骨科常见手术操作规范
麦弗逊式独立悬架
手术适应征：
2.65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70者;
3.股骨颈骨折经失败，或股骨颈骨折病人不能配合者；a-ga>山体滑坡监测
4.陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死，
髓臼及其软骨正常者；
5.股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；
6.恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行
人工股骨头置换术。
邬婧婧
禁忌证：
1.有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者；
2.严重糖尿病患者；
3.有全身感染病灶存在时；
4.被臼破坏较重，或已有明显退行性变者；
5.儿童、中青年不应作此手术。
术前准备：
1.全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应；
2.患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；
3.手术前一天开始应用抗生素；
4.术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等；
5.摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨
头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。
6.特殊器械：除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。 （1）人工股骨头；（2）股骨头把持器；（3）股骨头锤入器；（4）股骨头拔出器；（5）髓腔锤。
7.麻醉：硬膜外麻。
8.体位：侧卧，患肢向上，使患魏屈曲45°，以便术中活动肢体。
手术步骤：
1.采用魏关节后外侧切口，具显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣植骨
术。显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。
2.修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留
股骨矩基础上开始扩髓。
3.然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。
4.将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127颈干角
及
12-5前倾角，插入已扩好的做腔内。此时，将四个松质骨块
嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。然后，用锤徐徐锤
击衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平
行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧。
5.用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工
股骨头，使假体复位。测试屈魏、外展活动，观察有无脱位现象。最后，冲洗创口，彻底止血，间断缝合关节囊和外旋肌、放置负压吸引管，逐层缝合切口。在皮肤上固定负压吸引管，连接负压吸引器。术后处理：
1.术后在两下肢中间置一外展架，皮牵引2周，防止内收、内旋。
2-3天可在床上坐起。2周拆线，拆去牵引，逐渐扶拐离床活动。
2.继续应用抗生素，连续用10天。
3.保持负压吸引通畅，严格无菌操作，当每天引流量低干50ml时，拔出负
压引流管。
蛋白质晶体四肢骨折钢板或髓内钉内固定术
肱骨干骨折切开复位钢板固定术
手术指征：
1.肱骨干开放性骨折，时间较短，清创彻底者；
2.肱骨干骨折，经手法复位失败，或合并血管、神经损伤者;
3.陈旧性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍者。术前准备：
1.除一般准备外，还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。合并神经、血管
损伤时，应准备血管外科和显微外科手术器械；
2.当需同时进行植骨时，应准备一侧骼部皮肤；
3.对肱骨干骨折不愈合者，术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练习，理
疗和按摩等。
麻醉：全麻或颈部硬膜外麻醉。
体位：仰卧，于患侧肩后及腰部垫以软枕，使躯干与手术台成30角或半侧卧位，将患肢置于胸前。
手术步骤：
1.采用上臂前外侧切口。即于臂部前外侧切口线上，以骨折为中心，作长
约10--12cm纵弧形切口。
2.切开皮肤、皮下组织和筋膜，将肱三头肌的外侧头向外侧牵开，肱二头
肌连同头静脉牵向内侧，露出肱肌。纵行分开肱肌的外侧部纤维，即可显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌，将分开的肱肌外侧部连同模神经一起牵向外侧，以保护模神经。
3.用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部，使骨折解剖复位。不剥离或少
许剥离上、下骨折端外侧骨膜，以能接纳钢板为准。然后将6孔钢板置于肱骨前外侧面，并以三叉固定器将其固定。钻好骨孔，用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定。
4.用生理盐水冲洗创口，彻底止血，逐层缝合切口，包扎后用小夹板或石
膏托固定，屈肘90。，以吊带悬吊前臂。
术后处理:
1.术后将患肢抬高，尽早开始手指、腕关节活动；
2，术后3个月摄X线照片检查，证实骨折愈合时，可拆除小夹板或石膏托，加强肘关节伸屈和前臂旋转功能练习，并辅以理疗；
3.骨折愈合后半年，可取出内固定物。手术时，注意勿损伤模神经。
关节融合术
踝关节融合术
手术指征：
1.陈旧性踩关节骨折、脱位，合并创伤性关节炎，症状严重，影响
生活和工作者。
2.踝关节全关节型结核，关节面严重破坏和关节不稳定者。
3.踝关节骨性关节炎，症状严重，影响生活和工作者。
超微电极4.脊髓灰质炎后遗症跺关节不稳定者。
5.手术年龄适宜于1｝岁以上。
术前准备：
1.拍踝关节X线照片检查，明确骨与关节病变程度、范围，制定手
术方案；
2.如为踝关节结核者，术前2--4周开始应用抗结核药。
麻醉：采用硬膜外麻醉
体位：仰卧，于大腿中部扎气囊止血带
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