系统解剖学第九章女性生殖系统（书本详细内容+习题） 【学习思路与临床应用要点】
保证卵子的产生、成熟和正常受精，保证受精卵的孕育成长，保证女性激素的分泌是女性生殖系统的三大机能。与男性生殖系统相比，卵子在卵巢内产生成熟，从而省去了象精子成熟那样的一连串腺体和管道。输卵管实际上是输受精卵管，它所饲养和运输的是一个新生命。输卵管不是一条被动的通道，而象一双运动灵活、感觉敏锐的手，它的远侧端长有“手指”（输卵管伞）。它有系膜（阔韧带），卵巢也有系膜，因此，都能灵活摆动。两个系膜又是相互垂直分布的，从而让输卵管的手指可以伸到卵巢表面的任何部位，去接引排出的卵子。 子宫是精子进入的通道，更是受精卵的孕育场所，它和卵巢的形态、结构变化是理解月经周期和孕育周期的解剖依据，这些知识既是重点，也是难点。子宫的姿势、位置、毗邻等有重要的临床意义。不但要懂得正常的结构，也要懂得维持正常结构的因素，更要懂得维护正常结构的那些护理、医疗措施的解剖学依据。教师授课时须适当补充，并引导思考。
第二节女性生殖系统
女性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫、阴道及附属腺（前庭大腺） ，外生殖器即女阴（图1-5-13）。卵巢可产生卵子并分泌女性激素。卵子成熟后突破卵巢表面排至腹膜腔，后经输卵管的腹腔口进入输卵管内，在管内受精后植入子宫，发应变测量
育为胎儿。成熟的胎儿分娩时，通过子宫口经阴道娩出。进入输卵管的卵子若未受精，随后退化而被吸收。
一、女性内生殖器
（一）卵巢
1.位置与形态卵巢是女性的生殖腺，为实质性器官，左、右各一，位于盆腔内髂内、外动脉夹角处下方的卵巢窝内（图1-5-14）。卵巢呈扁卵圆体，灰红，分内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。内侧面朝向盆腔，外侧面贴于卵巢窝。前缘为系膜缘，借卵巢系膜连于子宫阔韧带，该缘中部有血管、神经等结构出入，此处称卵巢门，后缘游离。上端借卵巢悬韧带连于盆壁，下端借卵巢固有韧带连于子宫底。
卵巢的大小、形状随年龄而异，幼年时体积较小且表面光滑，性成熟期卵巢体积最大，但由于卵子的多次排出，使得卵巢表面形成许多瘢痕而显得凹凸不平。35～40岁，卵巢体积开始缩小，至绝经以后而逐渐萎缩。
图1-5-13 女性生殖系模式图图1-5-14 女性内生殖器（前面）
2.结构成年女性卵巢的表面为一层扁平上皮，其深面为卵巢的白膜，白膜是一薄层致密结缔组织。白膜的深面即为卵巢的实质，可分为表层较厚的皮质和深层狭小的髓质。皮质内含有数以万计的不同发育阶段的卵泡，髓质内为疏松结缔组织，其中含有血管、淋巴管和
神经等（图1-5-15）。
图 1-5-15 卵巢的结构（模式图）
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（二）输卵管
输卵管是一对输送卵子的肌性管道，全长10～300px（图1-5-16）。输卵管从卵巢上端连于子宫底的两侧，位于子宫阔韧带的上缘内，其内侧端以输卵管子宫口开口于子宫腔，外侧端以输卵管腹腔口与腹膜腔相通。因此，女性腹膜腔可通过输卵管、子宫和阴道与外界相通。输卵管由内侧向外侧可分为4部分：
图1-5-16 子宫、输卵管
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桃园采集1.输卵管子宫部贯穿子宫壁，此段最细，以输卵管子宫口通子宫腔。
2.输卵管峡部短而直，腔窄壁厚，血管少，水平向外移行为壶腹部。输卵管结扎术常在该部进行。
3.输卵管壶腹部管径较粗，走行弯曲，长度约占整个输卵管的2/3。此部是卵细胞受精的部位，受精卵形成后会向内侧移动进入子宫并植入子宫内膜。若受精卵由于各种原因未能植入子宫，即为宫外孕。
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4.输卵管漏斗部为输卵管外侧端较膨大的部分，呈漏斗状，其
末端借输卵管的腹腔口通腹膜腔。漏斗末端的边缘有许多细长的突起，称输卵管伞，覆于卵巢的表面，可作为手术中识别输卵管的标志。
临床联系异位妊娠：由于各种原因使受精卵着床于子宫体腔以外称异位妊娠，习惯上亦称宫外孕。输卵管妊娠在所有异位妊娠中占95％左右，输卵管黏膜的炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常均可引起输卵管妊娠，患者往往伴有停经、腹痛、腹部包块、阴道出血等症状，甚至出现晕厥与休克。
（三）子宫
子宫是孕育胎儿的器官，其管壁厚，管腔小。
1.子宫的形态成年未产妇的子宫，呈前后略扁的倒置梨形，长约200px，最宽径约4～125px，厚约2～
75px。子宫自上而下可分为底、体、颈三部分（图1-5-16）。两侧输卵管子宫口连线以上较圆凸的部分为子宫底；下端呈窄圆柱状的部分为子宫颈；子宫底与子宫颈之间的部分为子宫体。子宫颈下端突入阴道的部分称子宫颈阴道部，在阴道以上的部分称子宫颈阴道上部。子宫颈阴道上部的上端与子宫体之间较狭细的部分称子宫峡。
临床应用子宫峡：子宫峡部在非妊娠期不明显，长约25px，而在妊娠期，子宫峡部会逐渐扩张伸长，至妊娠末期可达7～275px。同时该部的子宫壁也随之变薄，产科常在此处行剖宫术。
子宫内的腔隙可分为上、下两部。上部在子宫体内，称子宫腔，为前后略扁的三角形腔隙，底朝上，尖朝下；下部在子宫颈内，称子
宫颈管，呈梭形，向上与子宫腔相通，向下借子宫口通阴道。未产妇子宫口近似圆形，其边缘光滑整齐；经产妇的子宫口呈横裂状（图1-5-14，图1-5-16）。
2.子宫的位置子宫位于小骨盆的中央，其前方为膀胱，后方为直肠，下端与阴道相接，两侧与输卵管和子宫阔韧带相连（图1-5-17，图1-5-18）。未孕的子宫底在小骨盆入口平面以下，而子宫颈下端略高于坐骨棘平面。成年女性子宫呈轻度的前倾前屈位。前倾是指子宫向前倾斜，以至于子宫的长轴与阴道长轴形成一个向前开放的钝角（近似直角）；前屈是指子宫颈与子宫体之间形成的钝角。在人体直立且膀胱空虚时，子宫体伏于膀胱上面。子宫的位置随膀胱和直肠的充盈程度不同而发生变化。
图1-5-17 女性盆腔矢状切面图1-5-18 子宫的位置
3.子宫的固定装置维持子宫正常位置的结构除盆底肌、尿生殖膈、阴道以外，还有以下4对韧带（图1-5-14，图1-5-19）。
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（1）子宫阔韧带位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，其上缘游离，包裹输卵管，下缘和外侧缘达盆壁并移行为盆壁的腹膜。阔韧带的前层将子宫圆韧带覆盖，后层将卵巢包裹。该韧带可限制子宫向侧方移位。
（2）子宫圆韧带呈圆索状，由结缔组织和平滑肌构成。起自于输卵管和子宫移行处的稍下方，在阔韧带前、后两层之间向前外侧走
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