医院患者风险评估方法及防范措施

1.改良早期预警评分（MEWS）方法及防范措施

是一种简易的病情及预后评估系统，其依据患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5个方面进行综合评分，将病情危重程度分值化。MEWS评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，MEWS评分越高，患者病区严重程度越大，预后越差，MEWS评分＞9分时，死亡的危险性明显增加。

1.1评分方法

项目	评分
项目	3	2	1	0	1	2	3
心率（次/min）		≤40	41-50	51-100	101-110	111-129	≥130
收缩压（mmHg）	≤70	71-80	81-100	101-199		≥200
呼吸频率 (次/min)		<9		9-14	15-20	21-29	≥30
体温（℃）		<35		35-38.4		≥38.5
意识				清楚	对光有反应	对疼痛有反应	无反应

1.2防范措施：

1.2.1当评分＜5分时，继续观察和持续评估，落实护理措施；

1.2.2评分＞5分时，立即汇报医生查看，遵医嘱及时给予针对性及护理。

2.住院患者跌倒风险评估与护理防范措施

定义：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。

2.1风险评估方法

2.1.1 Morse跌倒风险评估量表--成人

高压阻尼线

玻璃干燥器变量	评分标准	分值
近3个月有无跌倒隔热杯	无	0
	有	25
多于一个疾病(系统)诊断	无	0
	有	15
使用行走辅助用具	不需要、卧床休息、护士辅助	0
	拐杖、助行器、手杖	15
	依扶家俱行走	30
静脉输液	否	0
	是	20
步态	正常、卧床不能移动	0
	虚弱无力	10
	功能障碍	20
认知状态	量力而行	0
	高估自己能力、忘记自己受限制	15
风险分级及干预措施：无风险：0-24分。做好基础护理；低风险：25-44分。落实“跌倒标准预防性干预”措施；高风险：45分或以上。落实“跌倒高风险预防性干预”措施。自动列入高风险的患者：中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差。

各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。

2.1.1.1近3个月有无跌倒：患者在本次住院期间或近3个月出现过跌倒事件，评25分。如果没有，评0分，若因撞击等外部力量导致的跌倒不属于跌倒史。

2.1.1.2多于一个疾病诊断：患者病案中有两项或更多医学诊断（两个及以上不同系统的疾病诊断）评15分，只有一项评0分。

2.1.1.3使用行走辅助用具：患者行走时不需要使用任何辅助设备（由护士/陪护协助行走不视为使用辅助设备），或患者活动时都使用轮椅，或完全卧床不起，评0分。患者行走时使用拐杖、助行器、手杖，评15分。患者在行走时是依扶在家俱上，评30分。

2.1.1.4静脉输液：患者使用任何静脉设备或者留置静脉通路（留置针、PICC、CVC、输液港等）评20分，如无评0分。

2.1.1.5步态：正常、卧床不能移动评0分。虚弱无力，患者年龄≥65岁，乏力、弓背、步幅短，可能出现步态凌乱评10分。功能障碍，患者可能出现站立困难，平衡差，无法独立行

走评20分。

2.1.1.6精神状态：患者表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是非常自信，高估了自己的能力，忘记了自己的局限性，评15分。患者能对自己的行走能力进行正确评估就是“正常”，评0分。

2.1.1.7评分和风险级别：对各变量评分，计算总分，并按要求记录。然后确定患者的风险级别和建议的干预措施（如不需干预、标准预防措施、高风险预防措施）。

2.1.2 Humpty Dumpty儿童跌倒评估量表—儿童

机器人拳击

项目		分值	得分
年龄	＞6月，＜3岁	4
	≥3岁，＜7岁	3
	≥7岁，＜13岁	2
	≤6月或≥13岁	1
性别	男性	2
性别	女性	1
诊断	神经系统诊断	4
	氧合功能改变	3
	心理/行为疾病	2
	其他诊断	1
环境	有跌倒史	4
	＜3岁有辅助装置	3
	≥3岁卧床	2
	门诊患儿	1
手术麻醉	在24小时内	3
	在48小时内	2
	超过48小时或没有	1
药物	使用下列2个或更多的药物:镇静剂、、酸盐、吩噻嗪类、抗抑郁剂、泻药/利尿剂、	3
	以上所列药物中的一种	2
	其他药物或没有	1

认知	认知受损，完全无防跌倒意识	3
	认知受损，但有防跌倒意识	2
	认知能力正常	1
总评分：
风险分级及干预措施：低风险：7～11分。落实“患儿跌倒标准预防性干预”措施。高风险：≥12分。落实“患儿跌倒高风险预防性干预”措施。

各变量评分说明：在入院、病情发生变化、转病区时，以及发生跌倒事件之后应使用本量表进行评估。

2.1.2.1年龄：＜3岁（不满3周岁）评4分；3岁以上（不满7周岁）评3分；7岁以上（不满13周岁）评2分；≤6月或≥13岁，评1分。

2.1.2.2性别：男性评2分，女性评1分。

2.1.2.3诊断：a.神经系统诊断包括：惊厥、癫痫、病毒性脑炎、化脓性脑炎、脑性瘫痪、

急性感染性多发性神经根炎等；b.氧合功能改变：指有肺炎、支气管炎、喘憋、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕等；c.心理/行为障碍：指儿童多动症、学校技能发育障碍（阅读障碍、运动技能发育障碍、计算技能发育障碍）、儿童孤独症、学校恐怖症、神经性厌食与贪食、抽动障碍等。

2.1.2.4环境：患儿既往/本次住院出现过跌倒事件，评4分；＜3岁，有辅助装置如睡在有护栏的婴儿床内评3分；≥3岁，卧床，评2分；门诊患儿评1分。

2.1.2.5手术麻醉/镇静剂反应：在24小时内评3分；在48小时内评2分；超过48小时或没有，指超过48小时或手术后无任何麻醉反应评1分。

2.1.2.6药物：应用水合氯醛、鲁米那钠、降压药、利尿剂、泻药（如开塞露、灌肠等），其中的两种以上药物评3分；使用上述一种药物评2分；应用其他药物或没有使用上述药物评1分。

2.1.2.7认知：认知受损，完全无防跌倒意识评液压压力机3分；认知受损，但有防跌倒意识评2分；认知能力正常评1分。

2.2风险分级

2.2.1青少年、成人使用“Morse跌倒风险评估量表”，总分≤24分为无风险；25～44分为低风险；≥45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。

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