辐射环境安全现场检查表

河南省

辐射环境安全现场检查表

河南省环保局

年月日

辐射工作单位基本情况

单位名称
单位地址					邮编
法人代表					电话
辐射安全管理机构名称
专（兼）职负责人				辐射工作岗位从业人数
辐射安全许可种类:		使用　销售装配销售
许可范围
辐射工作场所名称	核素名称	用途	类别			设备名称




填表人			电话
辐射工作单位（代表）签字（盖章）：日期：年月日说明: 1、请在以下所列检查表的实际情况执行内容栏中打“√”或“X”； 2、检查表中有关许可证、评价和验收手续应在备注中填写批复文号； 3、辐射工作单位的各项管理制度、职责、规程、计划、监测方案等证明文件应是单位正式文件（印章）； 4、受委托的省辖市局负责对辖区使用Ⅳ、Ⅴ类放射源和Ⅱ、Ⅲ类射线装置的辐射工作单位核、换发《辐射安全许可证》申请的现场检查工作，并提出检查意见。 5、此表应填一式3份，省、市环保局和辐射工作单位各留存一份。

辐射环境安全检查表（一）

环模半有源电子标签

检查序号	检查内容	实际情况		备注
检查序号	检查内容	是	否	备注
1	许可证
2	环评文件
3	环境保护验收　或监测报告
4	放射性同位素、射线装置的明细台帐
6	环境安全和环境保护管理机构
7	专（或兼）职人员负责辐射安全工作
8	操作人员从业资质（安全、防护、法规培训证）
9	辐射工作单位人员健康档案
10	辐射工作单位环境安全管理制度
11	岗位职责、操作规程(是否上墙)
12	放射源项的定期现场核查制度
13	放射性同位素专人负责、使用建档
14	操作设备专人负责、质量监控制度
15	含放射源诊疗设备检修维护制度
16	诊断项目的质保方案、质控监控制度
17	合理设置控制区、监督区
18	辐射工作场所工作状态指示标牌
19	辐射工作场所放射性警示标志(及中文说明)
20	门源联锁装置是否有效、对讲装置是否有效
21	闭路监视系统是否有效
22	放射源库防盗、防火等措施
23	必要的个人防护用品、监测仪器
24	辐射事故应急措施或应急预案
25	工作场所监测档案、监测计划
26	购买放射源审批手续是否齐全
27	放射性“三废”达标排放处理设施
28	放射性废物处置、废放射源处理方案
29	工作场所辐射防护措施自检查制度
30	年度评估报告

医疗用源、射线装置工作场所

辐射环境安全检查表（二）

密封放射源（射线装置）工作场所

氢气压缩机高压自动埋钉机

序号	检查项目	执行情况		备注
序号	检查项目	是	否	备注
1	许可证
2	环评文件
3	环境保护验收　或监测报告
4	放射性同位素、射线装置的明细台帐登记
5	环境安全和环境保护管理机构
6	专（或兼）职人员负责辐射安全工作
7	操作人员从业资质（安全、防护、法规培训证）
8	辐射工作单位人员健康档案
9	辐射工作单位环境安全管理制度
10	岗位职责、操作规程(是否上墙)
11	放射源项的定期现场核查制度
12	放射性同位素的登记制度和使用登记档案
13	含放射源仪表、设备检修维护制度
14	合理设置控制区、监督区
15	辐射工作场所工作指示标牌
16	集束天线辐射工作场所放射性警示标志(及中文说明)
17	设备上放射源安全防盗措施是否有效
18	放射源安装的牢固性和活动部件的可靠性
19	仓储间防盗门联防装置和是否有效
20	操作设备专人负责、质量监控制度
21	移动使用放射源的安全防盗措施
22	在室外、野外使用放射源的安全防护制度
23	移动使用的放射源运输过程安全防盗措施
24	放射源库安全保卫、防火防盗、防泄漏措施
25	必要的个人防护用品
26	必要的辐射环境监测仪器
27	辐射事故应急措施、应急预案
28	工作场所监测档案、监测计划
29	放射源的转让审批手续是否齐全
30	移动使用的放射源转移报告和备案手续
31	放射性废物处置、废放射源处理方案
32	放射源运输方案登记档案
33	工作场所辐射防护措施定期检查制度
34	年度评估报告

　辐射环境安全检查表（三）

非密封放射性物质工作场所

	序号	检查项目				执行情况		备注
						是	否
	1	许可证
	2	环评文件
	3	环境保护验收　或监测报告
	4	放射性同位素的明细台帐登记档案
	5	环境安全和环境保护管理机构
	6	专（或兼）职人员负责辐射安全工作
	7	操作人员从业资质（安全、防护、法规培训证）
	8	辐射工作单位人员健康档案
	9	辐射工作单位环境安全管理制度
	10	岗位职责、操作规程(是否上墙) pvc面膜
	11	放射同位素使用源项的定期核查
	12	购买、使用放射性同位素的登记制度及档案
	13	操作设备专人负责、质量监控制度
	14	合理设置控制区、监督区
	15	辐射工作场所指示标牌、电离辐射警示标志
	16	室外、野外使用放射性同位素安全防护制度
	17	专用含放射性废水通道和专用衰变池
	18	非密封源操作台、通风柜
	19	不同类型、用途的物品区分管理
	20	专用放射性废弃物暂存室
	21	放射源库安全保卫、防火防盗、防泄漏措施
	22	必要的个人防护用品
	23	必要的辐射环境监测仪器
	24	辐射事故应急措施、应急预案
	25	辐射工作场所监测档案、监测计划
	26	购置放射源审批手续是否齐全及建立档案
	27	放射性“三废”达标排放处理设施
	28	放射性废物处置、废放射源处理方案
	29	放射源运输登记
	30	工作场所辐射防护措施检查制度
	31	年度评估报告





				河南省辐射环境安全现场检查意见表
一、现场检查意见：组长(签字) 年月日
二、环保部门意见：年月日
检查单位			河南省环保局		市环保局
检查组成员签名
执法证号

本文发布于:2024-09-23 05:19:07，感谢您对本站的认可！

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