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张旭华 周 萍 李 昕 张生山 李 燕 张 雯 李雅文 路新明 朱 丽 宁夏医科大学总医院 宁夏银川 750004
摘 要：POCT（Point-of-care…testing…）是指主实验室之外，靠近检测对象，并能及时报告结果的小型移动设备的检测。血气分析测定结果往往直接关乎着患者的诊疗工作，其准确性及整个环节的质量控制就显得尤为重要。目前血气分析POCT遍布临床各个科室，但由于仪器数目众多、品牌型号繁杂、测定原理各异、上机操作随意、质控管理混乱、结果时有失控，迫切需要规范化管理。 关键词：血气分析 POCT
血气分析检查是急重症患者抢救和监护过程中的关键性指标[1]，临床认可度越来越高[2]，可谓必不可少、不可或缺，同时因其具有自动化、小型化、快捷化、低保养、高性价比等特点，近年来也已成为床旁。
检测的重要组成部分[3]。在临床实践中，血气分析测定结果往往直接关乎着患者。
的诊疗工作，其准确性及整个环节的质量控制就显得尤为重要。蓄电池防盗
1…POCT概述
POCT（Point-of-care…testing…）是指主实验室之外，靠近检测对象，并能及时报告结果的小型移动设备的检测。亦称及时检测（Timely…testing）、床旁检测（Bedside…testing）、病人身边检测（Near-patient…testing）、医师诊所检测（Physicians’…office…testing）、家用检测（Home…use…testing）、实验室外检测（Extra-laboratory…testing）、分散检测（Decentralized…testing）等等。是医院检测自动化和简单化发展趋势下的产物，涵盖所有在医院内、临床实验室之外进行的临床检测项目。比如血气分析、血糖、心梗三项（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶）、脑钠肽（利钠肽）、凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）测定等。POCT是体外诊断器械（IVD）的一个细分行业，凭借便捷、快速的优势，实现在患者身边快速取得诊断结果。中国的POCT市场现在还是一个尚未被满足需求的巨大的蓝海市场，国内企业的进口替代才刚刚开始[4]。目前似乎仅限于检验检测，未来包含的内容一定会更加广泛。比如床旁影像、床旁心电、峰流速仪、便携式肺功能仪、无创呼吸机等医学诊疗技术都可能纳入其中。因为，所有这些床旁检测设备的应用都需要质量控制与规范化管理。
2血气分析POCT管理目的和的意义
POCT血气分析检测为临床诊治工作带来了极大的便利，目前仍处于快速增长的势头。但同时，由于医院血气分析仪数目众多、品牌型号繁杂、测定原理各异、上机操作随意、质控管理混乱、结果时有失控。因为临床科室血气分析操作人员构成复杂，多数操作人员为临床医护人员，缺乏质量控制意识和相关知识[…5-6…]，所以，全方位加强临床科室血气分析检查的规范化管理具有非常重要的意义。
3传统检查与POCT的区别
在过去医院的传统检测方法中，大量的时间被耗费在分析的前、后阶段，即周转时间（Therapeutic…turn…around…time…，TTAT…）。检测工作经历了患者准备、材料准备、操作者准备、标本采集、标本储存与转运、标本交接、检测设备准备、上机检测、结果分析、报告传送等，最后临床医师才能获得结果。过程复杂而冗长，各个环节发生差错的概率以及标本本身的变化都在逐步增加，都可能会对结果造成严重影响。常见的影响因素可以归纳为管理问题、人员问题、质量控制问题、仪器问题、物料问题、检测报告问题等几个方面[7]。
3.1…POCT的优势
包括：①检测地点优势：靠近患者，便于提供个性化的医疗服务。②现场分析优势：减少周转环节，避免差错，准确性更好，便于患者的监护和管理。③设备配置优势：小型化、移动化、简单化…、经济化、免维护。④检测结果优势：近乎适时提供，更能准确反映患者的实际情况。⑤人力资源优势：
节省人力，优化资源等。
3.2…POCT的劣势
包括：①设备问题劣势：设备众多、原理不同、厂家要求各异。②质量控制劣势：质控体系不完善或欠缺，甚至失控。③技术水平劣势：操作者技术水平参差不齐，特别是对标本的处理。④科室管理劣势：科室管理不到位甚至是管理盲区，操作者责任心不强。⑤医院管理劣势：难以实现规范化、统一化和同质化。⑥成本核算劣势：多为试剂包和测试片，成本价值高，且不适宜同一标本的复检等。
4血气分析POCT管理的相关内容和质量管理体系的建立
叶轮加工通常情况下，医院血气分析POCT质量管理体系建设应该包括以下内容。
4.1…组织管理：医院成立POCT管理委员会[8]，含POCT管理小组和质量控制小组，负责管理医院所有POCT的开展、质量控制等相关工作。通常由主管院长领导，医务处、护理部负责行政及人员管理，主实验室与临床业务科室负责具体实施，器械设备科提供后勤保障[9-10]。
4.2…操作人员资质管理：医院临床科室从事POCT的操作人员，应该具备必须的资质。包括具备卫生专业技术职称，经专门的POCT培训并考核合格，由医院POCT管理委员会或管理小组认定具有做好相应PODT检测工作的专业能力，并获得医院职能部门授权。建立POCT人员档案，包括从业者医、
技、护师执业资质、POCT培训记录、考核结果、医院授权证明等。
4.3…POCT仪器和耗材管理：选用的POCT仪器、试剂和耗材应当符合国家食品药品监督管理局的有关规定，建议同一POCT项目最好使用同一个厂家的仪器、试剂和耗材。同一品牌的POCT设备大部分也都有厂家自己研发的POCT质量管理方案，比如瑞士罗氏的it1000、美国沃芬的iQM、丹麦雷度的AQURE、德国西门子的RAPIDComm质量管理系统等，有的甚至还具有兼容的功能。建立设备档案，包括仪器说明与相关合格证书、校准报告、维护与保养记录、质量控制记录、耗材管理登记等[11-12]。
4.4…质量控制保障：包括：①规章制度的建立。②建立健全标准操作程序文件（standard…operation…procedure,…SOP）。③日常管理。
④室内质量控制。⑤室间质量评价。⑥比对。⑦记录。⑧检查指导。
口型钢4.5…血气分析POCT结果报告：血气分析POCT结果报告应当参考《医疗机构临床实验室管理办法》对检测报告的相关要求和规定，注重方便患者，保护患者隐私，符合病历书写和保存规范原则。POCT结果报告单上须注明“POCT”字样，检测仪器统一编号、操作人员签名、标本检测日期和时间。
4.6…生物安全管理：血气分析POCT操作人员在各个环节中，都必须严格执行标准操作规程，严格遵
守医院院感部门的各项管理规定，注重个人防护和设备清消工作，正确处理医疗废物，防止院感发生保障安全。
5血气分析POCT管理相关要求
国际医疗卫生机构认证联合委员会（the…Joint…Commission…
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International,…JCI）对血气分析POCT质量管理还提出了同质化的要求。主实验室POCT靶机应该参加并通过国家临检中心每个年度组织的针对第三方质控品的室间质量评价。医院也可以根据自身的实际情况和发展需求等，结合当地卫生行政管理部门制定的规章制度，建立自己的血气分析POCT质量管理体系。
6血气分析POCT相关人员资质、培训和考核
医院血气分析POCT操作人员，基本都是临床医护人员，不具备系统的医学检测技术相关知识，未接受过专业训练，质量控制意识淡薄，必须接受全面系统的上岗前培训与考核，取得相应的技术操作和结果报告资质。由医院职能部门组织实施，包括厂商培训、实验室培训、考核和资质授权等。
6.1…厂商培训：由工程师负责执行，内容主要是设备安装、使用操作规程、试剂存放与更换、仪器常规保养与维护、常见故障分析与处理、质量控制操作流程、注意事项等。
6.2…实验室培训：由血气分析检测专业人员负责执行，内容主要是POCT管理的目的与意义、血气分析的临床应用、标本要求、标本采集、存放和处理规程、血气分析影响因素、误差分析与处理、结果解读与报告签发、生物安全与个人防护、室间质评与比对、POCT标准程序性文件的编写、执行与保存等。
满液式蒸发器6.3…考核与资质授权：考核工作同样由医院职能部门组织实施，包括理论考核和技能操作考核，只有考核合格后方能由医院相关部门授权准许从事POCT检测工作。医院所有的血气分析POCT临床科室，应当委派专人负责本科室的血气分析POCT相关工作，具备从事血气分析POCT工作资质和授权，服从医院POCT管理委员会的领导，执行各项规章制度，建立并完善各种POCT工作的程序性文件，认真做好本科室的血气分析POCT相关工作，自觉接受监督和检查。
总之，血气分析POCT是医院临床各科常用的检测设备，为了保障其正常运行、规范化应用、充分发挥作用，应当严格各个环节的质量控制管理。通过多轮次的PDCA循环，不断提高血气分析POCT标准化、规范化和同质化管理水平。
参考文献
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眼模
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防治知识知晓率达85％以上，流动人口、青年学生等重点人防治知识知晓率均达90％以上[3]…，而本调查中在校大学生调查结果还与上述目标仍存在较大差距。本调查显示，艾滋病知识8个条目，回答正确6个条目及以上者仅562人，艾滋病总知晓率是69.4%。8个条目中正确率最高的是多人发生性关系可以增加感染HIV的风险，773人（86.6%）；最低的是蚊虫叮咬会传播艾滋病，412人（46.1%）。说明对于艾滋病的相关知识、传播途径、预防措施等认识不全面，存在盲点。不熟悉艾滋病的相关知识，可能会给自己和他人造成不必要的恐慌，躲避、远离、排斥，歧视艾滋病病人，也给艾滋病病人在心理上造成了焦虑，抑郁，痛苦。要真正的了解艾滋病知识，才能在保护自己的基础上，做到理解和包容艾滋病病人。
3.2…性教育现状
随着网络与社交媒体的兴起，社会信息称爆炸性增长，正处于性道德形成的重要时期的大学生，容易受到外界众多不良因素的打扰和影响，使得自身是非分辨能力下降[4]。本调查从大学生性教育态度和认知开始逐渐深化问题，从学生参加性教育活动中可看出，学校举行相关的活动及讲座还是较少的，但是大部分同学的性教育需求还是很高的，会主动参加并通过一些途径去了解性教育，可性教育的内容应该是全面、多方位，通过正规的方式呈现给同学们。一些社会敏感话题和回避事件，会引起大学生的好奇探索欲望，如果不能通过正确的途径获得科学的知识，容易导致学生浏览书籍等。大学生作为一个活跃的体宽松的校园环境加上自身对性的好奇与探索，使其易受外界不良风气的影
响；相当一部分大学生缺乏对性的基本安全防范意识，这使得大学生体更容易成为艾滋病传播的对象。
3.3…性教育缺失与艾滋病相关行为的关系
本调查显示，性教育缺失后不良性行为接受度较高。大学生对恋爱需要强烈且积极，频繁更换恋爱对象，对性行为认识开放，性道德感缺失，缺乏性行为的防护意识及防护措施，势必会增加其艾滋病感染的可能性。在校大学生性教育知识较缺乏，性行为存在安全隐患，对艾滋病防治知识的知晓率较低，导致其自我保护意识较弱。
参考文献
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[4]孟繁荣，吴迪.江苏省大学生性健康与教育的现状与分析[J].校园心
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作者简介
第一作者：吴梦凡(1999.8-)，女，天津市静海人，本科，研究方向：临床护理研究。
通讯作者：张红(1988.8-)，女，讲师，硕士研究生，研究方向：护理教育和内科护理研究。
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