最全面实用的基础盆腔解剖图谱

最全⾯实⽤的基础盆腔解剖图谱
盆腔结肠周围被腹膜覆盖,通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻,向下⾄第三骶椎。直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜,中1/3 的前⽅有腹膜覆盖,⽽下1/3⽆腹膜覆盖。在妊娠期,⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩,会导致或加重便秘。盆腔旁正中切⾯输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆,并沿侧盆壁向下到达盆底。在坐⾻棘⽔平,输尿管向中前⽅⾛⾏,在阔韧带下⽅,经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。在该⽔平,输尿管距离⼦宫⼤约2 cm,此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。膀胱位于耻⾻联合后⽅,⼦宫和阴道前⽅。膀胱底与阴道前壁直接相接。膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。膀胱上⾯被腹膜覆盖,并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间,由腹膜外脂肪组织填充。本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。宫底上⽅通常是外凸并朝前的。⼦宫前壁是平的,看起来向前向下卧于膀胱上。⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。⼦宫后壁也是外凸的,与结肠和直肠相邻。后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部,之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹,也就是道格拉斯窝。腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯,冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。盆腔正中切⾯盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观盆腔上⾯观(腹膜完整)盆腔内筋膜(假筋膜)指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊盆腔时,盆腔内筋膜就贴附
这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织,在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织,其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维,可⽤于阴道前后壁膨出的修补。也是在这层筋膜中覆盖有⼦宫下段,为保持阴道顶端⽀持结构的筋膜内⼦宫切除术就是在这层筋膜中进⾏的。膀胱、⼦宫和直肠表⾯的盆腔筋膜与盆膈上⽅的筋膜相连,包括闭孔筋膜、髂筋膜和腹横筋膜。直接或间接维持⼦宫位置的结构包括腹膜、韧带、纤维组织和纤维肌性组织。在这些组织中最重要的是主韧带和盆膈及其上⽅的盆腔内筋膜。膀胱腹膜反折和直肠⼦宫腹膜反折通常被认为是⼦宫前后⽅的韧带。但它们并不是真正的韧带,⽽且对⼦宫的⽀持作⽤有限。圆韧带是⼀个扁平的纤维肌性组织,和脏腹膜⼀起从⼦宫前壁外侧向外下⽅⾛⾏,再经腹股沟管前⾏⾄⼤。盆腔上⾯观宫骶韧带是真性的肌纤维性韧带结构,从宫颈上⽅发出向侧后⽅⾛⾏⾄骶⾻侧⽅。宫骶韧带的⼦宫端与主韧带侧后⽅以及盆腔内筋膜管相融合。阔韧带由翅膀样的双层反折腹膜组成,从⼦宫侧壁延伸⾄盆侧壁。阔韧带上界包绕着输卵管和圆韧带,向侧上⽅延续形成⾻盆漏⽃韧带。阔韧带下⽅包绕着含鞘⼦宫⾎管和主韧带。阔韧带的两层腹膜⾥有疏松结缔组织、脂肪、输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带、宫旁组织、卵巢冠、卵巢旁体、Gartner 管(卵巢冠综管)、⼦宫和卵巢⾎管、淋巴和神经。主韧带或宫颈旁横韧带(of Mackenrodt)由致密纤维结缔组织和⼀些平滑肌纤维组成。主韧带从⼦宫峡部侧⽅发出并像帐篷样延伸⾄侧盆壁,并呈扇形插⼊闭孔和盆膈上筋膜。这⼀厚纤维组织形成的三⾓形膈内有包裹⼦宫动脉的厚结缔组织鞘。主韧带向中下⽅与⼦宫阴道反折和盆腔内筋膜相融合,向后⽅与宫骶韧带融合。脏腹膜和盆腔内筋膜还能够
⽀持膀胱和直肠。盆腔前⾯观淋巴引流髂外淋巴结位于髂外⾎管的上⽅和下⽅,可分为两组,⼀组位于髂外⾎管的外侧,另⼀组位于腰⼤肌后⽅。后组淋巴结的远端被包裹于股鞘内。这些淋巴结接收股淋巴结、外⽣殖器、腹壁深部、⼦宫和髂内动脉的淋巴引流。髂外淋巴结的⼀些淋巴液可流⼊髂内淋巴结,但⼤部分向上进⼊髂总和腹主动脉旁淋巴结。⼤部分汇⼊髂外淋结的淋巴引流道都来⾃外阴,但也有来⾃宫颈和⼦宫下⽅的引流道。髂外淋巴结还接收来⾃股淋巴结和髂内淋巴结的引流液。髂内淋巴结贴附于髂内静脉。髂内淋巴结位于⼀个解剖学三⾓内,其三条边分别为髂外动脉、髂内动脉和侧盆壁。该区域内的淋巴结在临床上具有重要的意义,包括股管内的淋巴结、闭孔淋巴结和与髂外⾎管相邻的淋巴结。这些淋巴结接收来⾃盆腔所有脏器的淋巴液以及外阴(包括和尿道)的淋巴液。腹膜内盆腔淋巴结淋巴结的数量和位置都不是固定的,只有相当数量的淋巴结能在以下位置被到,包括髂内和髂外⾎管交汇处、闭孔窝内靠近闭孔⾎管和神经处(闭孔淋巴结)、阔韧带基底紧邻宫颈输尿管⾛⾏于⼦宫动脉下⽅(输尿管淋巴结)。骶正中淋巴结(骶岬淋巴结)沿骶正中⾎管旁⾛⾏。骶外侧淋巴结可在骶⾻的孔洞内骶外侧⾎管旁被到。髂内淋巴结接收来⾃髂外淋巴结、⼦宫、阴道、膀胱、直肠下部、输卵管和卵巢的部分⾎管的淋巴回流。其淋巴液将流⼊髂总和腹主动脉旁淋巴结。髂总淋巴结位于髂总⾎管的中间和外侧,正好在主动脉分叉的下⽅。⼤部分的髂总淋巴结位于⾎管的侧⽅。除引流上述淋巴结内的淋巴液外,髂总淋巴结还接收宫颈和阴道上部的淋巴液。另外,髂内、髂外、臀上、臀下淋巴结也回流⼊髂总淋巴结。髂总淋巴结的引流液上⾏汇⼊腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁的淋巴结成串⾛⾏于主动脉的前⽅和侧⽅。这些淋巴液上⾏进⼊腰淋巴⼲,最终汇⼊
乳糜池。腹主动脉旁淋巴结接收髂淋巴结、腹盆腔脏器、卵巢和输卵管以及腹壁深层的淋巴液。腹膜外髂淋巴结内⽣殖器淋巴引流内⽣殖器的神经⽀配盆腔脏器主要由⾃主神经系统⽀配。⾃主神经系统的交感神经起源于脊髓的胸腰部,⽽交感神经节位于中枢神经系统旁。相⽐之下,副交感神经起源于脑神经和脊髓的中间的三个骶⾻的节段,其神经节位于内脏器官附近。
盆腔脏器刷式密封
⼩⾻盆中的脏器包括结直肠、膀胱、尿道、⼦宫、输卵管、卵巢和阴道。
盆腔结肠周围被腹膜覆盖,通过结肠系膜连接于左侧腰⼤肌中线以及骶⾻,向下⾄第三骶椎。
直肠从第三骶椎开始向下延伸⾄尾⾻尖端。其上1/3 的前⾯和两侧被覆腹膜,中1/3 的前⽅有腹膜覆盖,⽽下1/3⽆腹膜覆盖。在妊娠期,⼦宫和⼄状结肠之间空间变⼩,会导致或加重便秘。
盆腔旁正中切⾯
可视化调度系统
输尿管跨过髂总动脉的前⽅进⼊真⾻盆,并沿侧盆壁向下到达盆底。在坐⾻棘⽔平,输尿管向中前⽅⾛⾏,在阔韧带下⽅,经⼦宫动脉和阴道动脉之间到达阴道穹隆侧⽅。在该⽔平,输尿管距离⼦宫⼤约2 cm,此处为⼦宫切除时输尿管容易损伤的部位。
膀胱位于耻⾻联合后⽅,⼦宫和阴道前⽅。膀胱底与阴道前壁直接相接。膀胱颈位于尿⽣殖膈上⾯与尿道相连。膀胱上⾯被腹膜覆盖,并与前屈位的⼦宫宫体和宫底相接触。这层腹膜反折是剖宫产时必须打开的。Retzius 间隙位于耻⾻和膀胱之间,由腹膜外脂肪组织填充。
本页中两幅切⾯解剖图显⽰了⼦宫与其周围组织的关系。宫底上⽅通常是外凸并朝前的。⼦宫前壁是平的,看起来向前向下卧于膀胱上。⼦宫前⽅覆盖的腹膜在峡部反折覆盖于膀胱上⽅构成膀胱⼦宫陷凹。⼦宫后壁也是外凸的,与结肠和直肠相邻。后壁腹膜覆盖宫体和宫颈上部,之后延伸覆盖后穹隆到达直肠构成直肠⼦宫陷凹,也就是道格拉斯窝。腹膜于⼦宫侧⽅形成阔韧带前后叶。
自动检票宫颈指向下后⽅靠近阴道后壁。宫颈后⽅只有上1/2 被腹膜覆盖。宫颈外⼝位于耻⾻联合上缘⽔平⾯,冠状⾯上位于坐⾻棘平⾯。
盆腔正中切⾯
盆腔脏器和其⽀持系统——上⾯观
盆腔上⾯观(腹膜完整)
盆腔内筋膜(假筋膜)指的是盆膈上⽅脏器表⾯反折的筋膜。当盆底的空腔脏器通过盆底进⼊
盆腔时,盆腔内筋膜就贴附这些脏器向上形成像⾐领⼀样的管状纤维组织,在下⽅与盆底肌⾁相接以致密不可分。因此在盆底形成了三个管状的筋膜组织,其中分别有尿道和膀胱、阴道和⼦宫下段、直肠。这些盆腔器官表⾯的筋膜组织内有交叉的肌纤维,可⽤于阴道前后壁膨出的修补。也是在这层筋膜中覆盖有⼦宫下段,为保持阴道顶端⽀持结构的筋膜内⼦宫切除术就是在这层筋膜中进⾏的。
膀胱、⼦宫和直肠表⾯的盆腔筋膜与盆膈上⽅的筋膜相连,包括闭孔筋膜、髂筋膜和腹横筋膜。直接或间接维持⼦宫位置的结构包括腹膜、韧带、纤维组织和纤维肌性组织。在这些组织中最重要的是主韧带和盆膈及其上⽅的盆腔内筋膜。
膀胱腹膜反折和直肠⼦宫腹膜反折通常被认为是⼦宫前后⽅的韧带。但它们并不是真正的韧带,⽽且对⼦宫的⽀持作⽤有限。圆韧带是⼀个扁平的纤维肌性组织,和脏腹膜⼀起从⼦宫前壁外侧向外下⽅⾛⾏,再经腹股沟管前⾏⾄⼤。
盆腔上⾯观
宫骶韧带是真性的肌纤维性韧带结构,从宫颈上⽅发出向侧后⽅⾛⾏⾄骶⾻侧⽅。宫骶韧带的⼦宫端与主韧带侧后⽅以及盆腔内筋膜管相融合。阔韧带由翅膀样的双层反折腹膜组成,从⼦宫侧壁延伸⾄盆侧壁。阔韧带上界包绕着输卵管和圆韧带,向侧上⽅延续形成⾻盆漏⽃韧带。
阔韧带下⽅包绕着含鞘⼦宫⾎管和主韧带。阔韧带的两层腹膜⾥有疏松结缔组织、脂肪、输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带、宫旁组织、卵巢冠、卵巢旁体、Gartner 管(卵巢冠综管)、⼦宫和卵巢⾎管、淋巴和神经。主韧带或宫颈旁横韧带(of Mackenrodt)由致密纤维结缔组织和⼀些平滑肌纤维组成。主韧带从⼦宫峡部侧⽅发出并像帐篷样延伸⾄侧盆壁,并呈扇形插⼊闭孔和盆膈上筋膜。
这⼀厚纤维组织形成的三⾓形膈内有包裹⼦宫动脉的厚结缔组织鞘。主韧带向中下⽅与⼦宫阴道反折和盆腔内筋膜相融合,向后⽅与宫骶韧带融合。脏腹膜和盆腔内筋膜还能够⽀持膀胱和直肠。
盆腔前⾯观
淋巴引流
髂外淋巴结位于髂外⾎管的上⽅和下⽅,可分为两组,⼀组位于髂外⾎管的外侧,另⼀组位于腰⼤肌后⽅。后组淋巴结的远端被包裹于股鞘内。这些淋巴结接收股淋巴结、外⽣殖器、腹壁深部、⼦宫和髂内动脉的淋巴引流。髂外淋巴结的⼀些淋巴液可流⼊髂内淋巴结,但⼤部分向上进⼊髂总和腹主动脉旁淋巴结。⼤部分汇⼊髂外淋结的淋巴引流道都来⾃外阴,但也有来⾃宫颈和⼦宫下⽅的引流道。髂外淋巴结还接收来⾃股淋巴结和髂内淋巴结的引流液。髂内淋巴结贴附于髂内静脉。髂内淋巴结位于⼀个解剖学三⾓内,其三条边分别为髂外动脉、髂内动脉和侧盆壁。该区域内的淋巴结在临床上具有重要的意义,包括股管内的淋巴结、闭孔淋巴结和与髂外⾎管相邻的淋巴结。这些淋巴结接收来⾃保险杠模具
盆腔所有脏器的淋巴液以及外阴(包括和尿道)的淋巴液。
腹膜内盆腔淋巴结
淋巴结的数量和位置都不是固定的,只有相当数量的淋巴结能在以下位置被到,包括髂内和髂外⾎管交汇处、闭孔窝内靠近闭孔⾎管和神经处(闭孔淋巴结)、阔韧带基底紧邻宫颈输尿管⾛⾏于⼦宫动脉下⽅(输尿管淋巴结)。骶正中淋巴结(骶岬
淋巴结)沿骶正中⾎管旁⾛⾏。骶外侧淋巴结可在骶⾻的孔洞内骶外侧⾎管旁被到。髂内淋巴结接收来⾃髂外淋巴结、⼦宫、阴道、膀胱、直肠下部、输卵管和卵巢的部分⾎管的淋巴回流。其淋巴液将流⼊髂总和腹主动脉旁淋巴结。
髂总淋巴结位于髂总⾎管的中间和外侧,正好在主动脉分叉的下⽅。⼤部分的髂总淋巴结位于⾎管的侧⽅。除引流上述淋巴结内的淋巴液外,髂总淋巴结还接收宫颈和阴道上部的淋巴液。另外,髂内、髂外、臀上、臀下淋巴结也回流⼊髂总淋巴结。髂碳浆
宫灯制作总淋巴结的引流液上⾏汇⼊腹主动脉旁淋巴结。
腹主动脉旁的淋巴结成串⾛⾏于主动脉的前⽅和侧⽅。这些淋巴液上⾏进⼊腰淋巴⼲,最终汇⼊乳糜池。腹主动脉旁淋巴结接收髂淋巴结、腹盆腔脏器、卵巢和输卵管以及腹壁深层的淋巴液。
腹膜外髂淋巴结
内⽣殖器淋巴引流
内⽣殖器的神经⽀配
盆腔脏器主要由⾃主神经系统⽀配。⾃主神经系统的交感神经起源于脊髓的胸腰部,⽽交感神经节位于中枢神经系统旁。相⽐之下,副交感神经起源于脑神经和脊髓的中间的三个骶⾻的节段,其神经节位于内脏器官附近。

本文发布于:2024-09-20 23:26:14,感谢您对本站的认可!

本文链接:https://www.17tex.com/tex/1/146168.html

版权声明:本站内容均来自互联网,仅供演示用,请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系,我们将在24小时内删除。

标签:淋巴结   韧带   腹膜   盆腔   筋膜   膀胱   位于   阴道
留言与评论(共有 0 条评论)
   
验证码:
Copyright ©2019-2024 Comsenz Inc.Powered by © 易纺专利技术学习网 豫ICP备2022007602号 豫公网安备41160202000603 站长QQ:729038198 关于我们 投诉建议