《中医脾胃病学》胃病（下）
导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、进行了全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。
四、胃下垂
胃下垂指在站立时胃下缘达盆腔，胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下者而言，低于髂嵴连线水平以下1?5厘米为轻度，6?10厘米为中度，11厘米以上为重度。
本病多见于瘦长体形的人，肌肉松弛无力，妇女生育多者为多见，消耗性疾病，尤其是胃肠疾病进行性消瘦者及卧床少动者也易患此病。患者腹部有下坠感，踡卧或以手托腹部则感舒适，胀痛以立位较重，卧位时即减轻或消失，食后或劳累加重。腹部膨隆，腹张力极弱，常
莲子脱皮机
有振水声。可伴脘痛腹胀、厌食纳呆、嗳气矢气、眩晕乏力等。舌淡苔薄白，脉沉细。X线钡餐透视可见胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下，胃张力低，蠕动无力，常合并胃潴留。胃镜亦可查见相似结果。可兼有其它内脏下垂表现。
病由脾胃虚弱，清气下陷，浊气不降。气虚之证，非独补脾，亦当补肾，盖两天一气，互为滋生。气陷之证，非独升脾，亦当升肝，盖肝脾皆主上升之气，肝升则脾升。气陷则非独谷物失其传化之顺，且血不上行，津不上承，真火不升，邪水泛滥。法当补中升阳泄浊。纯升不降，是浊气不降则清气不升；纯降不升，是降之又降，病必更甚。二者皆不得法，宜据其气虚（少气、乏力）、气陷（腹胀、眩晕）、浊泛（嗳气、恶心、矢气、便秘）定其升降缓急标本。 *
方宜补中益气汤加减。
药如：红参9g、炒白术15?30g（便秘者以生白术30?60g）、炙甘草10g（纳呆矢气者减为3g）、升麻6g、柴胡9g、炙黄芪30?300g、葛根30g、防风6g、羌活6g、当归9g、枳实9?24g（便秘者重用）、神曲15g、生二芽各15g、生山楂30g。
便秘者加桃仁12g，改当归为12g，重用枳实、生白术。csi lv
瘀血明显者改当归为12g，加川芎12g。
饮邪明显（胃内大量液体潴留，胃有振水声）者改炒白术为生白术，加桂枝20g、云苓12g、生姜6片。
脾肾阳虚者加干姜、砂仁、肉桂、吴萸，甚者入附片。
二氧化碳制冷本病日久亦有气阴两虚者，方宜清暑益气汤加减，药用生晒参、白术、苍术、青皮、陈皮、麦冬、五味子、黄芪、当归、葛根、炙甘草、升麻、泽泻、神曲、黄柏、枳实、荷叶。
本病最宜外治。
其一为艾灸、药物熨贴、按摩百会穴。
其二为针刺或艾灸或按摩上腹部穴位，如长针透刺法取中脘、升胃（中脘旁开4寸）、建里等。多用沿皮透针，并向一个方向搓针，形成滞针，然后用提拉针的手法，使胃部产生饱满抽紧感，以起提胃作用。透针方向多从上腹部穴位透向神阙或气海、关元，此法非独提胃，亦可升腾肾气。
其三为针灸、艾灸、按摩或穴位注射足三里，前贤云：“要想肚腹安，三里常不干”。
其四可选背部俞穴。
其五可用气功疗法，意守百会或膻中穴。诀云：“前三三，后三三，两个三，一串穿，只在其中顛倒颠”此症最宜道家周天针法，搬运河车，宜汤药、针灸、内功并进。
本病宜加强营养。可用红参切成小豆状，用温热水浸泡2?4小时，一天嚼数粒。宜食髙蛋白、髙营养食物，如猪肚、龟、鳖。宜少食含糖、淀粉及纤维素多的食物，防止暴饮暴食，戒酒。宜加强腹肌锻炼，必要时可以托胃辅助。
胃粘膜脱垂症，属下脘病，宜参下脘病辨治，可少佐升提，如葛根、柴胡之属。
上消化道出血（uppergastrointestinal hemorrhage）系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。各种疾病所致食管、胃（太阴肺与阳明胃）出血，临床表现以呕血为主，病机 相似，属本文主要探讨内容，十二指肠病变出血宜详参本书太阴脾病，胆胰病变出血宜详参本书肝胆胰病。
（一）诊断
1、确认出血来自消化道：主要应与咯血相鉴别。
（1）鉴别幽门以上部位出血与幽门以下部位出血
幽门以上部位出血，以呕血为主，属阳明胃或太阴肺所主；幽门以下部位出血，以便血为主，属太阴脾或阳明大肠所主。
幽门以上部位出血量小或出血速度较慢，亦可以黑便为主而不兼呕血，年老体弱者常可见出血量多而呕血反轻。上行极而下，幽门以上部位出血量大时亦可见到血便，但多先出现呕血，后出现血便。幽门以下部位出血，下行极而上（血液反流入胃），故出血量多时亦可见到呕血，但多先出现便血，后出现呕血。
（2）鉴别贲门以上部位出血与贲门以下部位出血
①贲门以上部位出血：
a.食道疼病所致出血：出血量多较小，若食道癌累及较大血管时亦可量多，鲜红。
b.肝硬化所致食道胃底静脉曲张破裂出血：出血量多，鲜红，其势如喷，不易止血。
②贲门以下部位——幽门出血
如胃溃疡、胃癌、急性胃粘膜膜病变等。出血为咖啡（胃酸作用的结果）或暗红，可夹食物残滓，出血相对易止。
3、判断出血量
（1）大便隐血阳性的最低出血量为一次出血5?7ml。
（2）黑大便最低出血量约为50?70ml。
（3）有呕血者，胃内积血约大于200?300ml。
（4）有休克征象者，出血一般大于800ml。
若病人需平卧才不感到头昏，或心率>120次/分，无其它原因可解释者，或血压<90inmhg>90inmhg><>
sky angel vol.924、判断有无活动性出血
线性驱动器（1）血红蛋白下降而脉率不断增快。
（2）经积极血压不能稳定者。
（3）肠鸣活跃。
（4）肾功良好而尿素氮不断升高者。
（5）早期休克征象：烦躁、心悸、冷汗、神情淡漠者。
（6）大便由干变稀，颜由黑转红者。
旋转倒立摆（7）出血量大，在12小时内输血大于600ml或24小时内输血大于800ml血压仍不能稳定者。
应注意不能单纯依据病人呕血频度、数量、血素变化估计病情轻重。因为病史并不可靠，患者有可能夸大出血量。呕血、便血常混有黑便或胃内容物而难于准确判断出血量，胃内贮血量亦难以准确估计。年老体弱者，若出血量多而呕血反轻，病情多重。出血停止后大便隐血转阴需3?5天，故黑便不足为凭。血素变化受体液平衡的影响，且有代偿作用，故亦难以准确判断其出血量。
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