，因为儿童耐受力、自制力和依从性差，很难完全配合护理人员的工作。近年来，肠道准备的方法有多种，因此根据不同患儿的病情，运用综合分析的方法，帮助儿童选择一种安全、有效、快速且依从性
好的肠道准备方法是本研究的意义所在。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至2019年12月首都医科大学附属北京儿童医院消化科做结肠镜检查及的患儿共506例做为研究对象。与患儿家长详细解释说明研究目的后并签署知情同意书。纳入的有效研究对象年龄0～17岁，其中男273例，女233例。将患儿随机分配至3个不同的干预组。各组患儿的年龄、性别、体重、身高、实验室检查结果均无统计学差异(P>0．05)。A组使用清洁洗肠，共150例；B组口服PEG-ELS，共183例；C组口服PEG-ELS+清洁洗肠，共173例。
患儿排除以下情况：①消化道梗阻或穿孔；②严重急性肠道感染；③中毒性巨结肠；
④消化道大出血急性期。
1.2研究方法
（1）饮食准备：所有患儿检查前3d给予低渣易消化的半流质饮食，前1d给予无渣流食。检查前1日夜间23:00开始禁食，检查当日05:00开始禁水。
（2）肠道清洁剂
选择复方聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）为口服肠道清洁剂，药剂商品名为和爽，68.56g/袋，其中含氯化钠1.46g、无水硫酸钠5.68g、氯化钾0.74g、碳酸氢钠1.68g、聚乙二醇4000 59g。
服用方法：将1袋复方聚乙二醇电解质散溶于1000mL温开水中，口服剂量为25 mL ／kg(用量上限1000mL)，分别于检查前一日19:00和检查当日04:00口服，要求尽量大口短期(1h内)服完，服药期间尽量多走动促进肠蠕动。
（3）清洁洗肠
洗肠溶液选择袋装生理盐水500ml，温度为 35-36℃［5］，袋装生理盐水连接使用一次性输血器，去掉针头连接8-12号一次性肛管，硅胶材质，质地柔软，侧方及前端均有开孔，刺激小，方便掌握插入深度，减少了对小儿肠道黏膜的损伤。根据患儿耐受控制每次灌肠液的量，按照大量不保留灌肠的操作规范，反复多次进行肠道清洁，洗肠间歇期对患儿腹部进行按摩，促进大便排出，直至排出透明无渣的洗肠液。分别于检查前一日19:00和检查当日06:00进行。
1.3观察指标与评价标准
（1）肠道清洁度的评价：肠道准备的效果评价采用波士顿肠道准备评分量表，将结肠分成左半结肠
、横结肠、右半结肠。对各肠段分别评分。清洁程度分4级，由差到好评分为0、1、2、3 分，肠道清洁总分为3段结肠分值之和，肠道清洁度总分≤5分为差, 6-7 分为良, 8-9分为优[6-7]。
（2）患儿耐受程度：清洁洗肠时以单次操作患儿无哭闹、哭闹无泪、安抚后肢体放松为可耐受，哭闹有泪伴四肢僵硬为不耐受。口服PEG-ELS时剂量上每次服药剂量≥单次剂量的75％、时间上是否遵循每次服药在1h内服完、患儿易接受药物服用、愿意再次服用为可耐受；服药后患儿发生恶心、呕吐、腹痛等不良反应为不耐受。由床位责任护士依据患儿情况及照顾者的主诉填写。
（3）护理人员操作耗时：清洁洗肠患儿：先测量单次清洁洗肠大概所需时长，根据每名患儿清洗的次数计算所需总时间。口服PEG-ELS患儿：记录2次将药物全部喝完所耗时长。
1.4 统计学方法
采用采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x ±s)表示，采用单因素方差分析；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义，优良率=[（优+良）例数/总例数]×100%。
2.结果
2.1三组患儿肠道清洁效果比较
通过对三种肠道清洁方法清洁效果的比较，C组患儿的优良率及例数与其他两组比较有统计学差异（P<0.05）。
表1 三组患儿肠道清洁效果的比较［n］
清洁效果A组（150） B组（183） C组（173）χ2P 优
良
差
优良率
56
71
复合片钻头23
84.7
98
73
12
93.4
113
51
9
94.8
25.315
11.033
12.036
6.8376
0.000
0.004
0.0024
0.0328 3.讨论
3.1 肠道准备在结肠镜检查中的必要性
目前，针对儿童结肠镜检查前，肠道准备方法的报道有很多，对于儿童的肠道清洁药物的选择也没有既定规范，临床应用也各不相同。理想的肠道准备方法应具有安全、有效简便、不良反应小、腹泻次数多、 不引起水、电解质混乱、操作时间短等优点[8]。甘静娣等[9]对101例行结肠镜检查病例进行术前肠道准备比较发现，采用服用泻药和灌肠联合应用的肠道准备方法其肠道清洁度优于单纯用灌肠方法时的肠道清洁度。复方聚乙二醇电解质散是一类容积性泻剂，不会导致水喝电解质紊乱，作为儿童及青少年肠道准备的一线用药被认为是安全、高效的[10]。本研究通过对A、B、C三种肠道清洁方法的比较发现，表1结果显示B、C两组患儿应用聚乙二醇电解质散后，肠道清洁效果各组间存在统计学差异（P<0.05）；C组优良率高于B组，同时B组和C组同时优于A组患儿单纯的清洁洗肠，且具有统计学差异（P<0.05）。 表2显示B、C两组患儿三组患儿肠道清洁评分为2分、3分的例数明显高于A组患儿，有统计学差异（P<0.05）。
4 结论
儿童的肠道准备方法有多种，根据每个年龄段儿童的饮食结构、饮食习性、生活方式、营养状况、疾病本身及依从性、配合程度的不同，故选择儿童的肠道准备方法也不尽相同。清洁洗肠是比较传统的方法，临床应用广泛，无药物副作用，安全可靠，但是较小患儿依从性差，耗时长，护士费力，患儿痛苦，费用较高。目前复方聚乙二醇电解质溶液在儿童领域的研究应用逐渐增多，且肠道清洁效果好，不良反应较少，费用低，耗时短，儿童耐受性较好。因此，复方聚乙二醇电解质溶液已成为小儿肠道准备的首选药物。将两种方法联合、灵活的应用于患儿，能补充两种方法的不足，更好的提高肠道清洁效果。
【参考文献】
钓鱼网站源码[1] 李雪芬.结肠透析机用于结肠镜检查前肠道清洁效果观察与护理[J].护理学报, 2006, 13:
60-61.
[2] 许春娣.儿科消化内镜的发展及诊疗技术的规范[J].中华儿科杂志,2014,52：321-323.
[3] 奕奇，汪鹏，王邦茂，等.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南 (草案)[J]．中华消化杂志，
2013，33(9)：593695．
满液式蒸发器
速记机作者单位：1首都医科大学附属北京儿童医院消化科 100045 2首都医科大学附属北京儿童医院护理部 100045
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