下午开始出现少量出血，黯，有血块，乳房胀痛伴小腹坠胀。建议经行2～4 d查内分泌六项和游离睾酮，嘱经后守方续服14剂。编织软管
4月7日三诊：自诉3月18日行经，量多，暗红，大量黏膜状血块，无痛经，情绪较前明显改善，睡眠亦明显好转。3月20日激素示促卵泡生成素（FSH） 6.4 IU/L，促黄体生成素（LH） 13.9 IU/L，游离睾酮（F-T） 2.8 ng/mL。舌胖齿痕已不太明显、苔薄白，脉弦细滑。去茯苓、肉桂，加月季花15 g、益母草12 g、巴戟天15 g、桑椹10 g，继服14剂。
5月3日四诊：因近期工作较忙，现已停药近10 d。患者精神佳，末次月经4月29日，量正常，略黯， 小血块虽较前减少，但仍较多，效不更方，继服三诊方14剂，后患者每2周复诊1次。
器械消毒随诊：5月31日、6月28日月经连续规律出现2个月，排卵期给予电温针辅助促进卵泡发育排出，7月14日监测排卵显示卵泡发育正常且能排出。嘱其继续巩固用药1个月可停药，平时注意调控饮食，勿食辛辣油腻，同时加强运动减肥，自行备孕。10月6日因未行经就诊，查HCG、孕酮，已怀孕。
按：肝性喜条达恶抑郁，患者平素情绪焦躁，疏泄失常，则气滞血瘀胞宫，导致月经失调、痤疮、不孕等。脾为生痰之源，脾失健运，水精不能回布，聚湿生痰，蕴滞胞宫，则见经少、闭经、不孕；积聚脂膜，浸渍四肢、肌肉，则形体肥胖、多毛。治宜疏肝健脾、化痰祛瘀，方选当归芍药散合阳和汤。赤者较白者更具散邪行血之效，故将当归芍药散中白芍、茯苓改为赤芍、赤苓。阳和汤本为阴疽之方，具有温阳补血、散寒通滞之效，患者因3个月余未行经，急则治其标，方中鹿角胶替换为龟甲胶填补精髓、滋养阴血，并合炒山楂化痰祛瘀以通络。三诊患者睡眠明显好转且舌边齿痕已不太明显，故去茯苓、肉桂，加巴戟天、桑椹益肾助孕，月季花、益母草持续增加疏肝行瘀之效，以助月经周期尽早恢复。
第一作者：闫朋宣（1986—），男，医学硕士，主治医师，从事中西医结合生殖系统疾病的临床及科研工作。
破窗器通讯作者：李峰杰，医学博士，助理研究员。lfj 1210@126
修回日期：2021-01-14编辑：吕慰秋 蔡 强
尿失禁（UI）是指在意识清醒的情况下不能控制排尿功能，尿液不自主流出的病症，是妇科常见病之一。我国成年女性尿失禁的发病率高达30.88%[1]，且呈逐年上升趋势，严重影响着患者工作、生活和人际交往。本病发病机制目前尚未完全阐明，现代医学认为可能与雌激素水平下降、盆底组织损伤有关，年龄、绝经、妊娠、分娩等是女性出现尿失禁的高危因素。UI可归属于中医学“小便不禁”“遗溺”等范畴。《素问·宣明五气》言：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，本病与膀胱失约密切相关。肾与膀胱相表里，肾虚可直接影响膀胱功能，肾阳亏虚，下焦虚冷，津液失 于温化，发为本病；《灵枢·口问》云：“中气不足，溲便为之变”，脾气亏虚、津液失固亦可导致本病。而女子有经带胎产等特殊的生理特点，当年过七七，肾气亏虚，膀胱失约，不能固摄小便，更易见遗尿发生。王红老师认为脾肾亏虚、膀胱失约是尿失禁发生的主要病机，“虚则遗溺，遗溺则补之”，当以温补脾肾、固摄津液为法。
敷脐疗法是中医特外治法之一。脐乃人体神阙穴之所在，与人体诸脉相通，沟通内外、贯穿上下。“麻益散”敷脐女性尿失禁验案2则
冯彬彬 王悦豪 张雨田 王 红（天津中医药大学，天津301617）
doi ：10.19844/jki.1672-397X.2021.06.024
关键词 尿失禁；麻益散；敷脐疗法；验案；女性
中图分类号 R 277.545.4 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2021）06-0070-02
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神阙穴与腰部命门穴相对，均为人身要穴，有“生命之门”之称。现代医学研究显示，人体表皮角质层在脐部最薄，渗透力强，有利于药物吸收，药物敷脐，起效迅速。1990年《江苏中医》杂志报道南通县中医院（现南通市中医院）运用自拟麻益散填脐遗尿获得较好的疗效[2]。王红老师将麻益散（麻黄30 g，肉桂15 g，益智仁15 g）药物缝入口罩内敷脐女性尿失禁效果明显，兹择其主诊验案2则介绍如下。1 压力性尿失禁
谢某，女，50岁。2019年11月8日初诊。主诉：大笑、咳嗽、打喷嚏时漏尿10余年，加重1个月。刻下：咳嗽、打喷嚏、大笑时尿液不自主外漏，素有尿频、尿急，带下白、质稀、量多、无异味，常需内垫护垫，纳寐可，大便正常。舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉沉细。孕产史：孕2产2，末次生育年龄26岁。月经史：14岁初潮，月经周期28～30 d，经期5～7 d ；末次月经2019年10月15日，经量多、质稀、淡红。尿常规、肾功能未见明显异常。西医诊断：压力性尿失禁。中医诊断：遗溺。病机为脾肾亏虚、膀胱失约。治以益肾补脾、固涩止遗。予麻益散敷脐。处方：
麻黄30 g，肉桂15 g，益智仁15 g。药物研为细末缝入口罩内，以口罩表面有药粉但不会洒出为度，每日睡觉时以脐为中心佩戴，晨起取下，口罩内药物半个月更换1次，15 d为1个疗程。
11月25日二诊：患者诉经该法5 d后，尿频、尿急情况较前缓解；10 d后，尿失禁、尿频、尿急明显缓解，带下量减少；15 d后，上述症状均未复发。守上方继续敷脐15 d。
后患者症状消失，电话随访2个月未复发。按：本案为压力性尿失禁，患者年逾七七，有孕产史，肾气亏虚，膀胱失约，不能固涩小便，以致小便不禁；脾气亏虚，不能运化水湿，湿浊内生，带脉失约，湿邪下注致带下白、质稀、量多、无异味；脾肾亏虚，失于固摄致月经量多、淡红；气化无权，水湿内停，则舌淡胖有齿痕苔白腻、脉沉细。证属脾肾亏虚、膀胱失约，当以温补脾肾为主，予麻益散敷脐。方中重用麻黄，上宣肺气，通调水道，下调膀胱，利水消肿；益智仁补肾健脾，缩尿止遗；肉桂温补脾肾，温化湿浊。三药合用，补脾益肾、固摄止遗。2 膀胱过度活动症伴急迫性尿失禁
李某，女，52岁。2019年6月4日初诊。主诉：尿频、尿急8月余，加重伴不自主溢尿1周。患者8个多月前自觉小便频数，淋漓不尽，尿急，夜尿频多，起夜2～3次，未予重视，近1周自觉上述症状加重并伴有不自主溢尿前来就诊。刻下：小便频急，时有不自主尿液溢出，夜间小便次数多，起夜
3～4次，形寒肢冷，腰部冷痛，纳可，寐差，大便调，舌
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淡白、舌体胖大有齿痕、苔薄白，脉沉迟。孕产史：孕1产1，生育时年龄25岁。月经史：14岁初潮，月经周期28～30 d，经期3～4 d ；末次月经2019年5月12日，经量多、质稀、淡红。尿常规、肾功能未见明显异常，泌尿系彩超未见异常。西医诊断：膀胱过度活动症伴急迫性尿失禁。中医诊断：遗溺。病机为脾肾阳虚、膀胱失约。予麻益散敷脐。处方：
口环麻黄30 g，肉桂15 g，益智仁15 g。制备及敷脐方法同前案，15 d。
6月21日二诊：患者诉10 d后，夜尿减少为1次/d，情况好转；15 d后夜尿基本消失，尿急、漏尿情况亦明显好转，可自行控制，腰部冷痛、小腹坠胀情况明显改善。效不更方，继续15 d。
后尿频、尿急、漏尿等症进一步改善，再15 d后诸症消失，电话随访2个月未见复发。
按：膀胱过度活动症是以尿急为主要临床表现，常伴有尿频、夜尿，可伴有不自主漏尿等急迫性尿失禁表现，发病率随着年龄的增长逐渐增加。本案患者年过半百，有孕产史，肾阳亏虚，下焦虚冷，膀
胱失于温煦气化，膀胱失约，故而尿频、尿急；《素问·生气通天论》云：“故阳气者，一日而主外。平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭”，肾阳夜间较白昼弱，故而夜尿频多，影响患者睡眠，出现寐差；肾阳为一身阳气之本，肾阳亏虚则腰部冷痛，脾主四肢，累及脾阳致脾阳不足则四肢冰冷；阳气亏虚，气化无权，水湿内停，故舌淡白、体胖有齿痕；阳虚无力推动血脉运行，故脉沉迟。方中麻黄辛温，归肺、膀胱经，具通调水道、利水消肿之效；益智仁辛温，入脾、肾经，具有温补脾肾、固精缩尿之功，《本草经疏》言“益智子仁，以其敛摄，故治遗精虚漏，及小便余沥，此皆肾气不固之证也”；肉桂辛、甘，大热，入肾、脾、心、肝经，具补火助阳、引火归元、温经散寒之功。诸药合用，温脾益肾、固涩津液，诚为尿失禁的良方。
参考文献
[1] 朱兰，郎景和，王宏，等.北京地区成年女性尿失禁的流行
病学研究[J].中华医学杂志，2006，86（11）：728.[2] 邱训洁，黄卓萍，易俊忠.“麻益散”填脐遗尿38例[J].
江苏中医，1990（2）：37.
第一作者：冯彬彬（1993—），女，硕士研究生在读，中医外科学专业。
通讯作者：王红，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。*******************
修回日期：2020-12-28编辑：蔡 强 吴 宁
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