焦虑障碍中医临床诊疗指南释义
焦虑障碍中医临床诊疗指南主要参照美国精 神病学会(APA)制定的 《精神障碍诊断和统计手 册》(DSM- V) ［1 ］ 及世界卫生组织(WHO)制定的疾 病的国际分类第 10 版(ICD- 10) ［2 ］ 推荐进行编制， 采纳的证据分级标准参照刘建平教授提出的关于 传统医学证据分级的建议，发布于中华中医药学 会 《中医内科常见疾病诊疗指南》中，近年来关 于焦虑障碍的新的临床证据不断出现，需要依托 临床证据对指南进行更新和解读。针对焦虑障碍， 指南主要提供有关中医药诊断、、预防等方 法，可供中医科、针灸科、推拿科、西医内科具 有中医资质的临床医师参考使用。 1 诊断依据
1. 1 广泛性焦虑
1. 1. 1 精神性焦虑: 精神性焦虑是本症的核心症 状。以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧 张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或 烦恼为特征。患者明知这是一种主观破门弹
过虑，但不 能控制。
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1. 1. 2 躯体性焦虑: 主要为自主神经亢进的表现， 症状涉及多个系统，常为患者就诊的最初主诉。 如口干、上腹不适、恶心、吞咽梗阻感、肠鸣、 腹痛、腹胀、腹泻、呼吸困难或呼吸急促、眩晕、 心悸、胸部不适、心动过速、尿频、尿急、阳痿、 早泄、性欲缺乏、月经不调、多汗、面部潮红或 苍白。1. 1. 3 心理性警觉: 可表现为易激惹、注意力下 降和对噪音敏感。因注意力无法集中，患者常伴 有记忆力减退。
1. 1. 4 运动性不安: 与肌紧张有关。可表现为坐 立不安、颤抖、不能放松、头(通常为双侧和前额 或枕部)和肩、背部的疼痛。
1. 1. 5 睡眠障碍: 表现为入睡困难，入睡后易醒， 常诉有噩梦、夜惊，表现为突然醒来，并常感到 极度恐惧。
1. 2 惊恐障碍
1. 2. 1 惊恐发作: ①典型表现: 患者在日常活动 中突然出现强烈恐惧，好像即将死去(濒死感)或 即将失去理智(失控感)，使患者难以忍受。同时 患者感到心悸、胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒 息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的伴有显 著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面 部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等， 也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。②发作 特点: 发作并不局限于任何特定的情况或某一类 环境，为突然发作，10 min 内达到高峰，一般不 超过 1 h。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经 过。此种发作虽历时较短暂，一般 5 ～ 10 min，很 少超过 1 h 即可自行缓解，但不久又可突然再发。 220v交流稳压器
1. 2. 2 预期性焦虑: 大多数患者在间歇期因担心 再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活 动亢进症状。
1. 2. 3 求助和回避行为: 惊恐发作时的强烈恐惧 感使患者难以忍受，常急切要求救助。在发作间 歇期，多数患者因担心发作时得不到帮助，因此 主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人 多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人 陪同。战术防身笔
1. 3 与其他疾病的鉴别 ［ 3］
1. 3. 1 躯体疾病所致焦虑: 由特定躯体疾病的直接生理效应引起的明显焦虑症状，称为躯体疾病 所致焦虑。应注意的是，当患者同时出现躯体疾 病和明显的焦虑症状时，不能将焦虑症状都归于 躯体疾病，只有在明确引起焦虑状态的生理机制 确是由躯体疾病产生时，才能诊断为躯体疾病所 致焦虑。可根据其焦虑症状与躯体疾病的发生、 进展和缓解有无时间上的相关性，年龄和病程的 特点与家族史等方面来确定。
1. 3. 2 精神活性物质所致焦虑: 指对物质的滥用 和药物或毒物所引起的生理效应所产生的焦虑障 碍。两者鉴别诊断的关键是确定焦虑障碍的症状 是原发的还是由精神活性物质所导致的，依据两 者之间的时间关系，若焦虑障碍症状出现在精神 活性物质使用之前，则应诊断为原发性的焦虑障 碍; 而患者若是先使用了能引起焦虑症状的精神 活性物质，或戒断此类物质 1 个月以内出现了焦虑 障碍的症状，则支持精神活性物质所致焦虑的 诊断。
1. 3. 3 精神分裂症: 是一种病因未明的，有基本 个性、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精 神活动和环境不相协调为主要特征的精神类疾病。 一方面，妄想和幻觉作为精神分裂症主要症状， 可导致惊恐情绪的出现和持续的焦虑状态; 另一 方面，精神分裂症本身的紧张状态也易表现出焦 虑障碍的症状。鉴别的方法，可询问患者他们所 认为的引起他们
焦虑症状的原因，通常情况下精 神分裂症患者会给出不寻常的答案，他们会认为 自身恐惧、担忧等焦虑的情绪的产生，是由于妄 想观念的内容或者是幻听、幻视的内容导致的， 如威胁性幻听，被害妄想等导致患者产生焦虑、 恐惧; 而焦虑障碍的患者所述的原因则多有现实 依据。
1. 3. 4 更年期综合征: 该病是一组以月经变化、 面潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、忧虑、情 绪不稳定，易激动，注意力难于集中为主要表现 的症状。更年期人是家庭、社会压力较大的 体，因此患者也会出现焦虑、恐惧、心悸、头 昏、失眠等焦虑障碍症状。通过详细询问病史， 可以了解到患者的焦虑症状与更年期之间的关系， 如月经改变、激素水平变化等症状的先后出现顺 序，从而判断原发病是什么。如使用雌激素补充 疗法无效，也能为焦虑障碍提供诊断依据。
1. 3. 5 睡眠障碍: 睡眠障碍常常与焦虑情绪共同 存在，焦虑障碍患者的睡眠常常是间断的，不能 缓解疲劳，或伴有负性的梦境。而惊恐发作的病 人也有夜间突然醒来的表现，并出现濒死感等极 端的焦虑。这些睡眠功能紊乱的表现在原发性睡 眠障碍的病人中也有发生，但多不伴有焦虑情绪， 且早醒更多与抑郁状态相关而非焦虑。
1. 3. 6 躁狂发作: 躁狂发作是一种心境障碍，其 根本是心境的高涨变化，表现为情绪高涨、思维 奔逸、言语增多、联想丰富、易激惹等兴奋性表 现，而并非是焦虑障碍的紧张、恐惧、忧虑、烦 躁等表现。原发的心境高涨是躁狂和焦虑障碍的 鉴别要点。
2 诊断要点
焦虑障碍诊断要点包括症状标准、严重标准、 病程标准和排除标准，在符合神经症诊断要点的 前提下，需符合这 4 项标准诊断才能成立。
2. 1 广泛性焦虑
2. 1. 1 症状标准: 以持续的原发性焦虑症状为主， 并符合下列 2 项: ①经常或持续的无明确对象和固 定内容的自觉难以控制的恐惧或提心吊胆; ②植 物神经功能紊乱或运动不安。
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2. 1. 2 严重标准: 患者社会功能受损，因难以忍 受又无法解脱而感到痛苦。
2. 1. 3 病程标准: 符合上述症状标准至少已 6 个月。
2. 1. 4 排除标准: 排除躯体疾病继发性焦虑; 排 除药物戒断反应，其他精神疾病继发性焦虑。
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2. 2 惊恐障碍
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