核素病房要注意这3个风险
⽬前，甲状腺癌的发病率增长迅速，国内甲状腺癌发病率已位列恶性肿瘤前 10 位。甲状腺疾病的放射性核素⽤量占核素总⽤量的 90% 以上，且所⽤的放射性核素⼏乎都是131 I 核素。
131 I是应⽤⾮密封放射性核素进⾏的过程中⼯作⼈员、患者亲属受到照射的主要来源，与患者接受⾮密封放射性核素相关的公众和患者亲属的辐射防护问题也⼤多数集中在 131 I上。 资料显⽰，国际原⼦能机构建议的出院标准是患者体内 131 I核素放射性活度下降⾄1.11GBq(30mCi) 或距患者1m处辐射剂量率⼩于30µSv/h；美国核管理委员会建议患者体内残留的放射性活度⼩于 1.2GBq(33mCi) 或距离患者1m 处辐射剂量率⼩于 70µSv/h ；欧盟国家指南表明，后出院标准是患者体内残留放射性活度须⼩于400MBq且距离患者1m处辐射剂量率⼩于20µSv/h。
⽬前我国标准规定，接受 131 I核素的患者在其体内的放射性活度降⾄ 400MBq 或距离患者体表1m 处的辐射剂量率不⼤于 25µSv/h 后⽅可出院。我国的出院标准与欧盟国家的出院标准较为接近。由此可见，即使患者经过数⽇的住院后达到了出院标准，出院时体内释放的γ射线辐射⽔平仍然不低。
被服转运的辐射影响
我国的标准要求，患者使⽤过的被服应先进⾏存放衰变，衰变⾄少⼀个半衰期再进⾏清洗，但存在两个不确定问题：⼀是未明确病房内是否须要设置专⽤洗⾐房；⼆是未对洗⾐前被服的辐射剂量规定明确的数值。
资料显⽰，患者出院后其使⽤过被服的辐射⽔平随着患者住院期间⽤药剂量的增⼤⽽增⼤，在暂存衰
变 7d 后被服表⾯辐射剂量率普遍⾼于2.5µSv/h；个别患者的病员服及枕套的辐射剂量率⾼达400~600µSv/h，7d 后辐射剂量率达
300~389µSv/h，14d 后为 100~239µSv/h，21d 后仍达25~40µSv/h。由此可见，住院患者使⽤过的被服仍有⼀定的辐射剂量，个别污染被服即使经过了约 3 个半衰期衰减，仍然具有较⾼的辐射⽔平。
废⽔排放的辐射影响
国际放射防护委员会第 94 号出版物指出，服⽤放射性碘后约 55% 的 131 I核素在后最初24h内排出，约83%在72h内排出。汤敏敏等研究甲状腺癌患者尿液排泄规律的结果表明，清甲患者服药后第ld内通过尿液排泄的放射性活度约占服药总活度的64.9%，清灶患者服药后第ld内通过尿液排泄的放射性活度约占服药总活度的71%，⼤部分
活度约占服药总活度的64.9%，清灶患者服药后第ld内通过尿液排泄的放射性活度约占服药总活度的71%，⼤部分131 I核素通过尿液在初始数⽇内排出。假设患者平均服⽤ 100mCi 的 131 I，在第 ld 内通过尿液排泄70%的 131 I。按照每天⼩便 6 次、每次⼩便排出的 131 I活度约为11.7mCi、采⽤普通马桶（6L）每次⼩便冲厕2次计算，废⽔中 131 I 浓度约为36MBq/L。
利⽤ Microshield软件，采⽤线源计算模式，对管道内残留不同体积放射性废液时的辐射⽔平进⾏计算，管道外包裹
6mm铅屏蔽，在排⽔通畅的正常情况下（⽔平管道内残留1cm深度的废⽔）管道下⽅场所距地⾯1.5m⾼处辐射剂量率约为 0.18µSv/h，堵塞情况下（⽔平管道内残留10cm深度的废⽔）管道下⽅场所距地⾯1.5m⾼处辐射剂量率约为
3.3µSv/h。
由此可见，从病房专⽤卫⽣间通往衰变池的排⽔管道内，废⽔具有较⾼的辐射⽔平，即使管道外层使⽤铅材料包裹屏蔽，管道内废⽔释放的γ射线辐射剂量率仍可能⼤于控制区边界外辐射剂量率的控制⽔平（2.5µSv/h），如管道下⽅场所内有⼈员长时间驻留，其辐射影响不可忽略。
131 I 核素病房防护建议
核素病房选址建议
选址是 131 I核素病房建设的第⼀步，也是关键的⼀步。应充分考虑所在单位的外部环境状况，尽量避开⼈员稠密区，如幼⼉园、学校、养⽼院等⼈员密集场所；还应充分考虑院内环境状况，不应邻接产科、⼉科、⾷堂、收费室等⼈员密集和长时间驻留的场所，这些部门选址时也应避开核素病自控温伴热带
房。核素病房最好设在独⽴、专⽤的建筑物内，如⽆法实现，则应集中设置在建筑物的最底层或建筑物⼀端，作为⼀处完整的辐射⼯作场所与⾮辐射⼯作场所严格分开，确保边界清晰。核素病房应设置独⽴的⼊⼝与出⼝，确保出院后患者与公众、受检者与⼯作⼈员不交叉。出⼝不宜设置在门诊⼤厅、收费处等⼈稠密区域。应合理设计出院⼈员通道和被服转运通道，便于⼈员快速离开和被服转运。
防护措施建议
第⼀，核素病房应设置出院⼈员体内 131 I核素活度监测装置，做好患者出院时体内放射性活度监测，出院患者体内的放射性活度不⼤于400MBq 或距离患者体表 1m 处的辐射剂量率不⼤于 25µSv/h 时⽅可出院，以降低出院过程中和出院后对周围公众、家⼈的辐射影响。患者出⼝应设置门禁控制和电离辐射警告标志，设定专⼈引导住院后患者出院。
第⼆，如果场所条件允许，建议尽量在病房控制区内设置专⽤洗⾐房，专门⽤于清洗住院患者使⽤过的被服，适当延长被服在专⽤暂存间内的衰变时间（如⼤于 2 个半衰期），进⼀步降低被服尤其是受污染被服的辐射⽔平，减少被服转运过程中对病房外公众、转运⼯作⼈员的辐射影响。
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第三，建议核素病房尽可能设在底层，避免管道对其下⽅场所的影响。如⽆法实现，则管道下⽅宜为库房、设备房等⾮⼈员长时间驻留场所。
排⽔管道宜短并保持⼀定倾斜⾓度，对排⽔管道进⾏标记并⽤铅材料屏蔽。当管道排⽔不畅或发⽣堵塞时，采取有效措施及时疏通管道。
原⽂作者：
杨勇马国学赵⼴翠李雪贞王毅（北京市辐射安全技术中⼼）钼板坯
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