泄泻是小儿时期最常见的脾胃疾病，以大便次数增多，粪质稀薄，或如水样为特征。一年四季均可发病，但以夏秋季节，暑湿当令之时居多。发病年龄多在2岁以下，且年龄越小，发病率越高。禀赋不足，脾胃虚弱，病后失调者更易罹患。轻症一般预后良好，重症可因病势急骤，伤阴耗液，而迅速出现“伤阴”、“伤阳”或“阴阳两伤”变证，甚或因气脱液竭而死亡。素体虚弱，病程迁延不愈者，可耗伤正气，损及气血，影响小儿营养及生长发育，形成疳证、慢惊风等病症。故泄泻一证，发病率高，对儿童健康危害大，已列为我国儿科重点防治的四病之一。本病属现代医学的婴幼儿腹泻，包括消化不良及小儿肠炎等。 本病古代医籍论述较详，早在《素问》中已有“湿盛则濡泄，”“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”等记载。宋《小儿药证直诀》认识到“吐利久不瘥者”、“脾虚生风而成慢惊，吐泻久病……亦能成疳”的病理转归。明《景岳全书·泄泻》强调“泄泻之本，无不由于脾胃。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻利作矣。”清《医宗必读·泄泻》将泄泻的治法概括为“淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩”等九法，使泄泻的治则治法更为详尽。
【病因病机】
引起小儿泄泻的原因甚多，归纳起来，不外感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱三类。
一、感受外邪
六淫之邪均可侵袭人体而引起泄泻，其中尤以风寒、湿、暑热之邪致泄最为多见。外感风寒者，多见于冬春季节，由汗出当风，洗浴不慎，夜卧受寒或贪凉饮冷，风寒之邪客于胃肠引起。寒为阴邪，易遏脾阳，脾运失健，水谷不分，合污而下，则成寒泻、飧泻。故《灵枢·百病始生》有“多寒则肠鸣飧泻”之说。夏秋暑湿当令，脾喜燥恶湿，如调护不周，冒受暑湿，或涉水淋雨，则易为暑湿之邪所伤。热袭中焦，湿渍大肠，则协热下利，水泻不止，甚或暴注下迫。故《素问阴阳应象大论》云：“湿盛则濡泄。”《素问至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
二、内伤饮食
小儿“脾常不足”，运化力弱。若哺乳过量，添加辅食过多过快，或暴饮暴食，过食肥甘油腻、难化之物，或恣食生冷瓜果，或误食不洁之物，均可损伤脾胃，谷反为滞，水反为湿
而致伤食泄泻。此即《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”
三、脾胃虚弱
禀赋不足，脾胃素虚；或后天失调，喂养不当，营养不足；或过用苦寒攻伐之品；或久病久泻，迁延不愈，均可使脾胃虚弱，腐熟运化失职，升降失调，清浊不分，并走于下而成脾虚泻。若腹泻日久，迁延不愈，可致脾虚及肾，肾阳亏虚，命门火衰，火不暖土，脾虚益甚，互为因果，脾肾阳虚，则致便下澄澈清冷，完谷不化的虚寒泄泻。故《医宗必读·泄泻》有“泻皆本于脾虚”，《临证指南医案·卷六·泄泻》“久泻无有不伤肾”之说。
综上所述，泄泻的主要病变部位在脾胃。其基本病理改变为脾胃运化功能失常，水湿并走大肠。盖胃主受纳，脾主运化，脾以升为健，胃以降为和，脾健胃和则纳化正常，升清降浊，精微输布以滋养全身。若感外邪，或内伤饮食，或脾胃虚弱，致脾胃受损，纳化失常，水谷不化，精微不布，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，并走大肠则成泄泻。
因小儿体属稚阴稚阳，患病后易于出现阴阳、寒热、虚实的变化，加之泄泻易于损伤气液，
故如病情较重，或失于，极易发生伤阴、伤阳的变证。其中暴泻、热泻者，病势急骤，大量水液外泄，易于伤阴耗液；寒泻、久泻迁延不愈者，易于伤阳耗气。阴阳互根，重症常气随液脱，而致阴阳两伤，甚或阴竭阳脱而死亡。如久泻不止，脾土虚损，土虚木贼，肝亢无制，则可出现慢惊风证；此外，也有因泄泻迁延不愈，脾胃虚损，气血化源不足，影响小儿生长发育而转变为疳证。
【诊断要点】
一、有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史。
二、大便次数增多，每日3~5次，多达10次以上，呈淡黄，如蛋花汤样，或褐而臭，可有少量粘液，或伴有恶心呕吐，腹痛，发热，口渴等症。
三、重者腹泻及呕吐较严重，可见小便短少，体温升高，烦躁神萎，皮肤干瘪，囟门内陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱的表现。
ss53ss四、大便镜检可有脂肪细胞，少量红、白细胞。
五、大便病原体检查可有致病性大肠杆菌生长，或分离出病毒等。
【鉴别诊断】
本病应与细菌性痢疾，生理性腹泻等相鉴别。
一、细菌性痢疾
大便稀薄，夹有粘液脓血，次频量少，伴发热，腹痛，里急后重，大便镜检有大量脓细胞及巨噬细胞，大便培养痢疾杆菌阳性可确诊。
二、生理性腹泻
多见于6个月以下母乳喂养的婴儿，外观虚胖，常伴有湿疹，生后不久即腹泻，大便日4~7次左右。除大便次数增加外，食欲好，无呕吐，生长发育不受影响。添加辅食后大便逐渐转为正常。
【辨证论治】
超级电容器充电小儿泄泻，有轻重之分，虚实寒热之别，临证时尤当详辨。
泄泻轻者，病势缓，大便次数不多，无呕吐，纳食可，精神尚好，无伤阴伤阳的变证；重者泻下急暴，大便日10余次甚至数10次，多伴发热，呕吐，不欲进食，烦躁或精神萎靡，面苍白或灰滞甚至出现目囟凹陷，口渴，尿少，皮肤干燥，四肢厥冷，冷汗脉微等伤阴伤阳的变证。
泄泻属实者，起病急，病程短，有外感或伤食病史，泻下势急，量多次频，腹胀而满，疼痛拒按；属虚者，起病缓，病程长，大便稀薄不化，淡少味，腹痛绵绵，喜温喜按，病情易迁延反复，时轻时重；如泄泻迁延，或急或缓，味臭秽，腹满而拒按，舌质淡，苔厚腻者多属虚中夹实。
烦躁口渴者属湿热内蕴；凡大便稀溏，淡不臭，迁延反复，伴面黄神倦者属脾虚泻；凡体弱患儿，粪清，多啼，眠中惊叫者属脾虚惊泻；凡久泻不愈，大便清冷，完谷不化，形寒肢冷神萎者属脾肾阳虚泻。
小儿泄泻，应以调理脾胃，助以化湿为基本法则。临床可根据虚实之不同，而分别施以不同的治法。凡暴泻属实者以祛邪为主，常用疏风散寒、消食导滞、清热化湿等法；久泻属虚者以扶正为主，常治以健脾益气，温补脾肾等；若久病迁延，虚实夹杂者，则须扶
正祛邪，消补兼施。重症有伤阴伤阳变证者，当治以养阴益气，温阳救逆等。
应用上法，须时时注意顾护脾胃，保护阴液。凡苦寒清热、消导化滞之品，易伤脾胃，宜中病即止，不可过量、久用；辛燥淡渗之品，多有伤阴之弊，用之亦勿过量；滋阴温补之品，虽为补剂，过量使用，亦能碍脾，故也不可滥用。此外，尚须注意收敛固涩药物，宜在积去湿化后方可使用，切不可用之过早而留邪于内。至于变证，一有征兆即须救治，必要时可配合液体疗法以提高疗效。另外敷脐、外治、推拿等疗法简便易行，均有较好疗效。
常证
一、风寒泻
证候 大便清稀夹泡沫，淡，臭气不甚，肠鸣腹痛，腹部喜温喜按，常伴发热，恶寒，鼻塞流涕，轻咳咽痒，唇舌淡，舌苔薄白，脉浮紧。
辨证 本证一般有冒受风寒或饮食生冷史，由风寒袭表，客于胃肠所致。以大便清稀多泡沫，肠鸣腹痛伴风寒表证为主要辨证要点。
治法 疏风散寒，理气化湿。
车辆定位系统方药 藿香正气散。藿香、苏叶、白芷、桔梗、白术、厚朴、半夏曲、大腹皮、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣。
加减 发热，恶寒表证重者，加防风、荆芥辛温解表散寒；手足不温，腹痛，里寒重者，加干姜、木香温中散寒，行气止痛；纳差，大便臭秽，夹食滞者，加山楂、神曲、砂仁消食化滞助运；小便短少者，加车前子、猪苓利水渗湿；大便多泡沫者，加羌活、防风炭以祛风胜湿；舌苔厚腻者，用苍术易白术以运脾燥湿；便稀尿少，脘闷纳呆，呕吐肢倦，表证不显，寒湿证重者，可用胃苓汤治之。
二、伤食泻
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证候 粪便酸臭如败卵，夹食物残渣、奶瓣，脘腹胀满疼痛拒按，痛则欲泻，泻后痛减，纳呆恶食，嗳气酸腐或呕吐乳食，夜卧不宁，手足心热，舌苔厚腻，脉滑实有力。
辨证 本证有饮食不洁，内伤乳食病史。以泻下酸臭，脘腹胀满疼痛，泻后痛减，嗳吐酸腐等脾胃受损，宿食停滞，升降失和的伤食表现为主要证候特点。70sec
治法 消食导滞，行气化湿。
方药 保和丸。山楂、神曲、陈皮、茯苓、半夏、莱菔子、连翘。
加减 脘腹胀满者，加厚朴、木香、枳壳理气行滞；呕吐重者，加生姜、竹茹和胃降逆止呕；积滞化热，烦躁口渴者，加黄芩清化积热；腹胀泻下不爽，舌苔厚腻体实者，加枳实、槟榔或熟大黄行气通滞，积去即止；脾虚体弱者，加白术健脾扶正，消中寓补。
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