•短篇论著•
改良八段锦在经皮冠状动脉介人后患者心脏康复中的临床疗效Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,Keh. 2021. \ol. 36. No.2 石娜'王倩1陈静，杨雪飞'魏莹'-’
《中丨_心血管报告2016》指出，我W平均每百万人口就有426.82例患荇彳/经皮冠状动脉介人（p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n,P C I)U1，由于心脏康复没有得到充分发展，仅通过血运t建手术和药物并不能持续冇效改善患者的预后，这共措施既不能减缓冠状动脉硬化的生物学进程，也不能消除冠心病的危险因素1:1很多患者仍然存在着运动耐量下降、心理失眠加重、症状反复发作等问题.严重影响生活质心血管事件的再发生率和死亡率居高不下m 心脏康复作为一类综合性的医疗方式，被欧美相关指南作为冠心病患者P C I后的I A类推荐运动康H作为心脏康复的核心内容，能够显著降低总死亡率、心血管疾病死亡率、再住院率、再次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后l4—n l
中医传统拳法作为中西医结合心脏康复的電要组成部分，H益引起N内外的重视八段锦具有“松紧结合，动静相兼”的风格，对降压及改善血搪、血脂和肺功能疗效显著1n'”_巧常规运动处方相比，八段锦又具有
宁心养神之功效但目前八段锦对冠心病p c i后患荇的疗效尚无高质量的屮H人的循证医学证据，缺乏客观W化的有效指标评价其临床意义本研究旨在通过指导P C I后患者进行3个月的改良八段锦运动后，观察患者心肺功能指标、睡眠质量指标和中医症状指标的变化，提供循证医学证据科学评价八段锦干预冠心病P C I后患者康复的疗效
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月一2018年3月山尔省德州市人民医院心脏康复医学科进行心脏康M的P C I后患者120例人选标准：符合冠心病诊断，冠状动脉造影阳性并已行P C I；符合艾W心脏t o会制定的运动试验及训练标准；心功能等级符合美N纽约心脏协会（N Y H A)分级丨一I丨丨级；年龄40—70岁；射血分数(L V E F)多40%；符合第5版美闻《心脏康复和二级预防项冃指南》中定义的心脏康复患者1l:i；患者自愿签署心脏康复知怙N意书排除标准：合并有其他严取心脏疾病(如严重心律失常、心力衰竭、心肌病等）、严重肺部疾病（如严重慢阻肺、肺心病、等）、严重仝身器质性疾病（如造血系统、免疫系统、肿瘤等）.精神类疾病、运动功能障碍患者；高血压控制不良冉[收缩压彡180m m H g和（或)舒张压> l O O m m H g]；近3个月内锻炼中医传统功法（如太极拳、八段锦、五禽戏等)的患者：
按随机数字表法将上述患者分为试验组60例和付照组60例，两织患者一般资料比较，差异尤显著性意义(P>0.05)，见表1
表1两组患者基线计数资料
基线资料试验组(n=60)对照组(n=60)性别（例）
男4752
女138
工作性质(例）
脑力劳动5046
体力劳动1014
体力活动量（例）
低体力活动(<3METs)3535
中体力活动(3—6METs)1513
高体乃活动(>6METs)1012
基础药物I例）
抗血小板药物5347
ACEI1718
ARB68
CCB1214
硝酸酯类药物1917
他汀类药物4745
利尿剂3628
年龄(年）58.25土 5.8458.86土 6.45 BMI23.01±2.0223.56±1.73
血压水平（mmHg)
怎么自制纳米胶带
收缩丨K124.38士6.98123.63±7.75
舒张压83.36 土6.2882.30±5.40
总康复时间(min)78.10土 9.7179_40 土8.003
病程(年） 5.80±2.61 6.10±2.96
DOI: 10.3969/j.issn. 1001-1242.2021.02.016
*坫金项冃：山尔ft'K药_li生科技发展计划项丨1 (20I7WS817)
1丨丨丨东省德州巾'人民医院心脏康复医学科，253014: 2通讯作者 第一作者简介：石娜.女，主治医师；收稿H期:20丨9.0丨-20
中®邋I s在2021年，第36卷，第2期
1.2方法
两组患者均行综合性心脏康复评估后，在基础药物基础上进行运动、饮食营养指导_
中西医结合综合性心脏康复评估:①一般疾病情况评估：主诉、现病史、既往史、家族史.体格检查、心功能分级、心血管风险因素评估与分层等;②运动能力评估：H常活动能力、肌力、平衡能力、协调能力、柔韧性等评估;③饮食营养评估;④睡眠心理评估;⑤心肺功能评估：心肺运动试验、血流动力学评估、静息心电图、心率变异性检查、肺功能检查等；
⑥中医主要证候积分。
药物：两组患者均依据患者病情，合理应用抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂(A C E1)或血管紧张素II 受体拮抗剂(A R B)、硝酸酯类药物、他汀类药物、利尿剂等药物过程中，根据病情相应调整用药，但不能影响本研究的疗效观察。
运动：根据患者的综合评估结果，心脏康复医师制定合理的运动处方，两组患者均在医院的心脏康复中心、在运动师的指导下、各项生命体征监护下进行运动锻炼：每位患者保证每周进行康复2—3次，每次总运动时间控制在6〇m i n以内，疗程为12周。①常规运动康复方式及时间：热身8m i n，有氧运动20—30m i n(包括椭圆机，跑步机、健身车等）、抗阻运动10m i n(包括哑铃，弹力带、高位下拉训练器、坐姿划船训练器等）、平衡力和柔韧性锻炼8 m i n；强度：以中低运动强度的有氧运动和抗阻运动为主：②试验组在常规运动康复基础h每次康复课程中加人改良八段锦练习，但是总运动时间不超过60m i n八段锦采用中国M家体育总局2003颁布的中医传统功法八段锦的动作标准，在
此基础h进行改良，剔除中老年冠心病P C I后患者较难完成的动作，比如将第五式摇头摆尾去心火和第七式攒拳怒目增气力进行降阶，减少难度，加入有利于心肺功能提高的动作，比如练习过程中思想集中，注意配合合理的呼吸方法，尽量深长呼吸，切忌屏气、憋气，有专业运动师进行现场指导练习..：每周2—3次.15m i n/次，疗程为12周.保证所有患者总运动时间不超过75m i n强度：中低运动强度B o r g分级达到12 —13分。严格按照运动处方心率进行。
1.3评价指标
游戏玩家信息1.3.1主要评价指标：心肺运动试验指标：主要观察代表心肺功能的重要指标峰值摄氧量(p e a k V O:)、无氧阈时摄氧量(V O:A T)和氧脉搏(0: P u l s e)：肺功能指标：肺活量(V C)、用力肺活量(F V C)、一秒用力呼气容积/用力肺活量(F E V1/工程车辆
F V C)、最大呼气流量(P E F)、最大自主通气量(M V V)
1.3.2次要评价指标：植物神经调节相关指标：主观指标：匹兹堡睡眠质量指数（P S Q I)量表；客观指标：心率变异性(H R V)中医主要证候评估：中医主要证候评分量表(T C M)其他指标：安全性评估、半年后随访再次心血管事件发生率。
1.4统计学分析
全部数据采用S P S S22.0统计分析软件进行录人和分析所有计量数据均进行正态性检验，基线资料数据统计的计量资料采用均数±标准差，计数资料采用频数表、百分率或构成比；两组间比较和组内前后比较，计数资料采用；检验，汁量资料采用/检验所有统计结果以P<〇.〇5为差异具有显著性意义。
2结果
最终完成试验的患者为1丨3例，脱落4例(2例为已经人组依从性差，干预少于每周2次,2例为自行停止，未进行干预后的心肺运动试验），剔除3例(2例为人组后未进行任何心脏康复，1例为误纳患者），其中试验组55例（脱落3例，剔除2例），对照组58例(脱落1例，剔除1例）剔除和脱落患者不作疗效统计分析：两组患者依从性良好，差异无显著性意义(办〇.〇5)。
2.1主要疗效指标
两组患者心肺运动试验评估.p e a k V O:、V O:A T和氧脉搏（O:P u l s e)的基线水平差异无显著性意义3个月后，两组分别与前比较均具有一定的改善(P<0.05)，组间比较提示试验组改善优于对照组，差异具有显著性意义(尸<0.05)，见表 2。
入组前两组患者肺功能基线水平差异无显著性意义(F>0.05)，3个月后两组的肺功能指标与前比较均有显著升高(P<0.05 )，提示运动康复能够显著改善患者的肺容积和肺通气功能，两组患者V C,
F V C数值比较差异X显著性意义(P>0.05)，与对照组相比，试验组的F E V1/F V C、P E F、M V V有明显提高(P<0.05 h提/了<；相比肺容积方面的改善，八段锦在改善肺通气功能方面更有优势，见表3 _
2.2次要疗效指标
两组患者H R V基线水平差异无显著性意义（/»0.05)，3个月结果显示，两组在S D N N、R M S S D,P N N50指标与前比较有改善(P O.05)，巧对照组相比，试验组的心率变异性指标改善程度S好(P<〇.〇5)，提示运动康复能够调节交感神经和副交感神经的平衡能力，加入八段锦后疗效更佳，见表4。
根据P S Q I量表评分比较显示，组内前后的睡眠质量具有明显改善（P<〇.〇5)，试验组较对照组改善史为明显(P<0.05)，见表 5
对两组患者人组前中医主要证候比较结果显示.两组间没有显著性差异（P>〇.〇5)，3个月后，两组中医证候积分勺前比较均有明显改善(P<〇.〇5)，试验组症状改善情
Chinese Journal o f R ehabilitation Medicine,Kch. 2021. Vol. 36. N〇.2
况优于对照组(P<0.05)，见表6:
在安全性方面，两组在3个月的期间未出现明显不适，无心脏不良事件发生试验组有1例患者在做抗阻运动时出现头晕，血压137/70m m H g，停止运动休息后好转所有人半年后进行丨’】诊或电话随访，主要内容为：再发心血管事件、再住院情况、冃前自觉症状、对3个月的心脏康复的满意度、3个月后是否持续遵医嘱行家庭心脏康M
随访结果显示，所有患者均尤心脏不良事件再发生，X苒住院，症状明显好转，满意度均为90%以丨:，半年后持续家庭心脏康复的依从性为70%以[:
3讨论
3.1心脏康复/二级预防是心血管疾病的关键
心脏康复/二级预防是心血管疾病患者持续性医疗的重要内容|M1，欧洲心脏病学会、美国心脏协会及美国心脏病学会发布的所有关于冠心病管理和预防的最新循证指南中，心血管事件后进行心脏康M提供了 I级推荐1151然而我N结构
t100k表2两组患者干预前后心肺运动试验指标比较G i s')观测指标试验组(n=55) 对照组(n=58)
p e a k VO.fml/kg/min)
基线15.12±1.4215.24 土1.512
干预后17.27 土0.97116.41 土1.151' VO：AT(ml/kg/min)
基线8.90±0.739.20 土0.78
干预后12.8 土1.03111.5 土0.841' Pulse(ml/beat)
基线8.80±0.918.60±0.84-:
干预后12.8il.311ll.5i0.9711
①与本组基线比较P<0.05;②4试验组基线比较P>0.05;③与试验 组干预后比较尸<0.05 _
表3两组患者干预前后肺功能指标比较G i s)
观测指标试验组(n=55)对照组(n=58)
VC(L)
基线3223.51 土307.713144.29±315.91*
干预后3952.67il80.9013991.66±147.60 '' FVC(L)
基线3248.13士306.193178.67士310.76-'
干预后3970.42士183.0814005.64土142.5011 FEV1/FVC(%)
基线70.18 士3.5770.59±4.56-
干预后81.25 土3.70176.38±1.54' 1 PEF(L/s)
基线 5.56±0.27 5.49 士0.312
干预后 6.69 士0.201 6.37 土0.1211
MVV(L/min)
基线98.30±3.0398.06±3.33'
干预后108.08±1.97'105.28土2.4811
①与本组基p比较P<0.05;②1 _j试验组基线比较P>0.05；勺试验绀 干预后比较③P<0.05，④/>>0.05
推杆炉
表4两组患者干预前后心率变异性指标比较G i y)
观测指标试验组(n=55)对照组(n=58) SDNN(ms)
基线107.50土2.46108.20±2.14-
干预后130.50±4.92'123.20il.3911 RMSSD(ms)
基线25.70±0.9426.10±7.372
干预后49.80土3.32141.00士1.15 丨，PNN50(%)
基线 6.36 士0.69 6.64±0.56-
干预后15.08i0.84112.58i0.7311
1_:_与本组基线比较P<0.05;_1_与试验组基线比较F>0.05；勹试验 组干预后比较尸<0.05
表5两组患者干预前后P S Q1量表评分比较（〗紅，分)
观测指标试验组(n=55)对照组(n=58 >
~
S i t15.14*1.32 15.06±].432~
_______干预后____________12.18±0.72'________12.65±1.23''
①勻本绀基线比较P<0.05;:2'lj试验钳坫线比较P>0.05; '1 j试验 组干预后比较尸<0.05
表6两组患者干预前后中医证候积分比较G i y，分)
观测指标试验组(n=55)对照组(n=58)
基线14.6±0.9614.4 士1.07 =
干预后 6.10±0.73'8.8±0.9111
I l_j本组基线比较与试验组基线比较试验
组干预后比较P<0.05
完整的心脏康复体系尚处于探索阶段.心脏康复的规范性少之又少M61:
研究表明，运动康复在心血管疾病康复中有显著疗效，但是运动康复的力'案各不相同 r立等采
用踏车运动康M证明了运动康M改善心衰患者的运动耐力、左室舒张功能；庞明1181研究证明通过有氧运动方式证实运动疗法增强冠心病介人后患者的心功能；徐林等1191研究表明，早期家庭康复运动在短时间内能改善左心室功能；郭瑞瑞等1M1通过制定家庭康M方案证实了心脏康复的疗效
本研究通过对p c i后患者进行综合性心脏康M评估.制定个体化、规范性运动康复方案，包括从热身、有氧运动、抗阻运动、柔韧性和平衡性练习、整理运动等，在心脏康复大厅各项生命体征监护下进行，验证了运动康复的临床疗效
3.2八段锦应用于心脏康复中的优势
3.2.1八段锦的作用机制：八段锦作为中医传统运动疗法之一，具有“柔和连贯、动静相兼”的特点，要求“意、气、行”的配合，每个动作都根据经络循行起终交接规律进行锻炼，练习过程中要求患者思想集中，配合合理的呼吸方法，通过调心、调息、调身，达到宁心静气，以意统力的目的，能够充盈气血，经络疏通，调节脏腑机能，从西医生理角度看，能够降低
habi
2021 年，第 36 卷，第 2期
交感神经的兴奋，调节和改善植物神经功能，降低血中儿茶
酚胺浓度.缓解小动脉痉挛，改善微循环
3.2.2改良八段锦对冠心病P C1后患#的研究疗效：本研究
通过心肺运动试验、肺功能检查、主观睡眠质量评估和心率
变异性等方面评估改良八段锦对P C丨后患者心肺功能、运动
耐力、植物神经调节和自主症状的疗效，推广规范的中西医
结合运动康复模式
心肺运动试验是评估冠心病患者运动耐力的金标准，其
能够无创评估患者在运动这一生理状态下的心功能、肺功能
和肌肉的能力本研究采用主要心肺功能指标峰值摄氧量、
X氧阈时摄氧量和氧脉搏进行评估，研究结果显示，运动康
复3个月后两组的心肺功能明显改善，M E T s值也有上升趋
势，而改良八段锦组的改善更加敁著：提示改良八段锦能够
在运动康复基础丨：进一步提高患者的心肺功能和运动耐力：采用肺功能检测指标.本研究发现改良八段锦对肺通气
功能指标F E V1/F V C、P E F、M V V改善明显，而对肺容积指标
影响不大，提示在提高肺功能方面，改良八段锦可能主要改
善患者的肺通气功能，也可能与本研究样本量小、康复疗程
短有关，有待于进一步研究。
八段锦将意念，呼吸、形体=：者有机结合起来，抑制大脑
中枢神经的兴奋性，刺激迷走神经，改善失眠、焦虑症状12|)_
心率变异性是反映心脏交感神经与迷走神经张力和平衡性
的指标，而匹兹堡睡眠质量指数M；表则是从睡眠方面主观评
估患者的植物神经系统的功能，本研究采用这两个指标主客
观相结合进行评估显示，改良八段锦对P C I后患者植物神经
系统的张力和平衡性具有一定的调节作用
据调查显示，P C I不能完全改善患者的自觉症状，比
如约H分之一的患者仍然存在胸痛、生活能力下降，气短、乏
力、心悸、自汗等证候在P C I术前后无明显变化本研究结果
显示，改良八段锦在主要中医证候具有明显的改善作用，且康
复期间安全性良好通过半年后的随访显示，患者的症状明
显好转，生活质量有所改善，依从性良好，满意度高
综t所述.本课题充分发挥祖W传统医学的优势.对八
段锦进彳f改良，结合运动康复，形成规范化的中西医结合运
动康复，完成了对P C I后患者的疗效评价，该联合疗效显著，
安全性高，值得临床推广。
参考文献
[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中W心血管病报告2016》概要[J].中
国循环杂志，2017, 32 (6):521 —530.
[2]陈纪言，陈韵岱，韩雅玲，等.经皮冠状动脉介入术后运动康
复专家共识[J].中_介入心脏病学杂志,20丨6,24( 7): 361 —369.
[3]陆晓.心脏康M的演变与进展[』].中_康复医学杂志，2017,32
(1):4—9.
[4] Heran BS，Chen JM,Ebrahim S,et al.Exercise-based cardiac re
habilitation for coronary heart disease[J]. Cochrane Database Syst Rev,2011(7):CD1800.
[5] Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, et al. Exercise-based reha
bilitation for patients with coronary heart disease: systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].
Am J Med,2004,116(10):682—692.
[6] Rejeski WJ, Foy CG, Brawley LR, et al.Older adults in car
diac rehabilitation:a new strategy for enhancing physical
function[J].Med Sci Sports Exerc,2002,34(l 1):1705—1713.
[7] Oldridge N,Streiner D,Hoffmann R,et al.Profile of mood
states and cardiac rehabilitation after acute myocardial infarc-
tion[J].Med Sci Sports Exerc,1995,27(6):900—905.
[8] Suaya JA, Stason WB, Ades PA, et al. Cardiac rehabilita
tion and survival in older coronary patients[J].J Am Coll
Cardiol,2009,54( 1 ):25—33.
[9] Belardinelli R, Paolini I, Cianci G, et al.Exercise training in
tervention after coronary angioplasty:the ETICA trial[J].J
Am Coll Cardiol,2001,37(7):1891—1900.
[10] Munk PS, Staal EM,Butt N, et al.High- intensity interval
training may reduce in-stent restenosis following percutane
ous coronary intervention with stent implantation A random
ized controlled trial evaluating the relationship to endotheli
al function and inflammation[J].Am Heart J,2009,158(5):
734—741.
[11] xf丽维，陈庆月，陈丰，等.八段锦运动对老年丨级高血m患者血
管内皮功能的影响[J].中W康复医学杂志，20丨4,29(3):223—
227.
[12]肀岳.八段锦运动干预对新发3型搪尿病患者临床疗效研究
[J].辽宁中医药大学学报，2017, 19(8): 202—205.
[13]陈燕华，肖璐，赵容，等.八段锦对稳定期慢性阻塞性肺疾病患
者效果影响的m eta分析[J].中国康复医学杂志，2018,33(4):
451—456.
[14]美N心肺康复协会主译：周明成，洪怡.心脏康复和二级M防项
11指南[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，20丨7.
[15] Ruano-Ravina A, Pena-Gil C.Abu-Assi E,et al.Participation
and adherence to cardiac rehabilitation programs.A systemat
ic review[J].Int J Cardiol, 2016,223:436—443.
[16]杜若飞，王盼盼，田丨咐，等.冠心病患#心脏康复依从性的研究
进展[J].中肀护理杂志，2017, 52(10): 1246—1251.
[17] 丁立，张z；•梅，张进，壮可，范洁，杨洁琼.运动康复对射血
分数保存心力衰竭患者运动耐力、舒张功能和生活质玷的影
响[J].临床心血管病杂志，20丨7,33(9):846—850.
[丨8]庞明，史文，关浩增，等.心脏康复序贯训练对冠心病预后影响 的研究[J].中闻临床新医学，2011，4(3):198—201.
pid控制温度
[19] Xu Lin, Cai Zekun, Xiong Meihua, et al. Efficacy of an
early home-based cardiac rehabilitation program for patients
after acute myocardial infarction:A three-dimensional speck
le tracking echocardiography randomized trial[J]. Medicine,
2016,95(52)：e5638.
[20]郭瑞瑞，陈俊民，王季.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术
后心脏康M训练的效果分析[•!]•解放军预防医学杂志，2018,36
(9):1108—1110+1124.
[21]刘敏，李梓香，邓兴瑞，等.八段锦对原发性失眠伴焦虑患者临
床康复的作用研究[J].世界中西医结合杂志，2018,13(4): 563—
566,570.
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