佚 名
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2019(017)018
【总页数】2页(P2300-2301)
【关键词】宫颈癌术后;尿潴留;间歇导尿
【正文语种】中 文反应烧结碳化硅
【中图分类】R473.73
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，手术是早期宫颈癌(FIGOⅠA 期～ⅡA 期)的主要方法[1]。尿潴留为宫颈癌根治术后常见的并发症，发生率为17.2%～26.7%[2-4]。针对宫颈癌术后尿潴留，传统以留置导尿为主。目前也有将间歇导尿应用在宫颈癌术后尿潴留病人中的报
告，并取得较好的临床疗效[5]。但少有文献提出间歇导尿联合留置导尿宫颈癌术后尿潴留。我院2017年10月收治1例宫颈癌术后尿潴留病人，采取日间间歇导尿联合夜间留置导尿后恢复自主排尿，残余尿量小于100 mL，病情稳定后出院。现报告如下。
1 病例介绍
病人，女，46岁，因“宫颈癌术后1月余伴自主排尿困难半月余”入院。于2017年9月19日在全身麻醉下行“腹腔镜下广泛子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腔粘连分解术”，术后予以抗感染、补液营养等对症支持，后病情稳定，因排尿困难带留置导尿管出院。出院后门诊复诊先后两次拔除留置导尿后无明显自行排尿，予以重新留置导尿。2017年10月10日我院膀胱镜检查示右肾积水，予以留置右侧双J管。当天再次拔除导尿管后自行排尿30 mL，检查示残余尿量600 mL。为进一步诊治门诊拟“宫颈癌术后，神经源性膀胱考虑”收住康复科。病人带入一根留置导尿管，持续开放引流。入院后予以头孢他定抗感染，申捷、弥可保等营养神经，针灸辅助。排除禁忌后于2018年11月8日拔除留置导尿管行全程间歇导尿。每天导尿6次(05:00,09:00,13:00,17:00,20:00,24:00)。病人05:00残余尿量为(500±220)mL，24 h尿量为(3 000±500)mL。医嘱加用醋酸去氨加压素片。
11月20日病人出现畏寒发冷，体温高达40 ℃，查血白细胞8.4×109/L，中性粒细胞93.5%，C反应蛋白(CRP)126.8 mg/L。查泌尿系B超示双肾集合系统分离，左侧宽约1.0 cm，右侧宽约1.7 cm。医嘱予以地塞米松、吲哚美辛栓、注射用派拉西林钠他唑巴坦钠等对症，停间歇导尿改持续留置导尿。11月28日复查病人血尿常规无明显异常，复查泌尿系B超示双肾集合系统分离，左侧宽约0.9 cm，右侧宽约1.5 cm。医嘱改日间间歇导尿，夜间留置导尿。12月5日医嘱停夜间留置导尿改全程间歇导尿。半月后病人残余尿量减少。12月25日病人B超显示右肾集合系统分离，宽1.2 cm，其内未见强光斑回声，残余尿量50 mL。病人左肾积水消失，自行排尿情况恢复好，连续3 d残余尿量小于100 mL，2018年1月8日病情稳定后出院。
2 护理
2.1 留置导尿的护理 严格执行手卫生制度，按七步洗手法，避免医源性感染。保持引流通畅，维持密闭引流，注意观察尿液颜、性质、尿量，避免导尿管受压、扭曲、折叠。病人使用康乐保抗反流引流袋，7 d更换1次引流袋[6]。鼓励病人多饮水，饮水量1 500 mL/d，保持尿量>1 500 mL/d，以达到生理性冲洗膀胱的目的。鼓励病人经常更换体位，
防止尿液沉淀、结晶及结石等形成。每天评估是否需要继续留置导尿管，争取早日向间歇导尿过渡。
2.2 间歇导尿的护理
2.2.1 饮水计划的宣教 针对该病人夜尿多，指导病人减少饮水总量，一天控制进水量在1 500 mL(常规是1 500～2 000 mL)。睡前提前4 h避免饮水(常规是提前3 h)。均匀摄入，避免短时间内大量饮水，一般在早、中、晚各饮水约400 mL，10：00、16：00、20：00各进水约100 mL,睡前4 h避免饮水,以减少夜间排尿次数及晨尿过多。避免食用可乐、汽水、咖啡、浓茶及西瓜等利尿食物。
2.2.2 膀胱功能锻炼的宣教
2.2.2.1 诱导排尿 指导病人每次间歇导尿前半小时定时排尿。排尿前可以听流水声，洗温水浴[7]。
2.2.2.2 盆底肌训练 指导病人在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉(会阴及肛门括约肌)，维持5～10 s，呼气时放松，每组重复10～20次，每日3次[7]。指导
病人在马桶上，两腿分开，开始排尿，中途有意识地收缩盆底肌肉，使尿流中断，如此反复排尿，止尿，重复多次，使盆底肌得到训练。
2.2.3 间歇导尿时间与次数的安排 ①为了确保病人夜间睡眠时间，也尽量避免由于夜间导尿间隔时间过长导致晨起尿量过多，推迟睡前导尿时间，提早凌晨导尿时间。导尿每天6次(05:00,09:00,13:00,17:00,20:00,24:00)。②白天间歇导尿联合夜间留置导尿:该病人夜间残余尿量多，经过调整间歇导尿的时间与次数后效果不佳，病人由原先的右侧肾积水进展为双侧肾积水并伴发感染。11月29日开始，每天21:00给病人留置导尿，次日09:00给病人拔除导尿管。白天安排3次间歇导尿(11：00，15：00，18：00)。采用此方法能够较好解决病人夜间睡眠问题，也解决了晨起残余尿量过多可能产生尿路感染的问题。经过6 d的护理后病人泌尿系B超复查显示肾积水好转。 12月5日停止夜间留置导尿，改为全程间歇导尿。此后半月，病人每次自解尿量逐渐增加到(250±50)mL，残余尿量(150±50)mL。导尿次数从每天5次逐渐减少到每天1次。
2.3 心理护理 病人为宫颈癌病人，夜尿多伴有肾积水，自行排尿情况差，夜间导尿影响睡眠，情绪略显焦虑。责任护士要多巡视病房，多安慰鼓励病人，同时指导病人家属尽量陪
护。同时给病人讲解成功案例，请恢复良好的同病种病人现身说法，让病人对疾病的康复充满信心。
2.4 出院宣教 向病人宣教定期复查尿常规、尿培养、肾功能、泌尿系B超等。指导病人加入了浙一康复病友，可通过进一步延续护理。
3 小结
间歇导尿是定时将导尿管插入病人尿道协助膀胱排空的一种技术，能通过膀胱规律性充盈与排空使其接近生理状态,促进膀胱功能恢复,减少尿路感染发生,提高病人的舒适度。间歇导尿可有效降低尿路感染的发生率[8]，能够较早拔除尿管，增强自信，有利于宫颈癌病人术后从“癌症病人”的角中逐步脱离，提升社会认同感[9-10]。间歇导尿被国际尿控协会推荐为神经源性膀胱功能障碍的首选方法[11]，已被广泛应用于康复临床及护理。针对宫颈癌术后夜尿过多尿潴留病人，采取日间间歇导尿联合夜间留置导尿可以起到积极效果。要严格做好留置导尿护理，防止尿路相关性感染。及时动态观察病人病情变化，实时调整留置导尿与间歇导尿时间。安排好间歇导尿的时间和次数，做好饮水计划、膀胱功能锻炼的宣教，同时做好心理护理和出院宣教。采取间歇导尿联合留置导尿能够改善病
人夜间睡眠，提高生活质量。早日拔除留置导尿管，尽早恢复自行排尿功能，减少残余尿量。
参考文献:
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